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曲面斷層片（orthopantomograph，panoramicradiography）

曲面斷層片又稱全景片，可以在一張膠片上顯示雙側(cè)上、下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)及全口牙齒等，常用于觀察上、下頜骨的腫瘤、外傷、炎癥、畸形等病變及其與周圍組織、器官的關(guān)系。在牙種植術(shù)前確定種植區(qū)域牙槽骨的近遠(yuǎn)中寬度及高度，對(duì)判斷頜骨竇腔的上、下邊緣，下頜神經(jīng)管的走行方向有重要的指導(dǎo)意義。它可以顯示整個(gè)頜骨全貌，有利于發(fā)現(xiàn)頜骨的多發(fā)性病變和重要結(jié)構(gòu)，操作簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低廉。缺點(diǎn)是圖像呈現(xiàn)的是二維的信息，同一投照角度、同一層面的解剖結(jié)構(gòu)容易重疊在一起，不易區(qū)分。存在較大的變形、失真率，在垂直方向放大明顯，細(xì)微解剖外形的清晰度不足，下頜神經(jīng)管上緣鼻底或上頜竇底顯示不清，而且由于頸椎的重疊及口腔內(nèi)空氣的存在，造成全景片總體清晰度降低。

線性斷層攝影（lineartomography，LT）

主要用于上、下頜骨及單個(gè)種植體的術(shù)前檢查。當(dāng)僅需局部區(qū)域信息時(shí)選用此檢查方法可以減少放射線對(duì)患者的損傷。缺點(diǎn)是操作時(shí)間長(zhǎng)，技能水平要求高，定位必須精確。EkestubbeA等于1997年報(bào)告瑞典93．4％口腔診所使用該設(shè)備，21％病例進(jìn)行了LT檢查。

計(jì)算機(jī)輔助斷層攝影（computedtomography，CT）

CT由Hounsfield于1969年首先完成設(shè)計(jì)，于1972年在英國(guó)應(yīng)用于臨床。目前，CT已成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的重要手段，廣泛應(yīng)用于全身各部位疾病的檢查。在頜面部主要用于腫瘤、炎癥、外傷、埋伏齒等的檢查。CT圖像清晰，定位準(zhǔn)確，檢查方法簡(jiǎn)單、迅速，患者無痛苦，是X線檢查技術(shù)的一個(gè)重要的劃時(shí)代的發(fā)展。放射量較大，口腔內(nèi)金屬類充填體和修復(fù)體產(chǎn)生的偽影導(dǎo)致影像失真是它的缺點(diǎn)。美國(guó)學(xué)者LawrenceAW開發(fā)了專用于種植義齒的CT軟件，能夠?qū)︻M骨進(jìn)行多次、多方向的三維重建，可以觀察到頜骨的細(xì)微和特殊解剖結(jié)構(gòu)。從而指導(dǎo)醫(yī)生的臨床操作，防止發(fā)生鼻腔、上頜竇及牙槽骨側(cè)壁的穿孔，以及下牙槽神經(jīng)的損傷。

螺旋CT攝影（spiralcomputedtomography）

螺旋CT與傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)不同，采用滑環(huán)技術(shù)，掃描床同步勻速遞進(jìn)，掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描。它不僅速度快，而且獲得的信息是三維的，可以得到真正的三維重建圖像，提高了多方位和三維重建圖像的質(zhì)量，增強(qiáng)了CT的成像功能。螺旋CT的圖像處理方式有：①軸位圖像；②二維多平面多橫斷面重建：可以選擇病變區(qū)的側(cè)斷面、失狀面、冠狀面及曲面進(jìn)行重建，曲面重建技術(shù)是利用牙科專用軟件（dentascan）將軸位圖像重建成平行于頜弓的曲面斷層圖像，顯示上下頜骨的全貌。此外，還可以重建出垂直于頜弓的失狀面圖像，從中可以觀察到牙齒與牙槽骨的關(guān)系，測(cè)量牙槽骨的高度和寬度，尤其對(duì)上頜竇、切牙管、下頜管和鼻底能進(jìn)行精確測(cè)定，以指導(dǎo)牙槽外科手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

