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【摘要】針對醫院管理信息系統與社區管理信息系統建設中存在的整體水平較低及相互資源共享差的現狀，加強醫院信息系統和社區衛生信息系統之間資源共享的研究已成當務之急。文章闡述了醫院信息系統與社區衛生信息系統資源共享建設研究的背景及存在問題，提出了構建兩網資源共享系統的原則、組成與實現途徑、內容構架及基本功能

【關鍵詞】醫院社區衛生信息系統資源共享

隨著衛生體制改革的深入發展，大部分省市、自治區逐步建立了社區衛生服務組織、綜合醫院和專科醫院合理分工的醫療服務新體系。社區衛生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發病、診斷明確的慢性病治療和康復；綜合醫院和專科醫院主要從事疾病診治，其中大型醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結合臨床開展教育、科研工作。隨著社區衛生服務組織和綜合醫院、專科醫院雙向轉診制度的不斷建立與完善，也進一步明確了社區衛生服務組織和綜合醫院及專科醫院存在著密切的雙向轉診、指導培訓、信息反饋等關系［1］。這就需要醫院信息系統與社區衛生服務信息系統之間能夠實現資源共享，以盡快滿足醫療衛生服務模式的轉變及實現醫療衛生管理信息化的需要。

1研究背景及存在問題

HIS是由計算機和一系列通信設備組成的，支持對醫療信息和管理信息的采集、存儲、處理和交換，并滿足各授權用戶功能需求的醫院局域網絡。信息科學的發展，使醫院信息系統的開發逐步向產業化方向發展。20世紀60年代，美國、西歐及日本等一些發達國家，相繼將計算機引入到醫院管理方面。其中有代表性的有美國的分布式醫院計算機程序、日本北里大學附屬醫院綜合信息醫院等。發達國家已廣泛應用醫院信息系統。這些醫院信息系統多數是在20世紀80年代開發的，大多以大型機或微小型機為主機，采用集中形式處理。醫院計算機網絡設施齊全，通訊方便，同時，還可與院外局域網、廣域網互聯，主要應用于醫院信息系統，支持醫療信息的實時處理［2］。

我國的醫院信息系統開發應用還處于初級階段，主要側重于事物處理和經濟管理方面。目前，在各醫院已建立的醫院信息系統中主要包括的功能子系統有：門急診掛號系統、門急診計價收費系統、住院病人（入、出、轉）管理系統、病房醫囑處理系統、藥品管理系統、財務核算系統、人事工資管理系統［3］。目前，我國正在建立的醫院信息系統基本上涵蓋了醫院大部分的事務性的管理，但是，它目前只是以醫院的管理信息為中心，還需在功能上不斷地完美和擴充，并逐步過渡到以病人信息為中心的臨床診療信息系統，如可加入醫學影像系統(PACS)、電子病歷功能、計算機輔助診斷功能、科研管理子系統及多媒體輔助教學功能等，并為社區、醫療保險等其他衛生服務信息系統提供標準規范的接口功能。

社區衛生信息系統包括醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等六位一體的服務管理信息，可概括為社區衛生服務管理、社區衛生服務、社區衛生服務評價和決策支持四大信息系統，適用于社區衛生服務中心、社區衛生服務站、社區醫院及有關社區醫療服務機構的管理。我國社區衛生信息系統的開發正處于起步階段，表現為地域性強，條塊分割，多頭開發嚴重，各系統缺乏統一的信息分類標準和數據元素標準。

分析以上兩大信息系統，筆者認為主要存在的問題是：(1)社區衛生信息系統與醫院信息系統在總體設計時沒有考慮共網設計，造成目前各自為政百花齊放的格局，不利于信息資源共享；(2)兩大系統的標準化建設程度不夠，系統的數據格式大都采用自己的格式，缺乏統一的標準和協議；(3)兩大信息系統的網絡結構各異，運行平臺和數據庫不統一，而且系統之間也沒有為對方提供規范化、標準化的數據接口，無法直接互聯實現信息共享。現有系統不適應醫療服務模式的轉變。因此，研究雙向轉診系統中信息資源的利用，探討如何實現醫院信息系統和社區衛生信息系統之間的資源共享具有深遠的現實意義。

