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臨床營養支持引進到我國已30余年。它已逐步進入到I臨床各個專科，成為治療措施的一部分，顯示它在臨床治療工作中的必要性，為臨床提高治療效果發揮了積極的作用。回顧30余年，我同臨床營養支持的經歷可分為三個階段：①學習試用階段；②教育推廣階段；③臨床普及階段。

1970至1985年是學習試用階段。從文獻中獲得Dudfick和Wilmore倡用IntravenousHyperalimentation的信息后，我國有部分學者與胃腸外科醫師結合本身工作的需要，接觸到這一技術資料，認識到它的新穎性與I臨床的需要性，開始了探索，試圖將這一技術移植到我國的臨床應用中，特別是有利于那些胃腸功能有障礙極需補充營養而又缺乏有效方法的病人，如腸瘺和短腸綜合征等，但缺乏必需的器械與制劑。當時國內僅有水解蛋白液和高滲葡萄糖，更無腔靜脈置管和輸注營養液的器械設備。經過不懈地努力自行設計制作后，終于使腔靜脈置管輸注營養液這一技術應用于臨床，開始為部分病人解決營養供給困難的問題。雖只是在少數醫院內試行，但有了一個開端和茁壯的萌芽。15年后(1985年)，在廬山召開第一次全國I臨床營養支持學術會議，雖然只有45位代表，宣讀了8篇文章，但對臨床營養支持的需要性、實用性與迫切性有了一致的認識，認為應該在我國迅速、廣泛地開展學習、推廣與應用，提高病人的治療水平。

1986至1995年是教育推廣階段。繼廬山會議后。1986年即由先行應用的幾所醫院組織了第一屆全國臨床營養支持學習班，人數達100人。其后，學·院士論壇·習班逐漸增多，在南京、上海、北京都有舉行，僅南京現在每年二期，已舉辦過28期。學習班對推廣臨床營養支持的應用起著極大的作用，可以說經過學習班的人員，都已成為臨床應用營養支持的骨干。同時，在20世紀80年代，正值我國進入改革開放時期，國外的信息、學術交流不斷增加。有關臨床營養支持的藥械也開始進入我國。更為重要的是國內開始建廠。生產有關營養支持的藥械，先是生產了復方氨基酸液，1988年開始生產脂肪乳劑。相應地，腸內營養制劑也可在國內生產。有了基礎理論的教育，又有藥械供應，臨床營養支持逐漸在臨床得到推廣應用。1990年，在南京舉行第二屆全國臨床營養支持學術會議時，與會代表達250余人，并成立了中華醫學會外科學分會營養支持學組。全國性的學術會議從此形成了制度，每2年召開一次，第十屆會議于2006年在上海舉行。自20世紀70年代以后，臨床營養支持不但在應用技術上不斷得到改進，而且在基礎理論上也不斷深入發展。隨之對各種疾病狀態下的代謝改變也都有進一步的研究。為此，在80年代后期，我國有關的醫學院開始培養臨床營養支持專業的碩士和博士研究生，基礎理論研究與臨床操作技術都有了明顯的進展。兩本專業雜志《腸外與腸內營養》和《中國臨床營養雜志》也都在這一階段創刊發行，有了臨床營養支持專業論文及資料進行學術交流的岡地。

1996年至今是臨床普及階段。經過25年的歷程，臨床營養支持的基礎理論和應用技術逐步成熟，也為多數醫務工作者所認識，在各級醫院都有應用。2004年，在中華醫學會學術會議上，陸道培院士稱當年我國應用營養支持的病人數達160萬。2006年，華瑞制藥有限公司銷售的脂肪乳劑達1174．5萬瓶。紐迪希亞公司的腸內營養液銷售達283．7萬．瓶。他們的銷售量大約僅占全國總用量的30％～50％。從這些數字可以看到我國臨床營養支持有了很大的發展。與此同時，基礎理論研究也有了更進一步發展。研究生數量增加，很多已學成的營養學碩士和博士進入到臨床工作，學術活動也在增多。

2004年，中華醫學會又成立了中華腸外與腸內營養支持學會(二級學會)。臨床營養支持專業的發展，不論從組織形式、人員結構、基礎理論研究、臨床應用技術、藥械供應等，業已達到了一個較完整的系統。

