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第一篇

一、構(gòu)建藥學(xué)專業(yè)實驗教學(xué)新體系

傳統(tǒng)的實驗教學(xué)從屬于理論教學(xué)，同理論課一樣，藥學(xué)專業(yè)的實驗課也相應(yīng)被分成各自獨立的課程，割裂了各學(xué)科群內(nèi)部基礎(chǔ)實驗課與專業(yè)實驗課之間的內(nèi)在聯(lián)系，使得實際的實驗教學(xué)效果極差。為此我們進行了藥學(xué)專業(yè)各學(xué)科實驗課程的整合。

1.建立以“藥”為中心的實驗教學(xué)板塊。

我們依據(jù)藥學(xué)專業(yè)特點及新藥研究開發(fā)的基本程序，將藥學(xué)專業(yè)各課程的實驗課重新整合為藥學(xué)基礎(chǔ)實驗、藥品生產(chǎn)實驗和藥品評價實驗三大板塊。第一板塊包括無機化學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)、儀器分析、物理化學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計等課程的實驗，該板塊的重點是規(guī)范學(xué)生的實驗行為，培養(yǎng)基本的實驗操作技能；第二板塊包括藥物化學(xué)、藥用植物學(xué)、生藥學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、制藥設(shè)備、波普解析等課程的實驗，學(xué)生們通過藥物的化學(xué)合成、天然藥物的分離純化及結(jié)構(gòu)修飾、中藥復(fù)方的制備及各種制劑與劑型研究的實驗，完成從原料藥到藥品的全過程的實驗技能學(xué)習；第三板塊包括藥物分析、藥理學(xué)、毒理學(xué)與藥代動力學(xué)等課程的實驗，通過各種檢測手段與方法對原料與制劑的質(zhì)量分析及其安全性、有效性的評價過程的實驗，掌握了新藥研究與開發(fā)的全過程和進行重量監(jiān)控的基本方法。通過三個板塊的構(gòu)建，各課程之間以“藥”為紐帶，相互交叉，相互滲透，使學(xué)生在牢固掌握“三基”的基礎(chǔ)上，對藥學(xué)知識有一個全面系統(tǒng)的理解和掌握；通過跨學(xué)科多技能的綜合訓(xùn)練，掌握藥物研究開發(fā)過程中的各種實驗原理、方法和技能。

2.改革實驗內(nèi)容，建立一體化的實驗教學(xué)體系。

在具體實施過程中，我們將藥學(xué)專業(yè)實驗課的基本實驗?zāi)芰τ?xùn)練、綜合能力訓(xùn)練和科研創(chuàng)新能力的訓(xùn)練，按照由淺入深的原則進行實驗課程的整合編排，建立一體化的專業(yè)實驗教學(xué)體系。一體化實驗優(yōu)點是圍繞“原料藥的合成/有效成分提取和分離純化→制劑與質(zhì)量分析→活性評價”（它包括原料藥的合成/有效成分提取和分離純化、工藝優(yōu)化、質(zhì)量分析、藥理試驗、藥物劑型確定、產(chǎn)品制備、質(zhì)量控制等全過程的一體化）這一新藥研發(fā)的思路來設(shè)置專業(yè)實驗內(nèi)容，充分地體現(xiàn)了對學(xué)生實驗技能的系統(tǒng)性、科學(xué)性、創(chuàng)造性訓(xùn)練，有利于培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、創(chuàng)新能力、團結(jié)協(xié)作精神，有利于調(diào)動學(xué)生上實驗課的積極性和督促學(xué)生認真對待實驗課。此外，利于更加合理地配置資源，提高實驗教學(xué)資源的利用率，節(jié)省費用、時間及空間，有效地避免重復(fù)性實驗內(nèi)容。

二、改革實驗教學(xué)模式

傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式，以教師為中心，以書本為中心，以課堂為中心，學(xué)生圍繞“三中心”轉(zhuǎn)，教師安排一切，學(xué)生處于被動、機械實驗的狀態(tài)，不利于發(fā)揮學(xué)生在實驗中的積極主動性。應(yīng)該使學(xué)生在實驗中“活”起來，據(jù)此，我們在實踐中逐漸從以下幾個方面進行實驗教學(xué)模式的改革。

