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1我國醫學生批判性思維能力較差的可能原因

1.1“應試教育”不利于醫學生批判性思維能力的培養受“應試教育“的影響，我國部分學生從小就習慣于被動地接受和儲存知識，整體缺乏主體意識、質疑精神［2］，對知識、技能不能夠進行有效的內化、遷移，不能充分發揮自己作為知識主體的創新思維。

1.2醫學學科體系及信息量相對較大由于醫學學科積累久遠及體系龐大的特點，醫學生學習所接受的信息量遠比其他綜合性或專科性大學學生多。學生在較短的時間內接受如此大量的知識，在時間上和心智空間上極大地減少了對所學知識的反思、批判和質疑的機會［7］，進而影響了醫學生批判性思維能力的培養和發揮。

1.3醫學教育模式與實踐脫節我國醫學教育以理論授課為主，臨近畢業前一年才到臨床實習，而在校期間很少實踐。這種教學模式一定程度上導致醫學生理論和實踐嚴重脫節，使醫學生對所學知識、技能的綜合應用能力得不到提高，從事臨床工作后主體意識不強，對上級醫師的從屬性、依賴性過大，不愿獨立思考作出決策［8］，不利于其批判性思維能力的形成。

1.4學評價體系不完善缺乏有效評估醫學生綜合能力、素質的機制和手段是導致我國醫學生批判性思維薄弱的另一重要因素。評價學生好壞常以分數為依據，習慣于使用單一標準，唯一標準答案；只關注學生的知識技能，忽視對學生知識的整合、綜合運用能力的考核評估；重視認知測試，忽視情感、思維、能力的綜合評價［9］。

2醫學生批判性思維能力的措施和方法

由于醫學問題的整體性、復雜性、多樣性及不確定性，醫學生能否恰當地批判應用、分析、判斷各種信息，并得到合理的結論尤為重要。培養醫學生批判性思維能力對于提高醫學教學質量、培養合格的臨床醫師非常重要。有效的引導和培養可顯著地提高醫學生的批判性思維能力，但需要教師和學生雙方的共同努力。

2.1提高師資素養教師是培養醫學生批判性思維能力的重要實踐者，其批判性思維教學理念及教學能力極其重要。因此，要對廣大教師進行培訓，改變教師的教學理念，提高其批判性思維能力。只有教師真正了解和重視了批判性思維能力的內涵和重要性［2］，轉變自身觀念，構建平等的教學氛圍，不以醫學權威的身份站在學生面前，而是結合自身的臨床經驗，切實地在教學過程中引導學生思維，教導學生開放思想，不盲從、照搬經驗，善于發現并解決問題，才能取得好的教學效果。

2.2提高人文素養、培養哲學思維批判性思維概念源于哲學，被描述為對所做的事找到問題的根源，并發展出合理的解決方法的一種思維。批判性思維與醫學生人文素養和精神密切相關［10］。因此，要培養學生的批判性思維能力，必須加強醫學生對人文學科知識和哲學思維的學習，開拓醫學生跨學科的理論視野，增強醫學生對文化和社會的體察能力，對醫學問題的復雜性保持高度的自覺性和敏感性，對醫學問題的不確定性持有開放性態度，使學生反思和辨別思想觀念中基礎的、未確定的設想，敢于質疑，多角度的看待問題［10］，才能有效提高學生的批判性思維意識和能力。

2.3立科學的教學評價體系教學評價是教學活動中的重要環節，不僅具有鑒定和改進作用，還具有導向和激勵作用［11］。要較好地培養醫學生的批判性思維，就必須改變既往簡單以分數來衡量學生素質和體現教學水平的評價體系，更多地將學生的批判思維、創新意識、科研水平納入到教學評價體系［8］。重點關注學生情感態度和醫學潛能，激發醫學生自我學習、解釋、分析、評估、判斷、反思和自我調節能力，幫助學生發現和發展潛能、認識自我、發展自我［4］。具體的做法有：①重視教學過程中的形成性反饋，如課堂討論、工作交談、現場評論等。②在總結性考試中植入批判性思維的考題［12］設計（多項選擇題和邏輯性遞進式提問的病例題等）。③臨床技能考核（CSA）及客觀結構化臨床考試（OSCE）等方式［8］。在考試的設計中不應僅針對某項知識點進行低層次考察，而應是基于已有知識對題目進行邏輯分析和判斷的能力，使學生多角度獨立思考問題，加強其辯證分析、邏輯推理、歸納演繹等認知能力。

