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一、法國繼續醫學教育制度

（一）組織機構法國是實行中央集權制的國家，有著龐大的中央、學區、省三級教育行政機關，這是運用行政手段宏觀管理和控制教育發展的有力保證。法律明確規定：中央政府與地方政府均負有責任為成人提供繼續教育的機會，并把它確定為政府的職能之一。法國的繼續醫學教育由國家繼續醫學育委員會直接領導,繼續醫學教育協會全國聯合會統一規劃管理,繼續醫學教育協會具體組織實施。組織機構的建立與完善,從根本上保證了法國繼續醫學教育的質量,實現了繼續醫學教育的統一領導、統一規劃,使法國醫務人員能夠享有接受終身教育的權力與義務。法國的大學在繼續醫學教育中，其主要角色是提供有組織的專科理論知識培訓，幫助醫師更新知識并且評估繼續醫學教育質量（偏重于數量評估）。此外，法國的教育學會、醫師公會、醫務工會等地區與全國性的行業機構，在完成本身任務的同時,也都積極廣泛地參加繼續醫學教育工作。

（二）對象與目標法國繼續醫學教育的對象，通常指完成高等醫學院校的正規教育，獲得醫學博士國家文憑或專科醫學博士國家文憑，目前正在從事醫療工作的全科醫師和專科醫師，他們為更新知識，提高診治水平，主動接受新知識、醫療新技術的培養、進修及自學等活動，是高等醫學教育的延伸和發展，是醫師畢生經歷中經常進行的連續教育。法國繼續醫學教育是傳統高等醫學教育的延續與發展。其主要目的：一是促使醫師學習新知識，改變自身行為，以滿足人們對衛生保健的需求；二是向全體醫師提供均等的培訓機會，組織開業醫師參加臨床訓練，提高自身診治水平；三是加強獨立工作的能力，促進醫學教育的改革。其具體目標：推動繼續醫學教育活動的廣泛開展；總結和推廣繼續醫學教育的新方法；解決繼續醫學教育組織者、參與者的經費問題；促使晉升和晉級與繼續醫學教育掛鉤。

（三）內容與方法法國大部分的繼續醫學教育項目是為開業醫師開設，其內容圍繞兩方面來組織：一是以興趣為中心的繼續醫學教育項目；二是以服務為主的繼續教育項目。法國繼續醫學教育有傳統的教授、閱讀醫學雜志、電視教育等方式；有按照成人教育學理論建立的現代教育方法；有建立在門診實踐基礎上的流行病學調查、醫療分析、病例討論、聽課、治療分析、病例分析等方式；還有新興的基于網絡和循證醫學等方式。從繼續醫學教育項目的實踐方式來看，主要有長、短期進修班，專題討論會，專題講習班等多種形式。

（四）經費來源法國繼續醫學教育的經費，主要通過以下來源：政府提供、企業資助（制藥、醫療設備、保險等企業等）、個人出資、學會會費和雇主提供（根據法律規定,繼續教育經費占國家工資總額的0.5%）。

二、法國繼續醫學教育制度淺析

（一）注重立法，確保醫生繼續學習的權利終身教育思想之所以起源于法國，為國民普遍接受并得以扎根，主要原因就在于法國政府以立法的形式確保了普通民眾繼續學習的權利。法國是世界上第一個通過立法將繼續教育形成制度化的國家。1971年通過的繼續教育法《終身繼續教育法》和1984年頒布的《職業繼續教育改革法》，以法律形式將個人的學習意愿作為一項權利固定下來，這是法國在世界終身教育領域所做的偉大創舉。法國注重立法對繼續教育進行干預，既在重大的教育改革法中涉及繼續教育，又頒布專門的繼續教育法，嚴加規范并具體到每一個環節，保證了繼續教育的發展與社會需求相適應，1985年5月23日，法令正式規定了法國醫院醫師接受醫學教育的義務、教育計劃、教育假期、教育資金及辦學模式后,在各方面確保了醫生繼續學習的權利。

（二）“帶薪休假”，充分體統“以人為本”的理念法國政府頒布的一系列相關繼續教育政策，始終都將勞動者的權利放在首要位置，尤其是“帶薪休假制度”，從教育的程度、年限、渠道、方式等方面給予勞動者最貼切的支持。醫生享有“有薪學習假”，這是法國繼續教育的最大特色，充分體現了“以人為本”的理念。