1.讓學(xué)生全程參與實驗規(guī)劃。

為了改變學(xué)生“按方抓藥”的被動實驗現(xiàn)狀，我們在具體實施時讓學(xué)生從實驗準備開始，列出實驗中所需試劑，查閱并制定試劑配制方案，學(xué)生分組進行實驗前的試劑配制及實驗預(yù)試等等，要求學(xué)生頭腦中不能只是單純的某一個步驟的知識，而是整個實驗中所涉及的儀器、試劑、方法、分析總結(jié)等都要在頭腦中形成清晰的認知，只有這樣才能夠讓學(xué)生真正全面系統(tǒng)掌握藥學(xué)的相關(guān)知識和實驗技能。

2.設(shè)置平行實驗，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新能力。

為了加強學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，我們對同一實驗環(huán)節(jié)盡可能采用不同的實驗方法，先讓學(xué)生擬定幾個切實可行的實驗方案，然后再由學(xué)生分組進行實驗，實驗結(jié)束后以小科技論文的形式提交實驗報告，讓學(xué)生比較不同的實驗方案的各自優(yōu)劣，從中獲得對藥學(xué)相關(guān)知識的認知。比如：天然藥物中提取純化皂苷常用的方法有四種：（1）乙醇提取，正丁醇萃取法；（2）乙醇提取，乙醚沉淀法；（3）乙醇提取，丙酮沉淀法；（4）堿水提取，加酸沉淀法。但是大多數(shù)實驗操作只選用其中的一種方法，學(xué)生只需按照事先設(shè)計好的方法做，沒有改進的余地，也不能與其他方法進行比較。為此，我們在實施時將上述四種方法分別組織學(xué)生進行實驗，分別比較四種提取分離方法所得皂苷收率的差異。讓學(xué)生領(lǐng)會到，世上沒有絕對的真理，任何科研成果的出現(xiàn)都是和一定的研究方法聯(lián)系在一起的，這樣既激發(fā)了學(xué)生的科研興趣，又培養(yǎng)了學(xué)生認真探索、與時俱進的科學(xué)態(tài)度。

3.采用循環(huán)排列法組織實驗教學(xué)。

我院藥學(xué)專業(yè)為新辦專業(yè)，近幾年學(xué)校花了大量的人力、物力進行專業(yè)實驗室的建設(shè)。由于藥學(xué)專業(yè)是一門實踐性很強的學(xué)科，實驗課程多，所需儀器設(shè)備多，盡管有學(xué)校及學(xué)院的大力支持，但現(xiàn)有的儀器設(shè)備仍顯不足。在這種情況下，按傳統(tǒng)的方法組織教學(xué)，每組學(xué)生過多，勢必會影響學(xué)生親自動手實驗。針對此種情況，我們設(shè)計了循環(huán)排列法進行實驗教學(xué)，即幾個實驗同時開，學(xué)生按一定順序分組循環(huán)實驗的方法，多種儀器同時運轉(zhuǎn)，幾個教師分別指導(dǎo)，使學(xué)生達到2人一組，有的實驗甚至是1人一組，每個學(xué)生都能獨立動手做完實驗的全部內(nèi)容，教師對學(xué)生的實驗結(jié)果當場簽字，確保每個學(xué)生真正是自己交出自己的實驗報告。