曲面圖像能全面顯示頜骨病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍組織的受累情況，了解病變與周圍組織、器官的關(guān)系，對(duì)臨床治療尤其是手術(shù)方式方法的選擇起到了積極的指導(dǎo)作用。曲面圖像在顯示骨折方面優(yōu)于三維重建的表面陰影顯示法；③三維重建：在電腦的CT工作站中利用三維重建軟件將掃描后的二維圖像數(shù)字信息重建成三維圖像。重建后的三維圖像可從任意角度和層面進(jìn)行切割，以顯示目標(biāo)器官的任何斷層圖像，觀察與周圍重要組織、結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有利于疾病的診斷及治療。三維圖象后處理技術(shù)：①表面陰影顯示法（surfaceshadeddisplay，SSD）也稱邊緣提取技術(shù)，根據(jù)CT閾值表現(xiàn)為有或無的概念進(jìn)行重建，閾值以上的相鄰像素連接可重建成圖像，閾值以下的像素則無法顯示。如果閾值選擇不當(dāng)，可造成部分假陽(yáng)性或假陰性，導(dǎo)致誤診或誤治，特別是對(duì)于頜骨骨折的病人，若閾值選擇過高，比較薄的骨質(zhì)處顯示為裂孔或裂隙，因此，選擇合適的閾值是SSD技術(shù)成功的關(guān)鍵；②容積重建法（volumere－construction，VR），是利用每個(gè)層面的容積資料中所有體積元進(jìn)行重建，資料不丟失，細(xì)節(jié)真實(shí)，VR較SSD更能清晰顯示組織器官的細(xì)微結(jié)構(gòu)及整體觀，VR能提供腫瘤樣病變的骨質(zhì)破壞及術(shù)后殘留病灶和骨質(zhì)缺損的信息，但VR存在一定的透明度，造成重疊影像，空間立體感不如SSD，故在頜面部骨折的三維重建中，SSD和VR應(yīng)相互配合以獲得更多的臨床信息；③多平面重建法（multiplanereconstruction，MPR）是在橫斷面圖像上按要求任意劃線，然后沿該線將橫斷面上二維數(shù)字信息重組而獲得該平面的三維重建圖像。由于MPR可生成任意層面圖像，包含了豐富的三維信息，它對(duì)原始二維圖像是一個(gè)很好的補(bǔ)充，也能在SSD和VR生成之前了解骨組織的大體情況。其優(yōu)點(diǎn)是：操作快捷方便；可在任意方位、角度、層厚、層數(shù)自由重組而獲得斷層圖像；從圖像上能觀察組織的密度即CT值；能真實(shí)顯示血管展開的長(zhǎng)度與狹窄情況；可顯示目標(biāo)器官和斷面上的全部結(jié)構(gòu)，因而，病人身體移動(dòng)造成的偽影容易辨認(rèn)。其缺點(diǎn)主要有：當(dāng)物體空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)，需做一系列重組圖像：曲面圖像由于把曲面展開觀察，非目標(biāo)器官變形，從重組圖像難以辨認(rèn)體位，需附上曲面的原圖。

螺旋CT連續(xù)容積掃描，三維重建后在電腦的CT工作站中測(cè)量的數(shù)據(jù)與實(shí)體解剖測(cè)量所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)無顯著性差異，并且圖像可以任意旋轉(zhuǎn)從不同角度觀察，通過任選層面切割顯示檢查部位的任何斷面圖像，觀察與毗鄰的重要解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，有利于疾病的診斷和治療。利用測(cè)量工作站進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量時(shí)，以經(jīng)過薄層重建的軸面圖像為基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)讀出方便，大大降低了系統(tǒng)誤差，測(cè)量所獲得的數(shù)據(jù)更具可靠性，因而可為牙種植等臨床操作提供參考，為種植外科的臨床和研究提供可靠的手段。螺旋CT三維重建技術(shù)現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于臨床，在口腔科多用于頜面部腫瘤、骨折的診斷及治療，指導(dǎo)頜面部的重建及修復(fù)，指導(dǎo)正頜外科的手術(shù)設(shè)計(jì)、手術(shù)過程并能對(duì)術(shù)后效果進(jìn)行預(yù)測(cè)，有助于埋伏齒的定位及手術(shù)路徑的選擇，極大地促進(jìn)了口腔頜面外科的發(fā)展。

