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【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理（FTS）的效果。方法將2016年1月—2017年9月我院接診的52例擇期行LC手術(shù)的患者納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組和對照組各26例，患者均行LC治療。對照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組行FTS護(hù)理干預(yù)。觀察2組肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、輸液總量、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、輸液總量、住院時(shí)間均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的效果較好，患者肛門排氣時(shí)間早，術(shù)后下床時(shí)間早，術(shù)后疼痛，輸液總量少，住院時(shí)間短，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍術(shù)期；快速康復(fù)護(hù)理；效果

快速康復(fù)護(hù)理（FTS）已經(jīng)得到外科學(xué)領(lǐng)域的廣泛認(rèn)同，其主要是在圍術(shù)期進(jìn)行一系列標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)，從而促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，其創(chuàng)傷小，術(shù)后易恢復(fù)，深受患者的青睞。本文觀察了LC圍術(shù)期配合FTS護(hù)理干預(yù)的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年1月—2017年9月我院接診的52例擇期行LC手術(shù)患者納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各26例。觀察組男12例，女14例，年齡25歲~76歲，平均年齡為（44.18±5.14）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（26.41±3.55）kg/m2；合并癥：糖尿病12例，心血管疾病9例，呼吸系統(tǒng)疾病5例。對照組男13例，女13例，年齡23歲~78歲，平均年齡為（44.69±5.33）歲；平均BMI（26.36±3.71）kg/m2；合并癥：糖尿病11例，心血管疾病9例，呼吸系統(tǒng)疾病6例。2組患者基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意協(xié)議書；可以配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要急診治療者；合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石者；近期發(fā)生過膽囊炎、胰腺炎等情況者。

1.3方法

患者均行LC治療。首先，建立操作孔，在劍突下1cm的位置切長約1mm橫切口，插入10mm套管針，作為主操作孔，于腋前線、肋緣下切開長約5mm切口為輔助操作孔。然后，處理膽囊三角，若膽囊和腹腔內(nèi)臟器有粘連，則可用海綿棒鈍性分離。提起膽囊頸部，距肝約5mm將膽囊逐漸從膽囊床上切下，經(jīng)臍部切口將膽囊取出體外。最后，放出CO2，消除氣腹，關(guān)閉切口。對照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：告知患者治療方案，術(shù)前禁食12h、禁飲4h，術(shù)前30min常規(guī)留置尿管，術(shù)后使用止痛藥物止痛等。觀察組行FTS護(hù)理干預(yù)：①告知患者治療方案，詳細(xì)講解手術(shù)意義、術(shù)前準(zhǔn)備工作以及注意事項(xiàng)，適當(dāng)?shù)赜枰孕睦黹_導(dǎo)，獲得患者的認(rèn)可和配合。②術(shù)前禁食6h、禁飲2h，無需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。③麻醉后留置胃管和尿管，蘇醒后拔除。麻醉方式選擇全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。④術(shù)中補(bǔ)液量控制在2000mL以內(nèi)，補(bǔ)液與沖洗液均加熱至37℃，手術(shù)室溫度控制在24℃左右。⑤術(shù)后再給予12h~48h硬膜外鎮(zhèn)痛。⑥蘇醒后即指導(dǎo)患者咀嚼口香糖刺激唾液分泌和胃腸蠕動(dòng)，術(shù)后6h可逐步開始進(jìn)食、進(jìn)水。⑦僅在患者出現(xiàn)滲血或明顯炎性水腫時(shí)才留置引流管，48h內(nèi)病情穩(wěn)定即可拔除。⑧術(shù)后6h內(nèi)鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，6h~24h即可下床活動(dòng)，堅(jiān)持4~5次，從第2天后逐步增加活動(dòng)時(shí)間和頻率。

1.4觀察指標(biāo)

主觀察肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、輸液總量、住院時(shí)間。術(shù)后疼痛評(píng)分采取視覺模擬評(píng)分法（VAS），分值越低，患者疼痛越輕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、輸液總量、住院時(shí)間均低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）在治療膽囊疾病方面已經(jīng)普遍應(yīng)用，快速康復(fù)護(hù)理（FTS），重點(diǎn)是進(jìn)行術(shù)前宣教、術(shù)中保溫、術(shù)后止痛以及早期下床活動(dòng)，從而促進(jìn)相關(guān)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)研究認(rèn)為，患者在手術(shù)前需禁食12h，禁飲4h，大大增加了患者的空腹時(shí)間，使得患者在手術(shù)過程中容易發(fā)生低血壓等情況[2]。FTS理念認(rèn)為，患者在術(shù)前常規(guī)留置胃腸減壓，減少了患者術(shù)后惡心、膽瘺等情況的發(fā)生[3]。對于術(shù)前腸道的準(zhǔn)備，傳統(tǒng)研究認(rèn)為LC手術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，主要是口服瀉劑和灌腸；而FTS理念認(rèn)為，LC手術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并不會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。盲目的腸道準(zhǔn)備還會(huì)增加患者發(fā)生脫水、低血壓等的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過程中，F(xiàn)TS理念更注重術(shù)中保溫、術(shù)中輸液方面。患者手術(shù)過程中容易發(fā)生低體溫，加快機(jī)體代謝，嚴(yán)重者會(huì)引起心律失常、凝血障礙等，增加手術(shù)并發(fā)癥。FTS理念認(rèn)為術(shù)中大量補(bǔ)液會(huì)增加患者發(fā)生心肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，本研究中觀察組輸液總量顯著低于對照組。另外，術(shù)后疼痛是手術(shù)不可避免的癥狀之一，傳統(tǒng)的研究認(rèn)為，術(shù)后患者需要采用藥物止痛，從而影響到患者的早期離床活動(dòng)時(shí)間。FTS理念則避免了這一情況，患者疼痛輕，可以早期下床活動(dòng)，還減少了肺部感染等情況的發(fā)生。本研究中觀察組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均顯著低于對照組也證實(shí)了這一點(diǎn)。總之，對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者而言，圍術(shù)期應(yīng)用FTS的效果較好，患者肛門排氣時(shí)間早，術(shù)后下床時(shí)間早，術(shù)后疼痛評(píng)分低，輸液總量少，住院時(shí)間短，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]劉寶興，呂亞靜，王立國.快速康復(fù)外科理念在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].臨床消化病雜志，2017，29（5）：283-286.

[2]莫芳芬.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合對策探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（9）：1074-1076.

[3]張玲香，李明生.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（22）：167-168.

[4]戴蒙，劉艷梅，劉波，等.快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（15）：1827-1829.

作者：吳鳳 賴招娣 單位：上猶縣人民醫(yī)院