常言道“三十而立”，雖指的是人，但對一項醫療技術而言，臨床營養支持經過30余年的應用研究，也已達到較成熟的階段，經過了初創一普遍應用一成熟的過程。20世紀70年代，國際上對需要營養支持的病人提出的口號是：“當病人需要營養支持時，首選靜脈營養”；其后，因腔靜脈置管的并發癥較多，口號隨之改變為“當病人需要營養支持時，首選周圍靜脈營養”。80年代后期，對腸功能的認識有了轉折性的改變，認識到它具有的屏障功能以及它對人體的重要性，還認識到腸內營養對維護腸黏膜的生長和增殖都具有特殊性。因此，當前選擇營養支持的口號是“當腸道有功能，且能安全應用時，應用它”。除此之外，對營養支持的目的與評估的指標，也由“維持氮平衡，保持瘦肉體”變為“維持細胞、器官、免疫的功能，促進病人的康復”。連熱量的供給也由20世紀70年代前的倍于機體的需要量到正常量，甚至在高度應激時低于正常量。重視氮的供給，非蛋白質熱量與氮的比例由150：1降至甚或低于100：1。營養制劑的種類與配方也都在改變。這些又說明f臨床營養支持的基礎理論與應用技術也還都末達到完臻的程度，還有待進一步研究改進。

我國臨床營養支持雖已得到推廣，也已為許多病人的康復發揮了積極作用，諸如短腸綜合征、腸外瘺、燒傷、嚴重創傷、重癥急性胰腺炎以及各種原因所致的營養不良等。但總體來講，我國臨床營養支持的基礎理論水平與應用技術尚不盡人意，僅是“能用”，但不知為何用?怎樣用?大有“拿來就用”之勢，既不究其理論依據，也不究其應用技術。因此，不能獲得臨床營養支持應有的效果，更不能深知臨床營養的需要性，進入到一個“能用則用之，有難點則棄之”的境界。腹腔鏡膽囊切除后，應用2d靜脈營養競成為“常規”治療；今天輸2瓶氨基酸液，翌日再輸1瓶脂肪乳劑者并不少見，都稱之為“營養支持”。實際上，“營養素同時輸入”的基本要求都沒有達到。因此，要使我國臨床營養支持能夠更廣泛、更科學地發展，尤其在我國當前醫療資源受限的條件下，合理地使用營養支持，應成為需要認真對待的問題。首先是加強基礎理論的普及教育，臨床各專科、各層次的醫師，尤其是基層醫院的醫師，都應懂得臨床營養支持最基礎的理論知識，是解決“為何用”的關鍵。

當然，“應用指南”是指導醫師們怎樣去選擇應用I臨床營養支持的最基本指導資料，是指導“怎樣用”的藍本，應該是以我國的資料為編寫基礎，編寫者更應有豐富的實踐經驗，否則將脫離我國醫療情況的實際。無疑，國外的資料應該參考，應該認真細致地研究，但不是編譯。現在我們缺乏的是我國自己的臨床資料。我國的人口多，臨床資源豐富，經過有組織、認真地收集、總結，應當不乏可供參考的資料。這就需要我國熱心于臨床營養支持工作的醫師團結一致，共同努力，分工合作，以病人的利益為重，完成一部以我們自己資料為主、適合中國國情的“指南”。

自20世紀70年代至今，臨床營養支持雖已經過30余年，確有很大的進步，解決了很多病人的營養問題，促使他們康復。然而，還有許多理論與臨床實際問題未能解決，如嚴重感染、創傷等高分解代謝狀態病人的營養支持問題，腫瘤及慢性消耗性疾病如肝硬化病人的營養補充問題，都尚未能得到解決。

因而還需從代謝、器官功能特需營養供給等方面進行研究解決；還需要組織專門機構和專門人才進行專項研究。僅從臨床應用的技術上調整營養物質的量與質，實難以達到目的。新晨

根據營養支持的目的，營養支持可分為三類：補充營養、支持營養與治療營養。補充營養是為那些存在營養不足的病人補充較多的營養，以糾正營養不良；支持營養是為那螳原無營養不良，但因急性疾病，消耗大量增加，為維持機體的基礎需要與補充額外消耗而給予相應的營養，以支持機體維持代謝的正常進行；治療營養是通過提供某些營養物質以達到治療的目的。現時已有谷氨酰胺、膳食纖維加生長激素的短腸綜合征康復治療，能使一些短腸病人的腸黏膜增殖代償，經腸道營養或恢復口服營養，而無需腸外營養就可以維持機體的營養需要量。又如谷氨酰胺、精氨酸、魚油也有免疫調節功能，減少感染等并發癥，促進病人康復，更有對某些疾病如慢性炎性腸病(IBD)起治療作用。故近年來有免疫營養(immunenutrition)與藥理性營養素(pharmaconutfi—tion)之稱。這些都為我國具有研究條件的人員及機構提供了研究方向。

我們的國家在迅速發展，醫學也在不斷進步，臨床營養支持不應停留在臨床一般應用上，更應加速基礎理論知識的深入學習、普及，組織力量研究那些亟待解決的難點。

我國的臨床營養支持已經歷了30余年從無到有，由少到多，由不知到知的過程，其應用前景廣闊，有待我們專業工作者為眾多病人的利益奮力研究、發展，達到一個理論深、技術新、效果好的水平。

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