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案例教學模式，也稱為CBS教學法(casebasedstudy，CBS)，20世紀80年代開始出現于教學實踐中，隨后在西方國家廣泛應用于醫學、法律、金融及環境等學科的教育、教學。CBS實踐中以案例為引導，啟發學生圍繞案例研究、討論并回答一系列問題，促進學生理解所提問題的實際意義，從而達到更好的教學效果。具體操作時將學生分成若干小組，整個教學過程中主要由學生自己去尋找解決方案。CBS教學法使得理論知識更具相關性、系統性，可促進學生更積極、主動地學習該課程的基礎知識和理論［1］。臨床藥物治療學研究如何通過藥物手段治療疾病，消除或控制病因與致病因素，減輕或解除病人的痛苦，并維持機體內環境的穩定，從而緩解或治愈疾病，保護或恢復勞動力，保持病人生活質量以及預防疾病復發［2］。在課堂教學中，我們對案例教學模式在臨床藥物治療學中的實際應用進行了探索，取得了良好的初步效果，現報告如下。

一、案例教學模式在臨床藥物治療學教學中實施

1．臨床藥物治療學教學現狀:臨床藥物治療學是藥理學的一門新興分支學科，與臨床治療學、內科學等關系密切，對于中醫藥院校藥學專業的學生來說更是一個全新的課程。由于課程設置、專業方向等原因，藥學專業的學生對于現代基礎醫學如生理學、生物化學、病理生理學、病理學等學科的基礎較為薄弱，這種缺失干擾了學生對藥理學理論知識的學習與掌握，因此對于藥理學基礎相對欠缺的中醫藥院校藥學專業學生來說，更好地理解與掌握這門藥理學的新興分支學科－臨床藥物治療學也是相當困難的。這就對教師提出了更高的要求，如何能夠以學生容易理解的方式講授臨床藥物治療學基本理論，并且幫助學生能夠理論聯系實際，為學生在以后的工作中經常面對的臨床藥學問題及臨床藥物治療實踐提供指導與幫助，是我們在教學中常常思考的問題。

2．案例教學模式的初步實施:長期以來，學生已經習慣了教學中以教師為中心，如果突然改變教學方法讓其自主學習，多數學生會感到無所適從。因此在新教學法實施之初，筆者仍給學生介紹了本節課的教學目的，重點難點和教學方式，隨后，由老師引導性提出若干問題，由學生分組討論用藥中的問題，根據學生自己了解和掌握的相關背景知識，分析解決這些用藥問題。例如在講授“急性中毒的藥物治療”一章中“有機磷農藥中毒”之前，筆者首先提出幾個問題:急性中毒的搶救原則是什么?有機磷酸酯類的中毒機制是什么?使用哪兩種特效搶救藥物，它們的作用機制分別是什么?要求學生基于這些問題課前主動查閱文獻，并整理出一篇小綜述。在學生初步掌握了阿托品和解磷定的相關藥理學知識后，提供下列一個臨床藥物治療實際案例［3］:患者女性，45歲。因夫妻不和口服有機磷農藥入院。查體發現患者瞳孔縮小，口腔分泌增多，且帶有“蒜臭”味，呼吸困難;煩躁不安，發紺;咳嗽、咳白色或血性泡沫痰;心率增快、心音弱，兩肺布滿哮鳴音及濕性啰音。四肢及軀干肌束顫動。大小便失禁。結合提供的實際病例，通過小組討論分析有機磷中毒臨床表現，結合預習的知識加深對中毒機制的理解，然后提出解救的治療方案，并促使學生深入理解阿托品、解磷定聯合用藥的重要性，理解用藥過程中使用劑量既要足量應用，又不可引起中毒反應的辯證關系，理解臨床工作者在臨床實踐中應對不同個體及同一患者不同解救階段密切觀察，劑量調整，進行個體化給藥。