2.4變和改革教學方式傳統教學關注的是學生對知識的理解和記憶。批判性思維既不是對現成的一切結論都相信，也不是否定一切，而是在對事物進行分析辯證的基礎上做出判斷，注重培養學生的批判意識和能力，因此必須改變“填鴨式”、“一言堂”的教學模式，嘗試能夠培養學生開放思想及創新能力的教學方式。基于問題學習法（Problem－basedLearing，PBL）教學。PBL教學法［12］主要采用小組討論的方式進行，從追求學習的結果轉向注重學習的過程，從教師的“一言堂”轉向學生的“群論臺”。PBL案例的選擇強調能夠多元解讀，提出多種診斷和可能解決方案，摒棄“標準答案”，有利于激發學生興趣，最大限度發揮醫學生學習的潛能和積極性［4］。在PBL的實施中，教師要鼓勵學生不盲目相信權威，敢于質疑，并通過自己的獨立思考做出判斷。給予學生充分的發言權，盡量創造機會讓學生積極主動地參與到知識的運用、拓展和創新中。通過提出批判性思維技巧的問題［13］及與學生討論、對話、辯論，引導學生系統地分析批判，有依據地懷疑，正確認識問題的不確定性、復雜性，強化學生的批判性意識，增強學生學習的主動性和目的性，提高學生的溝通交流能力［2］及主動搜集信息來解決實際問題的能力。以病例為基礎的教學法［12］（Case－basedLearing，CBL）。此類教學模式的共同特點是將以往記憶疾病細節為主的學習方式轉變為以解決臨床實際問題為主。理論聯系實際，將抽象內容具體化、明確化，加強各專科間的縱橫聯系，利于發現思維過程中的缺陷和遺漏之處［13］；利于發揮學生學習的主動性和批判性思維的培養，使其連貫、全面地審視臨床問題。在病例討論中要鼓勵學生積極思考、獨立思考、接受新觀念、用理論和循證證據支持觀點和討論新觀念。亦要重視病例中的謬誤分析，讓學生通過認識常見謬誤及其特征，間接接受批判性思維的邏輯和推理技術［13］，引導和激發學生批判性思維的敏感性和傾向性。

2.5在科研中加強批判性思維能力的培養思維的培養離不開實踐，讓醫學生積極參與科研是培養學生批判性思維的重要途徑。通過查閱批判性閱讀文獻、撰寫綜述論文、對科研課題設計、修改、實踐，既可促使醫學生養成終身學習、不斷更新知識的習慣，又可讓醫學生運用批判性思維對知識進行消化和理解，在科研實踐中對各種條件、各種情況反復比較、篩選、預測和反思，提高其自我判斷、調節、反饋和思辨水平［10］，直接而有效地培養學生獨立思考和解決問題的能力。

3循序漸進，分階段科學培養批判性思維

批判性思維的培養可分為以下三階段［13］：①起步階段。引導學生樹立深思熟慮的思考態度，尤其是理智的懷疑和反思態度。②基礎階段。幫助學生養成清晰性、相關性、一致性、正當性和預見性等思維品質。③核心階段。幫助學生掌握批判性思維的技術和方法，在實際中加以靈活應用，最終培育具有批判性思維的人格。教師應了解醫學生在不同階段的特點，合理安排課程、重點培養各階段不同的思維品質，同時循序漸進，樹立學生自我發展和應用批判性思維的信心［13］。總之，批判性思維作為臨床綜合技能的重要組成部分，已成為當代醫學教育中醫學生應有的核心技能之一。應積極探索發展醫學生批判性思維傾向與能力的有效途徑，并貫穿到教學的各個環節，促進我國醫學生的批判性思維能力的提高。

作者：向茜欒艷張晉張弢黃靜孫海濱單位：昆明醫科大學第五附屬醫院／紅河州滇南中心醫院科教科