2資源共享系統的建設原則

隨著科技的發展，信息管理系統功能不斷完善，一般管理信息系統具有如下特點：可識別性、可傳輸性、可存儲性、經濟性和信息可共享性。信息可共享性是指信息在輸出的過程中，只能使輸入一方的信息量增加，不會使輸出一方的信息量減少，從而實現“信息共享”。信息的共享性主要表現在不同的管理領域和管理層次都可共同使用同一信息。所以，醫院信息系統和社區衛生信息系統之間的信息共享性程序對管理信息系統的水平起著決定性的作用。醫院信息和社區衛生信息資源共享系統應該具有目的性、整體性、相關性和環境適應性等一般系統的特征，并應遵循以下原則［4］。

2.1面向用戶原則這是系統目的性的體現。醫院信息系統和社區衛生信息系統是為醫療衛生服務與醫療衛生管理工作服務的，建成的系統要由管理人員（用戶）來使用。系統開發的成功與否取決于是否符合用戶的需要，滿足用戶的要求是開發工作的出發點和歸宿；用戶是否滿意是衡量系統開發質量的首要標準。因此，在系統建設的整個過程中，應該始終與用戶保持密切的聯系，不斷地、及時地了解用戶的要求和意見，這是系統建設工作取得成功的必要條件之一。

2.2整體性原則系統的整體性，主要體現在功能目標的一致性和系統結構的有機化。為此，首先要堅持統一規劃、統一標準、統一規范，嚴格按階段分步實施的原則，采用先確定邏輯模型，再設計物理模型的開發思路；其次，要堅持繼承與發展相結合的原則，強調管理集成、信息集成和系統集成。

2.3相關性原則醫院信息系統和社區衛生信息系統是由多個子系統（功能）組成的，整個系統是一個不可分割的整體。整個系統的功能并不是各子系統的簡單加總，而是1+1>2。組成管理信息系統的各子系統各有其獨立功能，同時又相互聯系、相互作用，通過信息流把它們的功能聯系起來。如果它們之中的一個子系統發生變化，其他子系統也要相應地改變和調整。因此，不能不考慮其他子系統而設計某個子系統。整個系統為層次結構，可分解為多個子系統；子系統同樣又可分解為更細一級的子系統。系統、子系統均有自身的目標、界限、輸入、輸出和處理內容，但它們不應該被孤立地看待和處理。

2.4動態適應性原則醫院和社區自身條件及其外界環境是不斷發展變化的。為了適應這種變化，衛生管理信息系統中的這兩大系統必須具有良好的可擴展性和易維護性。能夠經常與外界環境保持最佳適應狀態的系統，才是理想的系統。開發信息系統必須具有開放性、超前性的眼光，應立足當前，充分利用現有設備、人員和工作基礎，兼顧衛生信息化長遠發展的需要，使系統具備較強的動態適應性。

2.5工程化、標準化原則系統的建設管理必須采用工程化和標準化的管理，即科學劃分工作階段，制定階段性考核標準，分步組織實施。所有文檔和工作成果要按標準存檔，以便修改、升級、維護和重用。

2.6系統數據庫的統一性為了使兩個系統具有良好的資源共享性，必須對兩個系統中的共同部分制定統一的數據結構和存儲格式，以便使兩個系統通過最為簡單的數據通信接口，便可實現系統間的數據共享。

3資源共享系統的組成與實現

資源共享系統的組成主要由硬件系統和軟件系統兩大部分組成。硬件系統由高性能的中心計算機或服務器、大容量的存儲裝置、遍布醫院和社區衛生機構各部門的用戶終端設備以及數據通信線路等組成信息資源共享的計算機網絡。軟件系統采用具有面向多用戶和多種功能的計算機軟件系統，包括系統軟件、應用軟件和軟件開發工具以及各種醫院信息和社區衛生信息數據庫與數據庫管理系統。

