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1湘、鄂、渝、黔4省市邊區(qū)成人高等醫(yī)學教育現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學成人高等教育的深化改革和發(fā)展，生源萎縮、教學質(zhì)量下降、考風考紀嚴重滑坡及管理不力等諸多新問題[3]，正面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，亟待認真研究、深刻反省并妥善解決。其中教學質(zhì)量下降是核心問題之一，這一難題如果不解決好將使社會對成人醫(yī)學教育的不信任感加深加重，甚至會導致醫(yī)學成人教育生源進一步萎縮從而陷入惡性循環(huán)。教學質(zhì)量下降與教學資源不足和人才培養(yǎng)方案不合理有重要關(guān)聯(lián)。究其原因主要如下：（1）目前成人高等教育的教學資源主要依托其母體學校，基本教育資源與普通本科教育共享，但由于近十余年來普通高等教育連續(xù)擴招，導致教學資源嚴重匱乏，即使應(yīng)對全日制本科教育已捉襟見肘，更別說“支援”排在其后的成人高等教育了；（2）成人高等教育采用的人才培養(yǎng)方案大多沿用普通全日制高等教育的人才培養(yǎng)方案，且面授學時數(shù)大打折扣；（3）師資力量薄弱，有些高校在擴招后師資力量原本薄弱，引進和培訓人才力度不夠，對于成人教育更是采取應(yīng)付措施，甚至聘請一些資質(zhì)不夠的人員充斥成人教師隊伍；（4）教材通常選用普通全日制高等教育教材，教學內(nèi)容也未充分考慮成人高等教育學生的特點，與全日制高等教育相似度極高，以致在成人教育教學過程中老師與學生有“炒剩飯”和“吃剩飯”的感覺，教與學的積極性均不高。此外，考風考紀滑坡、管理不到位等因素也是造成成人高等教育教學質(zhì)量下降的原因。作為地處湘、鄂、渝、黔4省（市）交界的少數(shù)民族聚居區(qū)的醫(yī)學成人高等教育，也受這樣大環(huán)境的影響，醫(yī)學成人高等教育的教學質(zhì)量令人擔憂。

2采取的應(yīng)對措施

吉首大學是位于湘、鄂、渝、黔邊區(qū)內(nèi)一所具有地方性、民族性特色且為湖南省唯一進入國家西部大開發(fā)的省屬綜合性大學，醫(yī)學院是其重要組成部分，因該區(qū)域經(jīng)濟欠發(fā)達，醫(yī)療資源配置嚴重不足，但醫(yī)學院又肩負著提升該區(qū)域基層衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)的歷史使命。因此特提出了面向西部民族地區(qū)基于成人醫(yī)學教育特點的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，建立以能力培養(yǎng)為核心的醫(yī)學專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)體系，通過成人高等醫(yī)學教育為在職人員提供繼續(xù)教育、知識鞏固、知識更新、知識拓展、技能強化的平臺。如何在新形勢下突破“唯學歷為本”的功利性辦學思維，拓展培養(yǎng)渠道，理順培養(yǎng)需求，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢，創(chuàng)新培養(yǎng)模式和改革教學內(nèi)容成為一項十分重要的課題。因此采取了一些應(yīng)對措施以期摸索出一套適應(yīng)西部民族地區(qū)醫(yī)學成人高等教育的方案，以滿足地方基層衛(wèi)生人才的需求并供廣大兄弟院校參考與借鑒。

2.1量身定制人才培養(yǎng)方案合理的人才培養(yǎng)方案是保證學生獲得有效知識和技能的基礎(chǔ)。學校十分重視醫(yī)學教育，在教務(wù)處特設(shè)了專門的醫(yī)學教育管理部門———醫(yī)學教育管理辦公室（簡稱“醫(yī)管辦”），主要負責醫(yī)學教育教學的管理與協(xié)調(diào)等相關(guān)工作。由“醫(yī)管辦”牽頭，聯(lián)合本校繼續(xù)教育學院（其前身為成人教育學院）、醫(yī)學院和臨床學院組織教學委員會專家成員進行探討，由醫(yī)學院執(zhí)筆，為學校招收的臨床醫(yī)學成人教育學生量身訂制了《臨床醫(yī)學專業(yè)（成人教育———全科醫(yī)學方向）人才培養(yǎng)方案》。該方案在制訂前曾多次到兄弟院校學習取經(jīng)，同時融合了吉首大學的辦學思路和辦學特色，秉承“抓基礎(chǔ)、強能力、重實踐、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地區(qū)的成人高等醫(yī)學教育應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了學校對醫(yī)學先進教育理念的吸收，也凸顯了學校“立足湘西，面向湖南，輻射邊區(qū)，服務(wù)基層”的辦學定位。這種人才培養(yǎng)模式符合成人高等教育大眾化的客觀要求和內(nèi)在的發(fā)展需要，既彰顯了時代特征，又符合了地方特點。根據(jù)人才培養(yǎng)特點調(diào)整教學計劃和內(nèi)容，課程設(shè)置體現(xiàn)了醫(yī)學成人教育的針對性、職業(yè)性、實踐性和可操作性。具體如下。