4.創(chuàng)新實驗教學(xué)方法，加強實踐環(huán)節(jié)的學(xué)習。

近年來國內(nèi)的很多醫(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)由于已經(jīng)通過了GMP、GSP驗收，所以傳統(tǒng)的到醫(yī)藥企業(yè)參觀實習的難度也越來越大，為了規(guī)范化管理，很多企業(yè)不歡迎學(xué)生參觀；另外根據(jù)國家藥品法的規(guī)定，醫(yī)院也相繼取消了大輸液的生產(chǎn)車間，只是生產(chǎn)一些簡單的口服和外用制劑，而且各高等院校不可能耗資巨大來建立相應(yīng)的生產(chǎn)車間供學(xué)生參觀實習。為了改變這種現(xiàn)狀，我們充分利用現(xiàn)代技術(shù)，把實驗過程按照原理講解、實驗準備、實驗過程、實驗結(jié)果、結(jié)果分析、課堂小結(jié)等環(huán)節(jié)制成形象生動的多媒體教學(xué)課件，通過放映和講解，幫助學(xué)生理解和掌握企業(yè)大生產(chǎn)的全過程，同時通過多媒體也可以解決某些常規(guī)實驗因為條件限制所無法解決的問題。

5.構(gòu)建新的評價方式，注重過程性評價。

實驗課程考評是對學(xué)習效果評定的手段，借此以督促學(xué)生培養(yǎng)嚴謹客觀的科研態(tài)度、規(guī)范正確的操作手法、獨立思考和自主學(xué)習的能力等，它不僅是衡量實驗教學(xué)水平，獲取實驗教學(xué)反饋信息，從而了解和掌握學(xué)生的理解水平、接受能力和實驗技能的掌握程度，判斷實驗教學(xué)是否達到預(yù)期目的的重要環(huán)節(jié)，也是對學(xué)生行為進行外部控制與規(guī)范，激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)動機以調(diào)動其積極性的主要手段。為此，我們在實施過程中，分別按照實驗的基本步驟，即：實驗準備（30%）、實驗過程（30%）、實驗報告（20%）和答辯總結(jié)（20%）等擬定詳細的評定細則，實施過程評價。通過及時記錄學(xué)生每個過程的表現(xiàn)，準確掌握每個學(xué)生的具體情況，避免了實驗考核的錯判、漏判，防止學(xué)生實驗過程中的作弊現(xiàn)象，做到了打分時胸中有數(shù)。

作者：石孟瓊楊文雁劉丹丹單位：三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院

第二篇

1興趣是學(xué)習的關(guān)鍵，讓學(xué)生愛上這門課是教學(xué)的第一步

以往的傳統(tǒng)教學(xué)，無論你怎么強調(diào)課程的重要性和意義，學(xué)生都不會愛上這門課，只有激發(fā)學(xué)生的興趣和好奇心，他們才會不斷地跟隨老師探討其中的奧妙。在課程引入的時候舉出生活中的一些奇特的現(xiàn)象作為實例調(diào)動學(xué)生的學(xué)習情趣是非常必要的。例如:為什么自然界中有些植物的葉子在秋天會變成紅色(讓學(xué)生思考再回答，之后給出答案)?原來自然界千變?nèi)f化的植物會有不同的形態(tài)和顏色是和它們所含有的化合物的結(jié)構(gòu)分不開的，這些有顏色的化合物結(jié)構(gòu)中都含有共軛體系，能夠吸收紫外－可見光而呈現(xiàn)出不同的顏色，顏色越深，證明其結(jié)構(gòu)中的共軛體系越長。為什么中藥紅花在開花的初期顏色是淡黃色，開花中期是深黃色，而到了開花后期又變成了紅色呢?原來也是因為結(jié)構(gòu)的關(guān)系，化合物的結(jié)構(gòu)發(fā)生了轉(zhuǎn)化才會導(dǎo)致這種現(xiàn)象的發(fā)生。結(jié)構(gòu)決定性質(zhì)，結(jié)構(gòu)是我們認識化合物的本質(zhì)，那么要想表征化合物的結(jié)構(gòu)，就要用到波譜學(xué)的手段，自然就要學(xué)好《有機化合物波譜解析》這門課。無論是四大譜學(xué)(UV、IR、NMR、MS)中的哪一種，其譜學(xué)行為都是有規(guī)律可循的，例如在IHNMR中，連氧基團質(zhì)子受到氧原子的吸電子作用，化學(xué)位移與不連氧基團相比在低場;與苯環(huán)相連質(zhì)子由于受到苯環(huán)的去屏蔽作用，化學(xué)位移向低場移動。由此可見只要我們抓住了各類化合物的結(jié)構(gòu)特征，就不難掌握其波譜特征。