資源共享系統采用客戶機/服務器（C/S）模式和組件程序設計。C/S結構是構成分布式應用系統的良好方式。這種結構和運行方式將應用分工，客戶機執行前臺功能，服務器執行后臺功能，有效地發揮了客戶機的處理功能和作用，從而減少了服務器的壓力，形成了多CPU分工處理的環境，提高了速度和效率。數據庫采用ORACLE，操作平臺則采取跨平臺方式，能夠在多種平臺上（如Windows，Unix，Linux）運行，支持微機系統、小型機系統等多個硬件平臺，采用光纜、10/100Mb網絡線路、PSTN、DDN等多種通訊手段，以形成高速交換帶寬，達到快捷的網絡速度，建立以城域網為骨干的資源共享系統網絡結構，客戶端分布在醫院和社區衛生服務的各個機構部門。通訊協議采用TCP/IP網絡通訊協議，能與各種開放網絡良好銜接。

軟件開發必須依照醫療行業規范，從實際出發，密切結合當前醫院管理體制和社區衛生服務體制的改革趨勢，嚴格遵循軟件工程規范。各子系統互相連接、交織成網，應充分考慮整個系統的模塊化和可拆卸性，模塊接口簡單清晰，充分考慮和醫療保險系統的統一規范，提供與醫療保險系統的收費結算系統的良好接口，便于醫院醫療服務和社區衛生服務的管理。采用誘導式編碼輸入法，并提供編碼查詢功能，具有完備字典功能。采用的標準及規范嚴格執行國家現行的醫院管理制度、衛生部《醫院信息系統（HIS）軟件基本功能規范》、國家標準《計算機軟件工程規范》及國家、行業及系統級的信息分類與代碼。

4資源共享系統的內容構架與基本功能

隨著社會化、信息化步伐的加快，醫院信息系統建設速度也在迅速提高。我國各級醫院都在不同程度地建設具有各自特色的管理信息系統，但由于醫院規模、地理位置、管理部門等差別，醫院信息系統建設仍然千差萬別。較完整的和先進的系統較少，大多數仍處于部分網絡化，部分手工化的低水平、小規模層次，還僅限于信息的輸入、統計階段。雖然國內有眾多家IT廠商參與醫院信息系統的建設，但是仍沒有一個統一的標準，所以醫院在實施醫院信息系統時還具有一定難度。

醫院信息系統是管理系統（MIS）在醫院環境的具體應用，因此，具有一些其他MIS系統共有的特性，比如它們均是以數據庫為核心，以網絡為技術支撐環境，具有一定規模的計算機化的系統；都是以經營業務為主線，以提高工作質量與效率和輔助決策為主要目的，可以提高綜合管理水平；在系統內部按一定原則劃分為若干子系統等。但是醫院信息系統的推出又有許多不同于一般MIS系統的獨有特點，信息系統在醫院的實現又具有其特殊的功能要求。例如要有一個大規模、高效率的數據庫管理系統的支持；要有很強的聯機事務處理支持能力；具有易學易用的友善人機界面；具有可剪裁性和可伸縮性，能適應不同醫院的發展計劃需求；具有開放性與可移植性，能適應不同硬軟件平臺；采用模塊化結構，具有可擴充性等。參照衛生部信息化工作領導小組的《醫院信息系統基本功能規范》中的要求［5］，醫院管理信息系統主要由以下5個部分組成，從而構成完整的醫院信息系統，見圖1。

圖1醫院信息系統基本內容構成

臨床診療部分主要以患者信息為核心，將整個患者診療過程作為主線，醫院中所有科室將沿此線展開工作；藥品管理部分主要包括藥品的管理與臨床使用；經濟管理部分屬于醫院信息系統中的最基本部分，它與醫院中所有發生費用的部門有關，處理的是整個醫院中各有關部門產生的費用數據，并將這些數據整理、匯總、傳輸到各自的相關部門，供各級部門分析、使用并為醫院的財務與經濟收支情況服務；綜合管理與統計分析部分主要包括病案的統計分析、管理，并將醫院中的所有數據匯總、分析、綜合處理，供領導決策使用；外部接口部分包括醫療保險接口、社區衛生服務接口和遠程醫療咨詢系統接口。

