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【摘要】目的介紹老年性前庭神經(jīng)炎的特點(diǎn)。方法對(duì)11例老年人前庭神經(jīng)炎病例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果老年人前庭神經(jīng)炎患者多無前驅(qū)癥狀，但常有腦卒中危險(xiǎn)因素及輕度感音神經(jīng)性耳聾，而前庭功能減退更明顯；部分患者癥狀與TIA相似，但TCD無明顯缺血指征。結(jié)論對(duì)老年人眩暈患者應(yīng)做全面檢查，綜合分析以免誤診。

【關(guān)鍵詞】老年性前庭神經(jīng)炎

前庭神經(jīng)炎是僅次于美尼爾病的常見周圍性眩暈性疾病，好發(fā)于30～50歲的中、老年前期病人，老年人患本病較少。因老年人生理功能減退、腦動(dòng)脈硬化、常患多種慢性疾病等特點(diǎn)，故一旦患本病時(shí)常被誤診為其他老年性疾病，尤易被誤診為椎-基底動(dòng)脈系缺血。關(guān)于老年人前庭神經(jīng)炎的特點(diǎn)，國內(nèi)迄今尚無專門報(bào)道，特報(bào)告本組病例以供參考。

1臨床資料

1.1一般資料選自1997～2009年診為老年性前庭神經(jīng)炎，資料較完整的11例。年齡51～77歲，其中男6例，女5例。伴有高血壓2例，冠心病1例，糖尿病2例，頸椎病6例。有腦缺血發(fā)作史1例，美尼爾綜合征病史1例，一側(cè)耳鳴伴聽力下降史1例，雙耳聽力減退40年1例，慢性副鼻竇炎史1例。一人同時(shí)伴有一種慢性病者4例，伴2種慢性病者2例，伴3種慢性病1例，伴4種慢性病1例。

1.2臨床表現(xiàn)全組病例除1例在本次發(fā)病前20天開始有耳鳴加重外，其余10例均無前驅(qū)癥狀。臨床主要表現(xiàn)為間歇性或遷延性眩暈，僅2例為突發(fā)性眩暈，其中真性眩暈9例，頭昏不穩(wěn)定感2例。2例伴一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)1例有枕后頭痛和眼痛，1例有搏動(dòng)性耳鳴和聽力下降，1例發(fā)病時(shí)一側(cè)耳聽力短暫下降，1例發(fā)病后近記憶力減退。

1.3病程本次發(fā)病眩暈病程3天～1個(gè)月(3天2例，9天1例，16天3例，1個(gè)月5例)。從第一次眩暈起病到本次發(fā)病確診時(shí)間為16天～15年(16天2例，1個(gè)月2例，半年1例，1年1例，2年1例，4年2例，5年1例，15年1例)。確診前均被診為椎-基底動(dòng)脈系缺血。

1.4體檢全組病例神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性病征。血壓除1例150/90mmHg外，10例均正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：4例查30項(xiàng)生化常規(guī)，2例血糖增高，其余項(xiàng)目均正常。輔助檢查：3例查EKG均正常；8例查TCD，1例正常，1例左VA輕度缺血，1例MCA中度痙攣，1例左ICA和BA、右VA流速下降，4例雙側(cè)VA輕度流速增高；7例照頸椎片，1例正常，6例明顯增生退變；2例腦CT正常，2例腦MRI正常，1例腦MRI頸MRA見雙半卵圓中心多發(fā)腔梗，1例腦MRIMRA正常，2例腦CT腦MRIMRA正常。

1.5專科檢查全組病例均做純音測(cè)聽：3例雙耳正常，4例雙耳高頻聽力輕度下降(下降20～30db)，1例雙耳輕感音神經(jīng)性聾，1例雙耳重度感音神經(jīng)性聾，1例雙耳低頻聽力輕度下降，1例右耳高頻略呈V形下降。全組均做前庭冷熱試驗(yàn)或眼震電圖，結(jié)果提示：雙側(cè)前庭功能減退(前庭功能減退標(biāo)準(zhǔn)：熱水44℃時(shí)只出現(xiàn)微弱眼震或眼震持續(xù)時(shí)間為0，或眼震電圖熱水44℃時(shí)最大慢相角速度＜5，或兩側(cè)前庭功能比較，減退側(cè)下降＞50%)6例，左側(cè)減退1例，右側(cè)減退4例。3例查前庭脊髓反射(PSG)均正常。

2討論

眩暈是神經(jīng)科和耳科疾病的常見癥狀，據(jù)認(rèn)為前庭神經(jīng)炎是眩暈第二個(gè)最常見的原因［1］，其發(fā)病率20世紀(jì)80年代國外資料報(bào)道為1.6%～9%(盧永德，國外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科分冊(cè)，1983，5：279)，我國報(bào)道占眩暈病因的2.35%(王博惕，王麗雯，耳神經(jīng)學(xué)，1987)，幾年前倪道鳳等和譚毓繪等在報(bào)道眩暈癥時(shí)曾提及本病［2，3］，但其確切發(fā)病率不詳，李學(xué)佩等［4］在研究老年和老年前期眩暈中，無1例為本病。故我國老年性前庭神經(jīng)炎發(fā)病率或患病率不明。

已知前庭核和耳蝸核的血液供應(yīng)是同源的，即血供來自基底動(dòng)脈-小腦前下動(dòng)脈-小腦迷路動(dòng)脈-迷路動(dòng)脈，最后分別到達(dá)前庭動(dòng)脈和耳蝸動(dòng)脈，供應(yīng)該二核。因此，當(dāng)基底動(dòng)脈系缺血若出現(xiàn)耳聾(感音神經(jīng)性聾)，常伴有眩暈和前庭功能損害，反之，此時(shí)若只有眩暈和前庭功能受累而無耳聾，很難用基底動(dòng)脈系缺血去解釋。本組病例臨床資料亦顯示，突出的眩暈和前庭功能減退而神經(jīng)性耳聾輕，同樣不能用基底動(dòng)脈系缺血解釋。