3．案例教學模式在臨床藥物治療學教學中的實踐與應用:臨床藥物治療學是一門應用性很強的藥學專業課程，案例教學模式實踐中，對藥物治療的實際病例分析十分重要。病例分析的首要目的是提高自學、判斷和決策的能力，病例分析的重點是學習藥物治療問題的分析、解決方法，而不是僅僅簡單地找到問題答案。通過對病例問題的解答，通過自學和小組討論，學生們通常會有更大的收獲。例如在講授糖尿病的藥物治療章節時，我們提供了1個糖尿病足感染的病例［4］:某女性患者，65歲，急診訴足痛和腫脹。幾天前走路時踩到金屬，異物刺入部位紅腫和疼痛，近日加重。有2型糖尿病史18年，有高血壓病史、慢性腎功能不全及抑郁癥史，肥胖。2年前患者在丈夫去世后，情緒明顯沮喪。平常未按時服藥和監測血糖。入院第1天，患者經外科取出異物。血液和組織標本已送細菌培養和藥敏試驗。介紹完該病例后，筆者提出下列問題:列出該患者可能存在的藥物治療問題;該患者的藥物治療目標是什么;對該患者有效的非藥物治療措施有哪些;為該糖尿病足感染的患者制定初始經驗性治療方案;細菌培養顯示耐甲氧西林金葡菌感染，可選用哪些藥物進行治療等。全班分組、討論，分析，根據病例的具體情況，針對老師的問題提出可行的方法，各學習小組將病例所提供的信息綜合起來，找出其中的關鍵問題及其關聯性，通過回顧、復習相關理論知識，更系統的理解糖尿病的嚴重并發癥，理解抗感染藥物使用的原則與方法。針對教師提供的病例，有時需要學生課后查閱相關文獻資料，應用獲取的知識去分析和解決問題，教師此時的角色是給予學生指導，引導學生們在討論中互相學習，并促使學生在病例學習中深入的理解解決問題的方法并非是唯一的，幫助學生逐步建立正確的藥物治療思維。學生們通過勤奮的自學、實踐和老師的指導，將逐漸獲得知識、技能和自信，有助于他們將來為患者開展良好的藥學服務。

二、案例教學模式應用效果與評價

根據文獻［5］報道方法，我們以問卷調查形式對教學效果進行了反饋。參加新教學模式的藥學專業共91名學生，男生30人，女生61人。應用案例教學模式后，該班學生學習態度非常端正，課堂氣氛活躍，善于思考，極少發生曠課現象。問卷調查以多項選擇題選擇答案方式設計，采用不計名方式進行，發出91份問卷，全部收回，然后對反饋意見進行整理分析，結果見表1。調查結果表明，大多數學生認為目前采用新教學模式授課后收獲更大，使用這種教學方法初步取得良好效果，這種新的教學模式優于傳統教學方法。筆者認為隨著對于新教學模式應用的深入探索與實踐，對于提高藥學專業學生應用能力培養效果將會顯示更明顯的優勢與效果。

三、討論

我國現行醫療體制下，多數臨床醫生對疾病的了解比較透徹，但對藥物學、臨床藥理學等方面的知識掌握尚不能完全滿足臨床合理用藥的需求，需要藥師的協助。由于在傳統的藥學、中藥學教育體系中一直采用傳統教學模式，對于學生的臨床治療思維的培養與訓練一直比較缺乏，而且在畢業后實際工作中也缺乏專業的培訓和實踐，藥師面對千變萬化的病情和千差萬別的個體，對如何合理選擇藥物并實施個體化用藥往往顯得無所適從，也無法滿足臨床治療要求。臨床藥物治療學是研究藥物治療人體疾病的理論和方法的一門學科，是基礎醫學與臨床醫學、藥學與醫學的橋梁學科，對于提高藥學院校學生的實際工作能力非常關鍵。但以往傳統教學模式中教學知識滿堂灌令學生掌握知識點十分吃力，學習亦缺乏興趣，并且對于學生的實際藥物治療思維與能力的培養無法達到滿意的教學效果。因此如何在教學中增強學生對本門課程的感性認識，充分調動學生學習的主觀能動性，提供學生認識問題、解決實際問題的能力一直是我們在該課程教學中思考的重要問題。通過初步的應用案例教學模式，并在實踐教學中有機結合課程基本理論、知識，在教學實踐中已經取得了初步進展。當然，在以后的教學工作中如何更有效地將臨床藥物治療學的基本理論知識融合于問題和案例中，如何將學生已經學過的藥理學基礎知識與本課程知識融會貫通，從而保證學生獲得更扎實、有效的藥物治療學的思維方式和知識基礎，需要我們進一步研究與探索。