社區衛生作為三級預防體系的一個重要組成部分，必然要求社區衛生信息管理系統的建設也與醫院信息管理系統的建設是相輔相成的。為此，我們參照醫院信息管理系統來建設社區衛生管理系統。我國的社區衛生信息系統最基本的內容是居民個人、家庭及社區健康檔案管理，提供針對居民需求的包括生物、心理、社會3個層次的綜合性醫療衛生服務，與主要針對疾病的醫院服務有明顯的差異。社區衛生信息系統主要包括社區衛生服務基礎管理、醫療管理、預防保健和綜合管理四大功能子系統，見圖2。其主要特點是把醫療同社區衛生服務緊密結合，把費用使用同社區衛生服務相結合，把行政管理同社區衛生服務相結合，從而使該系統能夠為管理機構提供決策支持，能夠為科研機構獲取包括衛生經濟學等方面的信息［6，7］。

圖2社區衛生信息系統基本內容構成

社區衛生服務基礎管理子系統主要有門急診掛號、收費系統，出入院管理系統，藥庫和藥房管理系統，物資和設備管理系統，財務與經濟核算系統等功能模塊。醫療管理子系統主要有門診與住院醫生系統、護士系統、影像信息系統、醫學檢驗系統、病案管理系統、家庭病床管理系統、社區出診管理系統和預防保健管理系統等功能模塊。家庭病床管理系統提供對家庭病床的建撤床管理，記錄病史等相關資料，并自動生成家庭病床費用的報表和醫生工作量報表。社區出診管理系統記錄每次出診的情況以及月末統計功能。預防保健管理系統又包括兒童保健、計劃免疫、計劃生育、精神病與慢性病管理、健康教育和居民健康檔案管理等功能模塊。兒童保健管理系統用于建立兒童健康檔案，根據兒童的基本情況及每次體檢的結果進行兒童的個體和統計學的健康評價，及時反映兒童的行為和思維的發育情況，以及包括早期教育、營養與膳食、疾病防治等兒童保健指導信息。計劃免疫管理系統用于建立兒童計劃免疫卡，為兒童制定免疫計劃，提供全程免疫計劃表，提供兒童接種預約，兒童接種情況的統計查詢及意外處理等。計劃生育管理系統用于建立育齡婦女基本情況檔案，進行青春期保健、經期保健、婚期保健、孕期保健、產褥期保健、產后訪視、更年期健康保健及婦科疾病防治等。精神病管理系統用于建立精神病人檔案，記錄隨訪情況進行分梯隊管理。慢性病管理系統用于統計慢性病的發病情況，為社區慢性病患者建立慢性病流程表并進行分類管理。健康教育管理系統通過對健康檔案等資料對居民信息進行分類，然后通過公用電話網或局域網，將包涵特定健康教育信息的語音資料或電子郵件發送給特定的社區居民，提高社區居民對健康、疾病以及行為危險的認知率。健康檔案管理系統包括個人健康檔案與家庭健康檔案管理、社區健康檔案管理、服務對象管理、家庭結構與家庭功能分析、保健合同管理等。綜合管理系統主要有綜合信息統計報表系統、查詢系統、遠程會診系統、雙向轉診系統及醫療保險系統接口等功能模塊。其中遠程會診及雙向轉診管理系統通過綜合業務數字(ISDN)、ISDN路由器遠程登錄局域網和點對點遠程連接的方法，在醫療機構之間申請、批復、轉診信息、交換轉診病人的相關醫學資料，并提供類似面對面的視頻效互功能，從技術上暢通雙向轉診的渠道，實現資源共享。