2應(yīng)用現(xiàn)代化的多媒體輔助教學(xué)，使教學(xué)變得更加生動形象

課件制作盡可能采用計算機輔助教學(xué)，如適當加入一些動畫(如flash)來闡述書本上枯燥、機械描述的光譜學(xué)原理，幫助學(xué)生理解和學(xué)習抽象的理論，豐富學(xué)生的想象力，提高學(xué)習的主動性和學(xué)習效果。

3結(jié)合譜圖進行講解

大量的課堂練習穿插在理論教學(xué)中，學(xué)生始終能將老師講解的理論在課堂上得到應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的成就感和自信心。但是要想找到系統(tǒng)的各類化合物的高質(zhì)量的譜圖是很困難的，往往文獻中報道的化合物大多以波譜數(shù)據(jù)的形式呈現(xiàn);在課本或者參考書中的譜圖存在更新不及時(現(xiàn)代化的NMR儀的積分方法已經(jīng)改變)，遠遠落后于現(xiàn)代化的波譜學(xué)手段，用在教學(xué)中出現(xiàn)和實際應(yīng)用有脫節(jié)現(xiàn)象，不利于現(xiàn)代化的教學(xué)，所以如何得到與時俱進地采用現(xiàn)代譜儀測試的高分辨圖譜很關(guān)鍵。下面介紹幾種獲得高質(zhì)量譜圖的途徑和方法。

3．1從標準的譜圖庫下載或者從科研實踐中積累的譜圖進行篩選。

3．2從國外的一些原版書籍中截取或者和國外一些知名院校及專業(yè)譜圖庫建設(shè)者合作，同時還能適當穿插部分英語教學(xué)。

3．3Chemdraw8．0模擬化合物的核磁共振譜圖并能給出化學(xué)位移的理論值:Chemdraw8．0(Combridgesoftware)是一款由美國劍橋軟件公司開發(fā)的強有利的化學(xué)軟件，在軟件的主界面，畫出化合物的結(jié)構(gòu)并選擇后，在工具欄中點擊Struc-ture下面的Pridict1HNMRshiftor13CNMRshift，軟件就會描繪出給定化合物的氫譜和碳譜圖并計算出化學(xué)位移值。學(xué)生可以下載安裝此款軟件到自己的電腦中，利用課下時間進行大量的化合物的模擬譜圖解析，喜歡什么化合物就可以畫什么化合物，非常有意思，學(xué)習變得輕松愜意。

4將《有機化合物波譜解析》和《中藥化學(xué)》結(jié)合起來進行教學(xué)

本人從事中藥學(xué)專業(yè)的《中藥化學(xué)》和《有機化合物波譜解析》教學(xué)多年，對這兩門課程的教學(xué)頗有感悟，《中藥化學(xué)》研究中藥中有效成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)、物理化學(xué)性質(zhì)，提取，分離、撿識、結(jié)構(gòu)鑒定或確定、生物合成途徑和必要的化學(xué)結(jié)構(gòu)的修飾或改造，以及有效成分的結(jié)構(gòu)與中藥藥效之間的關(guān)系等。結(jié)構(gòu)鑒定是其研究內(nèi)容的一個重要部分，對化學(xué)結(jié)構(gòu)的鑒定最主要的一個方法就是波譜解析。所以這兩門在教學(xué)上有著密切的聯(lián)系，中藥化學(xué)中的各類化學(xué)成分的表征和鑒定正是有機化合物波譜解析手段在中藥化學(xué)研究中的應(yīng)用，在中藥化學(xué)課程講解過程中占很重要的比例，而在《有機化合物波譜解析》這門課程中正好需要化合物的實例來輔佐教學(xué)，所以本人將《有機化合物波譜解析》和《中藥化學(xué)》結(jié)合在一起，穿插教學(xué)，既可以節(jié)約課時，避免重復(fù)講解又銜接不好的問題，更好地提高了兩門課程的教學(xué)水平。例如黃酮類化合物是中藥及天然藥物中的常見結(jié)構(gòu)類型，化學(xué)位移類型少，偶合關(guān)系明確，教學(xué)中以此類結(jié)構(gòu)解析較易使學(xué)生掌握。

