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1資料與方法

1．1一般資料：擇期行下腹部、下肢手術的患兒60例，年齡6月～6歲，ASAⅡ級。依對應年齡、體重和手術隨機分為A、B兩組（n=30），A組為腰麻組，B組為全憑靜脈麻組。

1．2麻醉方法：患兒術前禁食6h，術前30min肌注魯米那4～6mg/kg、海俄辛0.01～0.02mg/kg。入室時予肌注氯胺酮5～7mg/kg，入睡后面罩吸氧并建立靜脈通道，靜滴5%葡萄糖鹽水4～10ml/(kg・h)。A組行腰麻，一人固定小兒，取右側臥位，予屈髖屈膝不屈頸，確定腰3～4間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，用22G或24G國際通用型號靜脈套管針針芯經穿刺點刺入，達蛛網膜下腔后觀察針尾部腦脊液流出，接注射器，按患兒脊柱長度，注入0.5%布比卡因0.15mg/cm，隨即平臥，術中輔以咪達唑侖0.05mg/kg鎮靜。B組以2mg/(kg・h)持續輸注氯胺酮行全憑靜脈麻醉，亦輔以咪達唑侖0.05mg/kg鎮靜，必要時予氯胺酮每次1mg/kg。

1．3監測與記錄指標：采用歐美達7100監護儀連續監測患兒血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率，記錄入室、術始、術中（術始30min）、術畢的數值，記錄手術時間、蘇醒時間(喚之能應、睜眼或哭鬧)、B組氯胺酮的公斤體重劑量，記錄患兒的不良反應。

1．4統計學分析：所得數據均以±s表示,采用SPSS11.5統計軟件進行方差分析處理,P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

兩組患兒年齡、體重、手術時間，咪達唑侖用量差別無統計學意義。兩組麻醉效果滿意，能配合手術順利進行。A組較B組平穩，兩組患兒血壓、心率入室時差別無統計意義外，術中各時點差別有統計學意義（P＜0.05）；脈搏血氧飽和度、呼吸頻率差別無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。B組中有6例因手術時間較長，需于術中加用1次氯胺酮；A組蘇醒時間較B組短，差別有統計學意義（P＜0.05）；A組不良反應較B組少，B組有6例出現分泌物過多，3例出現惡心嘔吐，行吸引處理，未見頭痛、尿潴留、明顯興奮等不良反應（見表2）。

表1兩組生命體征比較（略）

與A組比較P＜0.051mmHg＝0.133kPa

表2兩組不良反應比較（略）

3討論

對于手術時間較短的小兒手術，現在多采用全靜脈麻醉，而氯胺酮由于其有快速、止痛、效果確切等優點而被廣泛使用。但是全憑氯胺酮靜脈麻醉，其用量較大，需頻繁加藥而增加工作量，肌松不完善，可致牽拉反射，對內臟鎮痛差，且有遲醒、興奮、分泌物增加、喉反射異常等并發癥［1］，如時間稍長不無顧忌。

下腹部、下肢手術施行腰麻,能獲得完善的鎮痛、良好的肌松、減少內臟牽拉反射,且局麻藥用量是硬膜外用量的1/5～1/10［2］。小兒的體表解剖標志清晰、背部脂肪少、腰椎間隙明顯、棘上棘間韌帶富于彈性，行蛛網膜下腔穿刺時各層次感覺明顯，穿刺并無困難；另外，由于小兒循環系統代償能力較大，行腰麻較易維持循環穩定，且術后較少出現尿潴留［3］，因此腰麻應用于小兒手術有一定的優勢,亦有不少研究報道其可行性和安全性［4］。但是現在尚無專門應用于小兒腰麻的穿刺針，常用成人腰穿針為20G～22G，相對于小兒直徑過粗，采用其進行腰麻可因腦脊液過多外流而致頭痛等并發癥，這使得腰麻在小兒手術的應用上受到限制。隨著腰硬聯合麻醉包的出現，應用其中的25G腰麻針進行小兒麻醉逐漸出現，可減少腰麻等并發癥［5］，但其費用相對較高，而且質地較軟，必須用硬外針形成一隧道以便入針，增加操作難度和危險。現在廣泛使用的靜脈套管針的針芯直徑較其標號小，即22G或24G靜脈套管針針芯小于22G或24G，小于常用腰麻針直徑，質地較硬，這使得使用靜脈套管針針芯行小兒腰麻有其安全性和適用性。有統計表明小兒皮膚至蛛網膜下隙的距離，嬰兒為(1.0～1.5)cm、5～8歲為(3.5±0.5)cm、9～12歲為(4.2±0.5)cm［6］，24G靜脈套管針針芯的長度為3.5cm，22G靜脈套管針針芯的長度為5.1cm，一般能達到蛛網膜下腔，故采用靜脈套管針針芯行小兒腰麻有其可行性。采用靜脈套管針針芯穿刺行腰麻所需設備簡單、取材方便、價格低廉，且具有操作簡便,生理干擾小,阻滯效果滿意及并發癥少等優點。采用腰麻進行小兒麻醉，輔以咪達唑侖進行鎮靜，可減少氯胺酮的用量，可明顯減少患兒的蘇醒時間，減少術后危險。本研究中，用靜脈套管針針芯行小兒腰麻穿刺成功率100%，阻滯效果滿意；與全憑氯胺酮靜脈麻醉相比，可提供滿意的手術條件，對呼吸循環系統干擾小，使用靜脈麻醉藥劑量少，減少工作量，蘇醒時間短，不良反應少。

綜上所述，采用靜脈套管針針芯穿刺進行腰麻，用于小兒下腹部、下肢手術麻醉，可取得滿意效果。