2.1.1優(yōu)化課程體系和教學內(nèi)容在人才培養(yǎng)方案修訂工作中將課程設(shè)置調(diào)整為通識教育、學科基礎(chǔ)、專業(yè)教育和實踐教育等4個課程平臺，平臺下面再分成若干模塊；在總學時不變的情況下增加醫(yī)學倫理學、預防醫(yī)學、心理學、社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年醫(yī)學、心理醫(yī)學、衛(wèi)生管理、全科醫(yī)學等學科的教育，調(diào)整集中講授與自學的內(nèi)容和時間，將人文教育和臨床技能教育進行有機結(jié)合，在醫(yī)德醫(yī)風、工作態(tài)度和行為準則等方面給出嚴格而具體的要求，使成教學員成為能為廣大基層提供治療、健康咨詢、預防及協(xié)調(diào)個人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的實用型人才。

2.1.2調(diào)整必修和選修課程學時數(shù)和比例考慮到醫(yī)學成人教育學員大多有一定醫(yī)學基礎(chǔ)和自學能力，且多利用業(yè)余時間來學習充電。同時結(jié)合其自身特點即入學起點相對較低、工學矛盾突出、出勤率低等并受社會、家庭、婚姻、工作、生活、經(jīng)濟等諸多因素影響[5]，因此適當降低了必修課學時數(shù)同時增加了選修課學時數(shù)并增加自學內(nèi)容，令其充分利用業(yè)余時間自學完成相關(guān)學業(yè)。

2.1.3實行學分制和彈性學制學分制在學校全日制醫(yī)學教育開始相對較早，目前也將其納入成人醫(yī)學教育中，修滿規(guī)定學分才能畢業(yè)，同時實現(xiàn)彈性學制，將以前的3年制改成3~5年，以便緩解學生們的工學矛盾和壓力。

2.1.4增加實踐教學環(huán)節(jié)成人醫(yī)學教育學生大多服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，因此其解決問題能力的提高是重中之重，于是人才培養(yǎng)方案中增加了實踐教學環(huán)節(jié)比例，由原來的15%增加到22.7%，規(guī)定了學生必須在二級甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實踐至少3個月，通過實踐技能考核才能過關(guān)。

2.1.5改革考核方式，嚴把考核關(guān)成人教育學生大多年紀偏大，基礎(chǔ)較差而理解能力又相對占優(yōu)勢[6]，為了盡量避免學生們通過各種途徑或方式以通過傳統(tǒng)以死記為主體的考試，因此對醫(yī)學成人教育的考核環(huán)節(jié)作了相應(yīng)調(diào)整，通過降低死記硬背考點的比例、增加理解應(yīng)用題型如病案分析和實踐操作比例，對于選修課或增設(shè)的人文學科嘗試小論文或以Sandwich、Micro-teaching的方式討論、匯報學習心得作為該門課程成績。這樣既避免了學生欲蒙混過關(guān)的心理又加強了學生的自主性和參與性。

