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卡松尼實(shí)驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，出現(xiàn)延遲反應(yīng)。CT平掃：肝臟及胰腺頭頸層面均顯示不規(guī)則囊實(shí)性稍低密度影，邊界不清，內(nèi)可見散在斑點(diǎn)鈣化灶，胰腺頭部層面病灶累及肝門，增強(qiáng)掃描后病灶輕度不均勻強(qiáng)化改變，門靜脈及膽管均不同程度受侵，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，但周邊未見明顯異常腫大淋巴結(jié)影（圖2）。該患者病灶與胰頭癌及胰腺其他囊實(shí)性腫瘤鑒別非常困難，影像診斷：胰頭癌累及肝門部伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移？胰腺及肝臟感染性病變待排。

術(shù)后病理：胰腺棘球蚴病。病例3：男，13歲，因上腹部脹痛入院。患者有牧區(qū)生活史。卡松尼實(shí)驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，出現(xiàn)延遲反應(yīng)。CT平掃：胰體尾部多發(fā)囊性灶，囊壁厚薄不均，內(nèi)部可見多發(fā)分隔影，部分分隔成“飄帶狀”改變，病灶內(nèi)CT值0~13HU，為液體性質(zhì)，密度不均，病灶周圍脂肪間隙清晰（圖3）。影像診斷：考慮胰腺包蟲囊腫可能。術(shù)后病理：胰腺棘球蚴病。

胰腺棘球蚴病是細(xì)粒棘球絳蟲的鉤蚴通過肝、肺兩道屏障進(jìn)入體循環(huán)到達(dá)胰腺所致，約占全身棘球蚴病發(fā)病總數(shù)的0.07%，可發(fā)生于胰腺頭部（57%）、體部（24%）、尾部（19%）[2]，因此癥狀和體征可不一致。凡是來自棘球蚴病流行區(qū)并有羊、狗密切接觸史的患者，影像發(fā)現(xiàn)其囊性占位病變、卡松尼實(shí)驗(yàn)陽性，結(jié)合臨床癥狀及體征，應(yīng)考慮本病。棘球蚴蟲寄生在胰腺時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)不明原因的上腹部隱痛不適[3]，呈持續(xù)性，不向其他部位放射，與體位無關(guān)，伴腹脹，無納差、腹瀉、反酸、噯氣，部分伴惡心嘔吐，厭油膩食物，癥狀與良性腫瘤類似。本研究3例患者均不同程度地表現(xiàn)出腹脹，部分伴惡心、厭油等消化系不典型癥狀，典型的胰腺棘球蚴病影像學(xué)表現(xiàn)也具有一定的特征性。

通常胰腺棘球蚴病以囊型多見，典型表現(xiàn)為囊壁或囊內(nèi)鈣化、雙層囊壁，囊內(nèi)含有子囊，且子囊內(nèi)的密度低于母囊，子囊與母囊部分或全部分離時(shí)可見“雙邊征”、“天幕征”、“水蛇征”及“飄帶征”等；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門靜脈期及延時(shí)期均未見明顯強(qiáng)化。Kerimoglu等認(rèn)為可出現(xiàn)囊壁內(nèi)側(cè)緣的輕度強(qiáng)化改變。有學(xué)者將棘球蚴病的CT征象分為單發(fā)型、感染型、鈣化型與實(shí)變型、多發(fā)型、破裂型、含子囊型。

本組病例1為單發(fā)型，表現(xiàn)為尾部單囊腎型低密度影，邊界清晰，橫斷面顯示囊壁局部結(jié)節(jié)狀增厚改變，病變與胰腺其他囊性病變鑒別困難，但根據(jù)囊壁結(jié)節(jié)狀軟組織密度及卡松尼實(shí)驗(yàn)陽性有助于該疾病的診斷。病例2融合了感染型、鈣化型與實(shí)變型的影像學(xué)表現(xiàn)，表現(xiàn)為胰腺頭部及肝門部位的混雜密度實(shí)變影，并可見散在邊緣鈣化灶，病變累及膽總管引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，并且有腹腔動(dòng)脈干及胃左動(dòng)脈受侵的影像學(xué)表現(xiàn)；本例與胰腺癌鑒別非常困難，術(shù)前也誤診為胰腺癌，卡松尼實(shí)驗(yàn)陽性應(yīng)考慮該病。病例3表現(xiàn)為胰腺體尾部多發(fā)囊性病灶，且部分囊壁破裂呈“飄帶征”，母囊內(nèi)可見多發(fā)葡萄串樣子囊影，表現(xiàn)為蜂房樣排列，與文獻(xiàn)報(bào)道類似，具有典型的包蟲囊腫的影像學(xué)特征，診斷相對(duì)容易。

總之，棘球蚴病胰腺受累非常少見，病變表現(xiàn)多樣，既有特征性影像表現(xiàn)，也有很多其他胰腺囊性病變的共同特征，部分鑒別困難；當(dāng)胰腺出現(xiàn)囊性病變伴壁結(jié)節(jié)形成，伴發(fā)肝臟病變，或者典型多囊性病變，結(jié)合卡尼松實(shí)驗(yàn)陽性，提示胰腺棘球蚴病的診斷。

作者：曲源陳穹單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射影像中心上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院放射科