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1圍繞醫學這個中心開展工作

1.1醫院以醫為中心臨床醫學工程發生于醫學和工程學的交叉、滲透和結合,是工程學在醫學領域發展的一個分支。因而作為學科發展建設應當圍繞醫學這個中心做文章、下功夫。在醫院工作的工程技術人員普遍感覺到比醫生“差”。差什么呢?待遇低、職別低、調職、調級受限制;人員編制少;學術上、業務上發展空間窄等等。實際上,來自于對問題看法的角度不同,醫院“以病人為中心”、“以醫療為中心”,所以臨床醫學是主角、是主導。對于工程人員應當盡量多的掌握各類與醫療診斷、治療有關設備、器械的技術;及時指導、幫助醫護人員更好的發揮設備、器械的功能。如何為臨床一線服務,保證醫用診斷、治療設備、器材的正常運行是工程技術人員、設備管理人員的首要任務和主要工作職責。這種主角和配角或主要和次要的狀況是醫院工作的范圍、醫院工作的性質決定的,是誰也改變不了的。所以從事醫學工程的從業人員必須在思想上真正樹立以“醫”為中心的觀點。

1.2工程人員在醫院處于從屬地位充分認識醫院的建立,首先來源于對疾病的治療與防治,工程人員沒有直接服務于病人,既便是從事運用儀器設備、醫療器械對病人進行檢查,以提供生命體征的各項指標參數,與病人進行面對面的接觸,如影像科的攝片技師,心電、腦電檢測人員,直線加速器或回旋加速器物理師等,也只能提供給醫生診斷、治療的技術參數。而對于病人的診斷、治療的確定和判斷來源于醫生對于病人各項指標、參數,尤其是對病人病史,產生原因的分析、判斷、推理后作出最終的結論,這種對疾病診斷、治療的流程和工作的對象,使我們看到了醫生在病人的治療過程中所起的決定作用,而臨床醫學工程人員處于輔助的、從屬地位。一些剛剛走上工作崗位的學生,甚至已工作多年的從業人員對此沒有一個明確的認識,總認為自己經過十幾年的學習,有較全面的工程技術專業知識,或經過多年的實踐具備較高的分析問題和解決問題的能力,應該獨立從事醫療儀器和醫療器械的設計,去解決臨床診斷、治療中出現的無法解決的問題。這本身是一個非常積極主動的動機,但更應該明確臨床醫學工程的工作:就是運用工程技術在臨床醫學領域應用,以提高對疾病的診斷準確率、治療的痊愈率。離開醫學、醫療,那么你的一切就成了無源之水,無本之木。所以所有臨床醫學工程人員都應圍繞醫學,以“醫”為中心。即使不在醫院工作,從事臨床醫學工程教育、科研的人員也應樹立以圍繞醫學展開工作的觀點。

2將臨床醫學工程作為學科發展建設

2.1臨床醫學工程發展的必要性前面強調醫學在醫院的重要性及臨床醫學工程的出發點和歸宿點。醫學的發展起源于對生命疾病的治療、預防研究,而臨床醫學工程伴隨著醫學的發展而發展,并極大推動了醫學的發展。醫學教科書幾百年來變化緩慢,而工程學的教學內容是日新月異。新材料發展、傳感器的出新、信息技術完善、計算方法提高……,臨床醫學工程的發展以及最新工程技術在醫學的應用,使醫學的發展達到空前水平,以至于當今醫生診斷、治療手段、方法、觀念已經實實在在、完完全全依賴于工程技術的手段、方法。試想沒有各種生命參數的檢查,醫生根本無法對疾病進行診斷;沒有儀器、設備、新型器械的發明,醫生對疾病的治療寸步難行。然而醫學發展至今已經形成了從實踐到理論一整套學科發展體系優勢,并且越來越細化、豐富、提高。而臨床醫學工程在醫院雖然經過努力得到長足的發展,但大部分醫院還沒有形成整體的優勢,有些醫院甚至還停留在水暖工、電工等從事后勤保障人員代替臨床醫學工程人員的現狀,并沒有形成作為一個學科來發展的觀點。