5實踐教學(xué)和形成性考核

《有機化合物波譜解析》是一門實踐性很強的學(xué)科，除了課上的譜圖實戰(zhàn)練習外，帶領(lǐng)學(xué)生多接觸光譜分析儀器，交給學(xué)生儀器的使用和操作，讓學(xué)生明白那些復(fù)雜的光譜數(shù)據(jù)是怎么測定出來的，加深對理論的理解，提高解決實際問題的能力。在課程考核方面，我們加大了實踐能力的培養(yǎng)比重，采用形成性考核的方案，采取閉卷+開卷+課堂表現(xiàn)=100分的形式(其中閉卷60%，開卷30%，課堂表現(xiàn)占10%)，取得了良好的教學(xué)效果。學(xué)生的主動學(xué)習能力和運用所學(xué)理論解決實際問題的能力得到了大大的提高。

作者：白玉華于春月申志英韓成花何法陳國有陳明剛辛萍侯叢佳單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)天然藥物化學(xué)教研室大慶市第五醫(yī)院

第三篇

1藥學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)案例設(shè)計理念

好的教學(xué)案例應(yīng)盡量多地蘊涵學(xué)生需掌握的概念和原理，以及有復(fù)雜、重構(gòu)或預(yù)待解決的問題;好的教學(xué)案例應(yīng)從真實情境中甄選，以提高授課對象分析問題和解決問題的能力，讓學(xué)生在問題的發(fā)現(xiàn)和解決中建構(gòu)較完整的知識。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的課程設(shè)置與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有較大區(qū)別，PBL教學(xué)案例設(shè)計應(yīng)結(jié)合學(xué)生前期學(xué)習的課程(有機化學(xué)、生物化學(xué)、細胞生物學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)，等)和后續(xù)課程(天然藥物化學(xué)、藥物分析學(xué)、生藥學(xué)、藥劑學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、新藥研究與評價，等)的安排，以循序漸進、由易到難的方式，使其既能很好地與前期所學(xué)習基礎(chǔ)知識相銜接，又應(yīng)增加藥物相互作用、構(gòu)效關(guān)系以及新藥研究開發(fā)等內(nèi)容，為后期課程做好鋪墊。藥學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)案例設(shè)計應(yīng)從整體出發(fā)，以體現(xiàn)出藥理學(xué)在藥學(xué)專業(yè)的橋梁課程特色。在具體的藥理學(xué)課程PBL教學(xué)實施中，我們將整個教學(xué)內(nèi)容分為了六個模塊，包括總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理、中樞神經(jīng)藥理、內(nèi)臟系統(tǒng)藥理、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理、化學(xué)治療藥物藥理。除總論外，每個模塊通過幾個案例進行PBL教學(xué)。案例設(shè)計在理念的指導(dǎo)下還應(yīng)考慮以下原則。

2藥學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)案例設(shè)計原則

2．1案例緊扣教學(xué)目標的服務(wù)原則

案例應(yīng)服務(wù)于教學(xué)。因此，案例需圍繞教學(xué)目標進行選擇和設(shè)計。在藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的總目標下，根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容，可將教學(xué)目標分解細化為不同類型的課堂目標，包括知識、技能、方法、情感態(tài)度或價值觀等分類目標。在編寫案例的時候，可根據(jù)每個課堂的知識特點，確定相應(yīng)教學(xué)目標。案例的敘述和問題提出均圍繞課堂目標有序進行，避免學(xué)生將時間花費在與教學(xué)目標無關(guān)的知識內(nèi)容上。以“外周神經(jīng)系統(tǒng)藥物”模塊中腎上腺素受體激動藥物教學(xué)中“急救病房中的休克病人搶救”為例，其教學(xué)目標有:①知識目標(掌握腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺的構(gòu)效關(guān)系、藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng));②技能目標(拓展思維，對擬腎上腺素藥物分類、藥理作用、臨床用途進行橫向比較，培養(yǎng)理論推導(dǎo)能力);③方法目標(結(jié)合藥物化學(xué)知識理解藥物作用效果的學(xué)習方法)。因此，病例設(shè)計不同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，可將病例中使用的腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物以化學(xué)結(jié)構(gòu)的方式給出，重點啟發(fā)學(xué)生認識化學(xué)結(jié)構(gòu)的差異將影響藥物體內(nèi)過程、藥理作用和臨床應(yīng)用，從而達成各個分目標。

