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摘要:

公立醫院改革是醫藥衛生體制改革(醫改)的重點和難點。作為首批4個深化醫改綜合試點省份之一，安徽省在全國率先啟動省級深化醫改綜合試點。安徽省產科專業醫療質量控制中心的建立是醫改的重要體現，對降低孕產婦和嬰兒死亡率將產生直接的、積極的影響。文章探索新醫改視角下構建安徽省產科專業醫療質量控制中心的建設與運行機制，并為健全科學、合理產科質量管理體系提供重要參考依據。

關鍵詞:

產科專業醫療質量控制中心;醫藥衛生體制改革;建設;探索

公立醫院改革是醫藥衛生體制改革(醫改)的重點和難點。作為首批4個深化醫改綜合試點省份之一，安徽省在全國率先啟動省級深化醫改綜合試點。安徽省產科專業醫療質量控制中心的建立也是醫改的重要體現。

1產科專業醫療質量控制中心的概念

產科專業醫療質量控制中心是在省級衛生行政部門指導下，實施對本專業醫療質量進行管理和控制的組織。具體行政管理的特性，是行政主管部門與專家溝通的橋梁，能有效地將專家意見與領導決策相結合，制定的管理規范具有法規性。

2建立產科專業醫質量控制中心的意義

2.1加強產科質量管理，降低孕產婦和嬰兒死亡率孕產婦死亡率和嬰兒死亡率是反映一個國家或地區綜合衛生狀況的重要指標，也是體現生殖健康服務水平的主要標志［1］。加強產科專業醫療質量管理對降低孕產婦和嬰兒死亡率將產生直接的、積極的影響。

2.22009年原衛生部啟動新一輪產科專業醫療質量控制中心建設工作根據《管理辦法》的規定和原衛生部推進醫療質量管理與控制體系建設的要求，國家級產科專業醫療質量控制中心隨之成立并發揮功用，取得一定效果，孕產婦死亡率持續下降。

2.3產科專業醫療質量控制中心的作用產科專業醫療質量控制中心是保障醫療質量、降低孕產婦死亡率的有效手段，是推進同級醫療機構檢查結果互認的重要基礎，是醫療質量管理與控制體系建設的重要組成部分，是深化醫改的重要內容。

3安徽省婦幼保健院為依托單位建立省產科專業醫療質量控制中心的優勢

降低孕產婦死亡率重在預防與保健，婦幼保健機構是中國婦幼保健衛生體系中的重要組成部分［2］，具有綜合性醫院不具有的保健功能，以婦幼保健院(所、站)為主要載體，針對婦女和兒童提供包括醫療、保健、預防等在內的衛生服務。產科專業醫療質量與婦幼預防保健有機結合才能充分發揮作用。目前，安徽省內無危重孕產婦救治中心，危重孕產婦的救治較為分散，綜合性醫院綜合實力較強，承擔了較多的危重孕產婦救治，但綜合醫院產科床位較少，不能滿足廣大孕產婦的需要。大部分孕產婦仍集中在婦幼保健醫院分娩，其比例也在逐年遞增。省內婦幼保健院承擔大部分孕產婦的工作，必須借助統一的醫療質量控制體系，有效控制婦幼保健院產科專業醫療質量、降低孕產婦死亡顯得尤其重要。

安徽省婦幼保健院成立于1951年，是省內規模最大的集醫療、保健、科研、教學為一體的三級甲等婦幼保健院，年分娩量占合肥市總分娩量的1/3以上，在降低合肥市孕產婦死亡率中有著舉足輕重的作用。近幾年，在上級主管部門的支持下，以安徽省婦幼保健院牽頭成立的安徽省婦幼保健醫療聯合體得到了醫療聯合體內成員單位的認可，實現了雙向轉診、危急重孕產婦轉運、產科質量的統一質控作用，具備產科專業醫療質量控制中心的功能。安徽省婦幼保健院作為安徽省產科專業醫療質量控制中心依托單位，以醫療聯合體為平臺，對全省產科專業醫療質量與安全進行大力控制，有效降低孕產婦死亡。安徽省婦幼保健院是專科醫院，有別于綜合性醫院的特點是:可以集全院的力量辦一件事。承擔安徽省產科專業醫療質量控制中心目的是提高整個安徽省內的產科診療水平，也是促進并提高整個安徽省的衛生事業及人口素質。因此，全院上下高度重視，在人力、財力、物力上加大投入，集全院的力量力求做好“安徽省產科專業醫療質量控制中心”。

4理順產科專業醫療質量控制中心利益相關者的關系

2015年10月安徽省婦幼保健院被確定安徽省產科專業醫療質量控制中心，首先對省產科專業醫療質量控制中心利益相關者進行分析［3］，主要理順四方關系。

4.1省衛生計生委領導部門，具有決策權，負責制定產科專業醫療質量控制中心管理辦法，指導全省醫療質量管理與控制工作，對產科專業醫療質量控制中心運行情況進行考核。

4.2省產科專業醫療質量控制中心受省衛生計生委委托，負責本專業的醫療質量管理與控制工作，設立由全省若干名專家組成的專家組，對質量控制工作實施專業技術指導。

4.3依托單位對省產科專業醫療質量控制中心具有監督、管理、支持和保障職能。(提供辦公用房、設備、經費、專職人員、保障信息資料數據庫的建設與運行)。

4.4質控對象主要是全省各級醫院。

5質量控制工作三部曲

為做好省質量控制工作，擬定質量控制工作三部曲，見圖1。第一步:省衛生計生委制定標準、規范、規定和意見，以行政文件下發到各級醫療機構。第二步:省產科專業醫療質量控制中心負責信息的收集、培訓和督查，建立醫療質量信息庫，落實省衛生計生委的決定。第三步:省產科專業醫療質量控制中心對發現的問題進行調查研究，形成調研報告遞交省衛生計生委，做到持續改進。

6產科專業醫療質量控制中心基本思路

一、充分認識省產科專業醫療質量控制中心工作的雙重特性，分別為:①專業的特性;②管理的特性。二、省產科專業醫療質量控制中心工作的核心是持續改進醫療質量、保障醫療安全。三、省產科專業醫療質量控制中心工作的內涵是對醫療質量進行管理和控制，抓好終末質量管理的同時抓好結構和過程管理。結構管理→過程管理→終末管理→評估反饋→持續改進。四、省產科專業醫療質量控制中心要抓好流程、規范、執行力、臺賬四項工作。制定學科建設管理規范，通過行政發文達到科室管理法規化。五、省產科專業醫療質量控制中心要建立信息系統，及時分析來自各醫療機構醫療安全和質量的信息，才能有助于持續改進醫療質量，保障醫療安全。產科專業醫療質量控制中心框架圖、產科專業醫療質量控制中心產科質量持續改進框架圖見圖2、圖3。

參考文獻

［1］汪金鵬.全國孕產婦死亡率不同模型的擬合效果比較［J］.中國婦幼保健，2015，30(5):664－666.

［2］姚瑤，劉斌.婦幼保健院規模與婦幼保健水平的關系－基于全國省級面板數據的研究［J］.人口與發展，2014，20(4):65－67.

［3］羅鈺，蔣健敏.利益相關者理論及其分析方法在衛生領域的應用進展［J］.中國衛生事業管理，2011，10(2):84－86.

作者：張彬 方向東 陳先俠 單位：安徽省婦幼保健院 安徽醫科大學婦幼保健臨床學院