2.2臨床醫學工程學科建設內涵正因為臨床醫學工程在醫院的現狀,使臨床醫學工程在醫院發展緩慢,有個別的醫院甚至倒退,以至于出現了臨床醫學工程在醫院的生存危機。前幾年有的醫院搞社會化保障,建議取消醫工科或將醫工科合并到后勤部門。這里有客觀的因素,但真正的原因還在于臨床醫學工程從業人員沒有將從事的工作作為一個學科來做。什么是學科,就是它具有本身獨特的理論和實踐的基礎、形式不一的發展途徑、源源不斷的發展動力、目標明確的發展方向。臨床醫學工程哪些已經具備了呢?我們認為學科基礎已經具備,它依賴于工程學方面的實踐和理論的形成,象數學、電子、機械、信息技術的發展都支撐著臨床醫學工程作為一個學科發展的基礎,并隨著它的發展不斷豐富、充實。而臨床醫學工程學科發展的途徑是什么,我們從工程人員在醫院從事的業務性質來分析,除了前一節提到的從事影像科的攝片技術,心電、腦電生物體征參數檢測人員,加速器的物理師等等外,絕大部分臨床醫學工程人員都集中在工程科、器材科、設備科或醫學信息中心等部門,從事設備、器材的采購、維修和其它輔助工作。那么作為學科發展途徑,第一不能脫離所從事的工作,第二要有意識尋找專業發展的規律,并形成特色,逐步上升到理論,以不斷的豐富發展。而在醫院臨床工程技術已滲透于醫療的各個部門,為它的發展提供了多種方式的發展空間。設備、器材的采購工作,從工作職責來看是采購的簡單過程,但如果作為學科建設來從事這項工作,就應該將這種采購過程作為一個研究對象來考慮,分析雙方之間的關系,及其與其相關聯的各種影響因素,這些因素包括社會的、行政的、經濟的、政治法規的等。例如買一臺儀器設備,要進行充分的論證,如何做論證,論證過程的規律、相關性;購買過程的規范化、標準化;儀器設備使用后,對該臺儀器設備的性能、參數、使用過程的監測;儀器設備的社會效益、經濟效益的考核、統計等等。解決這些問題就是一個尋找、探索的過程,而決不是一個簡單的買與賣的過程。對這些問題的尋找和探索就是做學問,就是推動學科發展的途徑。南京軍區南京總醫院在設備、器材采購過程中不斷地實踐-總結-提高,編制了《醫院器材設備管理系統》,既保證了醫院醫、教、研工作的正常進行,反過來又用以指導采購過程的規范化,使管理水平走在同級醫院前列。這種對問題的研究、解決,提供了發展的源動力。

2.3有意識的探索是學科建設的必然將臨床醫學工程作為學科來發展,通過有意識的探索、尋找工作的規律,將臨床醫學工程的實踐上升到理論,并加以不斷豐富、發展,每個在醫院從事工程技術的人員必須充分認識到。有了這種觀點,才會更加主動、積極,自覺地完成所從事的專業工作。許多維修工程人員,雖然從事的是日常大量的修理工作,但他們只是從維修到維修,沒有跳出維修局限,最后連自己也陷入了不愿維修,看不起維修的怪圈,感覺到沒有前途。倘若換一種角度考慮問題:醫學院的學生經過幾年學習到醫院從事醫生工作,給病人看病這是必然的,而工學院校的學生經過幾年學習到醫院做什么?非常明確從事醫院儀器設備、器械的質量工作;醫療儀器設備、器械的管理工作,但作為從事維修工程人員決不能僅限于維修和簡單的管理,應當將維修工作、管理工作看作一個手段,一種途徑,積累大量工學方面的知識,提高實踐能力,并通過維修、管理發現課題,通過與臨床的結合,挖掘課題,以不斷改進儀器設備的性能,不斷提高診斷準確率和治療痊愈率。南京軍區南京總醫院醫學工程器材科幾十年來,尤其是近幾年愈來愈意識到維修工作對于從事臨床醫學工程工作的重要,主動、積極去做,不斷發現科研課題,有些是自己選科研課題,有些是臨床提出的科研課題,這一切都源于對維修工作的正確理解。如果將臨床醫學工程作為學科發展建設觀點,都能作為每一個臨床醫學工程人員自覺的行動,逐步形成每個醫院都能將臨床醫學工程作為學科來發展建設,最終形成整個學科的社會的優勢。我院醫學工程器材科經過幾十年的努力,尤其是近幾年數始終處于醫院各科室的前十名,2003年達到第四名,個人數排名也名列前茅,做到人人都有;并先后獲得國家、軍隊、省級獎共計41項,有力的提高了我科在醫院中的學術地位,在醫院形成了學科建設的整體優勢。每一成員有一種不斷向上的激情,奮發努力的干勁,評職稱、調級別,調干上學都具有學科優勢。