老年人因全身功能衰退，多患有動(dòng)脈粥樣硬化或各種慢性疾病，故易導(dǎo)致腦血管疾病。雖然眩暈常因椎-基底動(dòng)脈系缺血之故，但后循環(huán)TIA至今尚無統(tǒng)一的、客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該病特點(diǎn)大致是：(1)大多發(fā)生在50歲以上老年人；(2)可能有高血壓等腦卒中危險(xiǎn)因素；(3)主要癥狀是突發(fā)性或遷延性眩暈；(4)TCD或ECT等檢查在相應(yīng)功能區(qū)有確切缺血指征；(5)影像學(xué)檢查能除外責(zé)任性病灶。可見其診斷是綜合分析各方面因素，排除其他眩暈原因后作出的，而國內(nèi)目前對(duì)老年人眩暈的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)尚不足，診為椎-基底動(dòng)脈缺血有過濫傾向，本組病例在確診前也毫無例外地診為椎-基底動(dòng)脈系缺血。老年人機(jī)體功能減退，前庭功能減退在所難免。我國學(xué)者曾就此進(jìn)行過研究，他們把50歲以下和50歲以上健康人溫度試驗(yàn)眼震電圖諸參數(shù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)50歲以上組44℃熱水試驗(yàn)時(shí)，最大慢相角速度比50歲以下組約減退1倍［5］，本組病例44℃熱水試驗(yàn)或眼震電圖熱水試驗(yàn)顯示前庭功能減退至正常值1/3以下，或基本喪失，與上述研究比較，前庭功能減退＞50%，故可排除老年性功能減退。本組老年病例雖有腦卒中危險(xiǎn)因素，但正如Hara等人指出：即使有中風(fēng)危險(xiǎn)因素的老年人也有一部分人患前庭神經(jīng)炎。本組病例的特點(diǎn)是：(1)突發(fā)或遷延性眩暈；(2)前庭冷熱試驗(yàn)顯示明顯前庭功能低下；(3)聽力損害輕微；(4)TCD無明顯缺血征或與聽力損害矛盾；(5)影像學(xué)檢查除外了責(zé)任性病灶。所以認(rèn)為前庭神經(jīng)炎可以成立。

一般認(rèn)為前庭神經(jīng)炎主要是眩暈而無聽力喪失，而文獻(xiàn)報(bào)道的4例老年人前庭神經(jīng)炎均有雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，其病理所見主要是前庭神經(jīng)的分支和壺腹嵴的變性，耳蝸或聽神經(jīng)則正常，原因不明［6］。另有文獻(xiàn)資料指出確有部分前庭神經(jīng)炎患者病變范圍波及到耳蝸神經(jīng)或腦干，也可能是第八顱神經(jīng)炎，只不過早期聽力損害不明顯［7］。本組病例聽力損害原因不明，推測(cè)可能與老年性改變有關(guān)，也許存在上述文獻(xiàn)指出的情況，有待進(jìn)一步研究。新晨

本組病例急性期經(jīng)鎮(zhèn)靜藥和前庭抑制治療、對(duì)癥治療，癥狀于短期內(nèi)消失，其中3例隨診7年，其眩暈復(fù)發(fā)，并且原伴有感音神經(jīng)性聾的2例出現(xiàn)腦缺血癥，看來如文獻(xiàn)資料指出本病血管性病因仍不能排除［7］。

綜上所述，我們認(rèn)為老年性前庭神經(jīng)炎的特點(diǎn)是：(1)前驅(qū)癥狀不明顯；(2)可伴有頭痛、眼痛、一過性肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，突發(fā)性耳聾等類似腦血管病的癥狀；(3)眩暈多為真性眩暈，可呈突發(fā)性或遷延性；(4)伴有腦卒中危險(xiǎn)因素；(5)常常伴有輕度感音神經(jīng)性聾；(6)TCD等輔助檢查無明確缺血證據(jù)。所以我們贊同李學(xué)佩、謝汝萍的意見：對(duì)老年眩暈的診斷應(yīng)綜合分析各因素，并排除老年性腦改變，以免誤診［4］。此外，對(duì)眩暈患者均應(yīng)做詳細(xì)神經(jīng)科和耳科學(xué)檢查、TCD、純音測(cè)聽、聲阻抗測(cè)聽、耳蝸電圖、眼震電圖、前庭冷熱試驗(yàn)、聽誘發(fā)電位、影像學(xué)檢查，以便確診。

【參考文獻(xiàn)】

1MFetter，JDichgans.Vestibularneuritissparestheinferiordivisionofthevestibularnerve.Brain，1996，119:755.

2仉道鳳，徐春曉，姜鴻，等.眩暈癥182例分析.臨床耳鼻咽喉科雜志，1997，11(12)：555.

3譚毓繪，瑪依努爾，朱沂，等.眩暈癥363例臨床分析.卒中與神經(jīng)疾病，2001，8(4)：242.

4李學(xué)佩，謝汝萍.老年和老年前期眩暈.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1990，22(3)：215.

5蔣月星，董雪蕾，李和安.50歲以上健康人溫度試驗(yàn)的眼震電圖諸參數(shù)變化.臨床耳鼻咽喉科雜志，1998，12(1)：19.

6JosephB，NadolJR.Vestibularneuritis.Otolaryngolheadnecksurg，1995，112:162.

7白秦生.前庭神經(jīng)炎的研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科分冊(cè)，1995，19(4)：203.