2.2有效借鑒全科醫(yī)學和卓越醫(yī)師培訓平臺，充分利用有效資源吉首大學繼2009年開設(shè)湖南省全科醫(yī)師免費定向培養(yǎng)試點班（專科層次）后又于2011年被教育部遴選為全國全科醫(yī)師免費定向培養(yǎng)點之一（本科層次，從高中應(yīng)屆生錄取并簽訂合同，畢業(yè)后在基層至少服務(wù)6年），同時臨床學院又是湖南省衛(wèi)生廳指定的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓基地（每期必須完成50個指定計劃，目前已進行到第2期）。此外，該校于2012年獲得了衛(wèi)生部卓越醫(yī)師“5+3”培訓計劃———武陵山片區(qū)農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革，因此對于培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員已積累了較多的經(jīng)驗并搭建了相對成熟的平臺。醫(yī)學成人教育的主體也是服務(wù)于基層的醫(yī)務(wù)人員，其可充分享用現(xiàn)有資源，利用業(yè)余時間如寒、暑假等進行集中培訓，因此，在資源享用上可與全日制學生錯開從而避免使用沖突，從而保證成人教育學生的學習資源利用最大化。

2.3加大教學投入，提高教學質(zhì)量師資力量是決定教學質(zhì)量的關(guān)鍵所在，為此，特地遴選了一批熱愛醫(yī)學教育事業(yè)、有基層工作經(jīng)驗、在臨床學科中有一定建樹的專家充實到師資隊伍。目前擔任醫(yī)學成人教育的師資力量雄厚，任課教師均為各教研室或臨床科室技術(shù)職稱在講師或主治醫(yī)師以上的骨干力量，均承擔過全日制臨床本科生的教學任務(wù)，教學/臨床經(jīng)驗豐富。其中教授/主任醫(yī)師8人，副教授/副主任醫(yī)師26人，講師/主治醫(yī)師16人。雖然這些教師平時臨床和教學任務(wù)繁重，但經(jīng)過學校和學院協(xié)調(diào)，教師們均能理解并積極配合，確保了成人教育教學工作的順利進行。其次，組織人員編寫了適應(yīng)成人特點的教學大綱和部分科目的教材；鼓勵教師更新教學方法及教學手段，提倡采用計算機、多媒體等現(xiàn)代教育工具，借助學校網(wǎng)絡(luò)課堂的平臺進行實時在線答疑、指導，部分內(nèi)容要求學員利用網(wǎng)絡(luò)平臺進行自學；同時部分課程的某些內(nèi)容采取Sandwich教學法，加大學生們的參與性。通過采用適合成人特點的教學方法，體現(xiàn)了教師的主導地位和學生的主體地位。此外，臨床技能中心于2009年被評為“湖南省實踐教學示范中心”，該中心的建立與建設(shè)為醫(yī)學成人教育學生的實踐教學提供了必要保障。按照教學大綱的要求學生們必須在二級甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實踐至少3個月，現(xiàn)已按要求遴選了5家二級甲等以上醫(yī)院和2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點作為臨床培訓基地以進行重點臨床專科和社區(qū)服務(wù)輪轉(zhuǎn)教學。確保了醫(yī)學成人教育學生的全科醫(yī)學思維指導下的實踐教學環(huán)節(jié)。

2.4改革醫(yī)學教育管理模式和理順運行機制結(jié)合學校的醫(yī)學教育管理模式由學校牽頭，即由“醫(yī)管辦”、繼續(xù)教育學院、醫(yī)學院、臨床學院及各區(qū)工作小組（負責各區(qū)域的成人教育發(fā)動、督促、組織和管理）聯(lián)合學校教學委員會和督導團形成從上至下、交叉穿梭的醫(yī)學教育和管理體系，進一步完善包括學校基礎(chǔ)教育、實踐教育、繼續(xù)教育在內(nèi)的連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學教育體系，同時設(shè)立多層次的監(jiān)管以保證該機制順暢運行。經(jīng)過近5年的醫(yī)學成人教育改革試點，為打造“本土化”的基層衛(wèi)生“守門人”平臺提供了有力支撐，為經(jīng)濟欠發(fā)達及地理位置偏僻、交通不便和生活條件相對較艱苦的4省市邊區(qū)的少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)了一批批具備扎實基本醫(yī)學知識、突出實踐能力及全科醫(yī)學的基本素質(zhì)，具有踏實的工作作風和扎根基層的服務(wù)意識，能夠在基層尤其是農(nóng)村從事常見病、多發(fā)病的防治工作，并能為基層衛(wèi)生保健、健康教育和咨詢、計劃生育進行指導和服務(wù)的基層全科醫(yī)生人才。

作者：林麗楊樹升楊龍斌單位：吉首大學醫(yī)學院吉首大學繼續(xù)教育院湖北中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院