（三）組織完善，保證繼續醫學教育的質量法國的大眾教育具有非官方性、自發性的特點，政府幾乎不干預它的發展。而對于繼續醫學教育，法國政府和各界卻高度重視。首先，法國政府和各界對繼續醫學教育的舉措主要通過教育立法、建立機構、組織實施、增加投入等多種途徑進行，在世界發達資本主義國家中獨一無二。其次，國家對繼續醫學教育的層層管理不遺余力，從中央設立專門機構到非官方組織，繼續醫學教育都是法國醫療衛生保健的有機組成部分。法國繼續醫學教育管理機構完善，層次分明，從國家層面制定繼續醫學教育方針、政策的國家繼續醫學教育委員會，到負責繼續醫學教育的統一規劃管理工作的繼續醫學教育協會全國聯合會，以及開展繼續醫學教育的基層組織繼續醫學教育協會，包括大學及有關醫院等，從中央到地方，各級醫學教育行政部門和參與繼續醫學教育的各大學、企業組織、基金會、非官方組織等一起，在全社會形成了一個龐大的繼續醫學教育網，有力地促進了繼續醫學教育的發展，保證了繼續醫學教育的質量。

（四）多元投入，保證繼續醫學教育的持續發展法國繼續醫學教育的資金，來源于政府提供、企業資助、個人出資、學會會費和雇主提供。其中政府提供和企業資助為兩個主要來源，地方政府在這方面的投入約占國家投入的30%左右，企業所提供的資助遠遠超過國家法律規定。此外，還有行業部門、社會捐贈的投資，呈現出投資主體的多元化。這樣，在有關法律制度約束下，充分保證了繼續醫學教育的持續發展。

三、法國繼續醫學教育制度進展

伴隨著法國醫療衛生改革的力度不斷加大，繼續醫學教育也在改革與發展。2009年6月24日，法國參眾兩院先后通過投票，同意廢除繼續醫學教育法，取而代之的是繼續職業發展法。近年來，法國的繼續醫學教育正在轉變為繼續職業發展教育，這是一個涉及方方面面、復雜而漫長的過程。事實上，法律將繼續醫學教育和職業實踐評估整合成了繼續職業發展法，賦予其新的內容。

（一）繼續職業發展法的目標即《職業實踐評估、更新知識、完善質量、醫療安全、公共衛生優先、醫療覆蓋》，意在提高醫療質量和治療的安全性。其目的在于評估職業實踐、知識的更新、醫療質量及安全、公共衛生優先等。

（二）新成立的繼續職業發展管理委員會的職責確定工作目標，為繼續職業發展活動提供資金，審核從事繼續職業發展活動的機構和負責繼續職業發展計劃的制定。

（三）有關繼續職業發展活動的一系列法規明確規定醫生每年必須參加繼續職業發展計劃培訓，并明確其相關內容、實施機構和經費使用。1.培訓要求醫生對職業實踐以及個人獲取與提高知識和能力的分析，這是每個醫生必須要做到，并體現在醫生的日常工作中。2.組織模式省級醫生行業協會委員會、國家職業委員會、部門醫療委員會、其他類型的代表公立醫院醫生的組織、代表自由職業醫生的地區職業組織負責繼續職業發展計劃的制定。該計劃把同專業和不同專業整合在一起，醫生可以自由參與與之相匹配的計劃培訓。醫生獨立科學委員會根據繼續職業發展機構的要求，對注冊醫生的學識進行評估。3.經費使用自由職業醫生和公立醫院醫生的培訓經費由繼續職業發展管理委員會承擔，經費額度限制在相關標準之內。大學附屬醫院至少承擔其醫生工資報酬0.5%以上的拓展費用，其他公立醫院至少承擔其醫生工資報酬0.7%以上的拓展費用。

（四）醫生繼續職業發展培訓評估醫生完成繼續職業發展計劃培訓后，由繼續職業發展機構頒發培訓證書，并通過電子郵件方式發送給醫生所屬的行業協會地區委員會，證書樣本由負責醫療衛生的部長簽發。醫生行業協會地區委員會至少每五年一次，依據繼續職業發展機構發來的證書或者法律條款規定的文憑，確認醫生完成年度繼續職業拓展計劃的情況。如果獨立學科委員會對醫生作出培訓不合格評估，那么醫生行業協會地區委員會將要求相關醫生說明情況，并根據回復情況，要求其制定針對個人的年度培訓計劃。如果相關醫生不履行相關計劃，根據法律條款規定，他將被認為是職業能力不合格。

作者：王雄國 吳仁友 陳桂林 單位：上海交通大學醫學院