3拓展學科發展建設的內涵,提高學術水平

3.1基本范疇臨床醫學工程學科在醫院的發展范疇,我們歸納分析,具有以下幾個方面:設備器材采購、設備器材維修保障、制冷、信息化、影像技術建設以及與它們相關的庫房、財務等等方面。這里的任何一項作為一門學問,作為一個專科建設,決不是完成某項任務所能涵蓋的。南京軍區南京總醫院提出的將設備、器材管理工作的規范化、程序化、標準化就是作為一個專業來做的一種有益嘗試,他們將采購管理中心的問題專題研究,使學術水平提高。

3.2學術水平的提高著重于對工作對象的規律性探索對于醫院每年用于設備購買的投資應是多少?以往有的醫院是根據上一年或上幾年的收益來決定;也有的醫院是根據醫院發展規劃來決定;…,而它們運用資本在生產運行過程中的“簡單再生產和擴大再生產”理論加以分析,提出了按醫療設備固定資產比例投入的觀點,得到管理層的認可,成為醫院投資指導意見。他們通過連續三年對儀器設備使用率的考核,運用計算程序進行分析、統計,找出了問題,建立了“設備實行醫院內部租賃”模式,并逐步制定了一整套管理辦法,收到了較好的社會效益和經濟效益,得到了各方面的贊同。這些工作如果你只是簡單完成采購工作,就無需涉及到那么深入,但是結果肯定沒有深入后的內容充實豐富,臨床醫學工程人員在醫院中的地位也不可能得到提高。所以說只有學科建設搞好了,才能增強臨床醫學工程人員在醫院中的地位。

3.3內涵的拓展在于不斷增加工程技術相關領域的研究上面是講了目前醫院臨床醫學工程人員所從事的工作幾個方面。但現實中工程學、工程技術不斷發展,原先的臨床醫學工程領域,在醫院的傳統領域已大大拓寬、延展。所以我們一方面要在傳統的采購、維修等領域做好學科、專業建設探索,還要不斷擴大臨床醫學工程學科的內涵,增加內容。諸如醫院智能化建筑設計、凈化病房建設、計量管理工作規范等等,都是臨床醫學工程學科發展的領域,只有不斷拓展我們的領域才能更加有所作為。以往這些領域工程技術涉及面較窄,與醫療的聯系相對疏松,而現在愈來愈密切。現代化病房的智能要求、凈化級別都與電子、信息、自動檢測密切相關。試想智能化建筑水平有哪一個能達到或超過醫院要求的呢?同樣凈化級要求也是醫院最高,通訊傳輸的圖像要求等等都無法與醫院的要求相比。參與其中的工作必然會帶動醫院整體技術水平、管理水平提高發展,也為臨床醫學發展拓寬了領域。

4結論

前面強調了臨床醫學工程作為學科發展建設的看法。此外,從業人員學術水平的提高,也是勢在必行,因為反映學術水平的論文總結能力不行,會直接影響到臨床醫學工程學科在醫院學術界的知名度;科研能力低,直接阻礙了工程技術人員綜合創造能力的提高,導致創造性思維能力差;學歷水平低在同檔次競爭中處于“下風”?？傊?作為臨床醫學工程在醫院一定要緊緊抓住學科發展建設這個主題,一步一個腳印的走,一件事一件事的做,相信經過我們共同的努力,作為一個學科建設會取得更大的進步,臨床醫學工程從業人員在醫院也會有更大的發展空間。