2．2案例承載學(xué)科知識的融合原則

有研究發(fā)現(xiàn)，以往所學(xué)的知識在很大程度上會影響所獲得的新信息的數(shù)量和質(zhì)量。案例編寫涉及學(xué)生以往所學(xué)的知識，即有利于學(xué)生對前期知識的加深理解，促使理論知識向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，又可利于學(xué)生積極主動地構(gòu)建自己的知識體系，促進了對新信息的掌握和理解。在“急救病房中的休克病人搶救”編寫中，①案例第一幕描述涉及:引起休克的原因(病理生理)、休克發(fā)生時基本生理指標變化(生理學(xué))、休克的藥物治療(臨床藥物學(xué));②案例第二幕描述涉及:腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素和多巴胺化學(xué)結(jié)構(gòu)(藥物化學(xué))、藥物體內(nèi)過程與給藥方法(藥代動力學(xué)與藥劑學(xué))、藥物使用后病人病情變化(藥效學(xué))、休克治療的其他藥物(臨床藥理學(xué)、藥物研究與開發(fā))，等。案例體現(xiàn)相關(guān)學(xué)科知識融合，促使學(xué)生掌握的知識更加系統(tǒng)。

2．3案例源于生活的真實原則

具有客觀性、真實性的PBL案例才擁有靈魂。案例中的問題，應(yīng)與學(xué)生日后所從事的專業(yè)情境相關(guān)。基于真實的情境問題案例，能夠使學(xué)生有融入角色的共鳴，將學(xué)習置于復(fù)雜的、實際的預(yù)待解決的問題情境中，激發(fā)學(xué)生最大求知欲望。為了使學(xué)生更好地在情境中理解和掌握知識，對案例進行重新整合、編輯和潤色是很有必要，保證案例的意識性、典型性、創(chuàng)新性和實用性。在“急救病房中的休克病人搶救”中，采用了二位真實病人的案例，第一位是女性卵巢癌患者Ⅱ期術(shù)后擬使用紫杉醇化療，用藥前常規(guī)應(yīng)用地塞米松20mg分兩次口服，即用紫杉醇前12h用10mg，用紫杉醇前再用10mg，0．5h前靜脈注射西咪替丁400mg，在靜滴西咪替丁過程中出現(xiàn)過敏性休克;第二位是中學(xué)生因淋雨后導(dǎo)致肺炎引發(fā)的感染性休克。從課堂的應(yīng)用情況證實，該兩個病例來源于真實病人，且第二位病例貼近學(xué)生生活，所以學(xué)生在討論分析中更為認真和激烈，認為自己正在進行一項真實的工作。因此，真實原則確實體現(xiàn)了“學(xué)以致用”。