1單層螺旋CT（single－slicespiralCT）

1989年單層螺旋CT掃描技術(shù)開始在臨床應(yīng)用。是采用滑環(huán)技術(shù)，扇形X線束，單排探測(cè)器，X線管和探測(cè)器不間斷360°連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)，掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描。

2多排螺旋CT攝影（multislicespiralCT）

1998年底，多排螺旋CT掃描技術(shù)開始在臨床應(yīng)用，與單層螺旋CT相比較，改進(jìn)很多。采用錐形X線束，多排探測(cè)器，掃描速度及人體Z軸方向的分辨率均大幅提高，旋轉(zhuǎn)一周可獲得多層圖像，提高了圖像質(zhì)量，并且三維重建，沒有了階梯狀偽影，圖像更接近于立體解剖圖像，而患者所受X線劑量?jī)H為普通CT的1／5。

錐形線束CT攝影（conebeamCT，CBCT）

又稱牙CT［14］，1997年日本學(xué)者Arai為診斷口腔疾病開發(fā)了CBCT，近年來CBCT以其高空間分辨率，低輻射劑量和靈活的后處理軟件等優(yōu)勢(shì)，已在國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。它的最小斷層精度可達(dá)0．1mm，在三維重建軟件的支持下可在任何方向上進(jìn)行重建，可獲得掃描范圍內(nèi)任何方向、任何層面、任意間隔的截面圖，能夠?qū)谇徊≡钸M(jìn)行細(xì)致入微的立體觀察。廣泛應(yīng)用于口腔種植、正畸療效評(píng)價(jià)、復(fù)雜牙槽外科手術(shù)、牙周科以及牙體牙髓復(fù)雜疾病的診斷及處理等。

磁共振成像技術(shù)（magneticresonanceimagining，MRI

）是利用核磁共振原理，來繪制物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像。MRI對(duì)人體各部位多角度、多平面成像，分辨力高，能夠客觀、具體地顯示人體內(nèi)的組織及相鄰關(guān)系，對(duì)病灶能更好地進(jìn)行定位定性。對(duì)全身各系統(tǒng)疾病的診斷，尤其是對(duì)早期腫瘤的診斷有很大的價(jià)值。MRI對(duì)軟組織有極好的分辨力。其主要特點(diǎn)是非離子輻射，生物安全性好，水分含量高的組織（軟組織等）的成像質(zhì)量最高。因此，有人反對(duì)用于頜骨質(zhì)量的評(píng)估，認(rèn)為精確度不足［18］，但Crawford等認(rèn)為只要減薄掃描層厚（5mm或更少）即可提高精確度，加上骨皮質(zhì)外層的軟組織、內(nèi)層的骨松質(zhì)等含水量較高的組織成像質(zhì)量都較高，可以反向反映骨皮質(zhì)的質(zhì)量，對(duì)于種植體的定位很有幫助［19］。綜上所述，影像學(xué)檢查各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床工作中選擇影像學(xué)檢查方法時(shí)，應(yīng)選擇能正確、充分反映頜骨信息的檢查手段進(jìn)行檢查，必要時(shí)可以幾種方法綜合分析。但同時(shí)還應(yīng)考慮X線輻射和病人的經(jīng)濟(jì)問題，力求最大的信息量、最小的輻射量及最少的費(fèi)用。

作者：胥愛文邊龍霞陳海單位：河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院口腔科