2．4案例有利于教學(xué)的科學(xué)原則

為使案例撰寫有利于教學(xué)，應(yīng)重視以下三方面:一是案例描述應(yīng)采用簡單、易懂的通俗語言，最重要的是描述用語和影像圖片要準確;二是案例敘述生動，能引人入勝，具有鼓勵學(xué)生提出問題的暗示，及引導(dǎo)學(xué)生進行討論的細節(jié)，并引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻，促進自主學(xué)習;三是案例的編寫要符合用藥治療的發(fā)生發(fā)展過程及臨床特點。在“急救病房中的休克病人搶救”中，以視頻的方式給出第一位病人首次使用紫杉醇化療后出現(xiàn)過敏性休克癥狀，以及過敏抗休克治療后病人好轉(zhuǎn)的情況。學(xué)生能直觀呼吸急促、面色蒼白、口唇紫紺等休克癥狀，以及儀器測定脈搏(82次/min)、呼吸(27次/min)、血壓(60/30mmHg)的方法，抗休克的藥物治療方法(靜輸10%葡萄糖溶液250ml+多巴胺40mg，同時給氧吸入，肌肉注射鹽酸腎上腺素1mg，異丙嗪25mg，靜脈推入葡萄糖酸鈣、地塞米松)等信息。在描述第二位病人時，給出了肺炎的X光片顯示雙肺陰影的圖片材料。這樣使學(xué)生有視覺和聽覺的沖擊，從而提高對案例的認知程度和獲取細小環(huán)境的信息。使用兩個不同休克類型的病例，暗示學(xué)生休克分型不同所使用藥物不同，從而查閱資料，認識常用抗休克藥物以及各有什么特點。

3藥學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)案例的撰寫方式

教案撰寫過程通常先解析學(xué)習目標、設(shè)計問題以回答擬學(xué)習的目標及內(nèi)容;接下來將問題情境化，生動化及臨床化，搜尋資料;最后制作學(xué)生版及教師版教案。一般該過程由教師來完成。在臺灣和國內(nèi)一些醫(yī)科大學(xué)，多是由基礎(chǔ)學(xué)科教師、臨床教師和責任編輯共同撰寫教案。這種需有多方參與的撰寫方式，在某一學(xué)科中開展PBL教學(xué)案例的撰寫是較難實施的。因此，結(jié)合上述案例設(shè)計理念和原則，在撰寫案例的實施過程中，教學(xué)組采取了學(xué)生、教師共同參與的方式完成案例撰寫。該學(xué)科響應(yīng)學(xué)校倡導(dǎo)學(xué)生參加第二課堂活動的要求，開設(shè)了“尋找案例”的第二課堂活動。活動由正進行臨床實習的高年級學(xué)生參與。進行臨床實習的學(xué)生跟著臨床藥師發(fā)現(xiàn)有意義的臨床病例，然后再提供到第二課堂活動進行討論。對有開發(fā)潛力的病案，教師會結(jié)合教學(xué)目標和內(nèi)容進行下一步有針對性的信息收集，最終形成學(xué)生版和教師版的PBL教學(xué)案例。這些案例將用于下年級的PBL教學(xué)。

如在內(nèi)分泌科實習的學(xué)生，提供了“一糖尿病患者的升血糖治療”的奇怪案例。該案例涉及的女性患者，日常應(yīng)用胰島素諾和靈30R肌注并聯(lián)合服用阿卡波糖治療，治療中出現(xiàn)夜間出汗增多，胸悶、頭暈、乏力、焦慮、緊張、失眠，胃脘痛，并漸而出現(xiàn)昏迷，抽搐。入院后查血糖0．6mmol/L。治療措施采用了靜脈推注50%葡萄糖100ml，滴注10%葡萄糖500ml、適當補鉀及維生素、吸氧等治療后，神智轉(zhuǎn)清。該組學(xué)生將病例在第二課堂活動上一提，立刻引起了其他小組學(xué)生的興趣，大家都有了想進一步探究的意愿。同時，教師也認為該病例來源于真實生活，并蘊藏了多學(xué)科的知識(包括生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥代動力學(xué)與藥劑學(xué)和臨床藥學(xué)的知識)，可以很好地融合學(xué)科知識。因此決定將這案例引入到“胰島素和口服降血糖藥物”的PBL教學(xué)中。接下的工作，一是按緊扣教學(xué)目標的服務(wù)原則設(shè)計了教學(xué)目標并擬定案例問題;二是按利于教學(xué)的科學(xué)原則，收集、整理、完善病例，包括病人情況的擴展、家族史、額外的檢查和最初的治療方案及病人的病情進展，治療用藥物變化，用藥后評價，等。實踐證明，通過由學(xué)生參與開發(fā)編寫的案例更容易為學(xué)生所理解和接受。

作者：岑彥艷陳曉紅周紅李斌蔣為薇覃容欣單位：第三軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系藥理學(xué)教研室