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《中國現(xiàn)代醫(yī)生》2017年第18期

[摘要]目的探討硬化療法治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法選擇2015年1月~2016年6月在我院治療的下肢靜脈曲張患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療為對(duì)照組，30例采用硬化療法治療為研究組。記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、手術(shù)切口數(shù)目等。術(shù)后3個(gè)月隨訪CEAP分級(jí)，觀察治療后并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均顯著較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組手術(shù)切口數(shù)目均≤4個(gè)，對(duì)照組有6例切口數(shù)目≤4個(gè)，13例5~10個(gè)，6例11~15個(gè)，5例≥16個(gè)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后3個(gè)月隨訪CEAP分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論硬化療法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，預(yù)后與傳統(tǒng)手術(shù)療法相似，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]下肢靜脈曲張；生活質(zhì)量；硬化療法；傳統(tǒng)

手術(shù)療法下肢靜脈曲張是常見病，大隱靜脈最常見。隨著病程的延長(zhǎng)，患肢皮膚可發(fā)生瘙癢、脫屑、色素沉著等營(yíng)養(yǎng)性改變，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)濕疹、潰瘍。下肢靜脈曲張的治療方法分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療。硬化療法是通過向曲張經(jīng)脈注射化學(xué)性硬化劑的方法治療靜脈曲張[1，2]。本研究比較傳統(tǒng)手術(shù)療法與硬化療法治療下肢靜脈曲張的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月~2016年6月在我院治療的下肢靜脈曲張患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療為對(duì)照組，30例采用硬化療法治療為研究組。60例患者男27例，女33例，年齡31~65歲，平均（51.5±10.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者明確診斷，CEAP分級(jí)為2~3級(jí)，對(duì)治療方法知情同意，臨床資料完整，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：非手術(shù)治療患者，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。對(duì)照組男14例，女16例，平均年齡（50.9±9.4）歲；其中左側(cè)12例，右側(cè)9例，雙側(cè)9例；研究組男13例，女17例，平均年齡（52.1±9.9）歲；其中左側(cè)10例，右側(cè)12例，雙側(cè)8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，患者平臥，腹股溝區(qū)卵圓窩做斜切口，分離大隱靜脈根部分支，切斷結(jié)扎，暴露股靜脈入口，高位結(jié)扎大隱靜脈主干，分離遠(yuǎn)心端，剝脫器自近心端向遠(yuǎn)心端剝脫膝上大隱靜脈主干，淺靜脈團(tuán)采用點(diǎn)式結(jié)扎。

（2）研究組采用硬化療法治療。患肢近心端綁止血帶，配置泡沫硬化劑，1%聚桂醇注射液2mL與空氣8mL混合，BD針置入大隱靜脈遠(yuǎn)心端，向BD針中注入泡沫硬化劑。注射后，加壓15min，去除止血帶，穿彈力襪。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、手術(shù)切口數(shù)目等。術(shù)后3個(gè)月診隨訪CEAP分級(jí)[臨床（clini-cal，C）、病因（etiology，E）、解剖部位（anatomy，A）及病理發(fā)病機(jī)制（pathology，P）][3]，CEAP分級(jí)法：根據(jù)臨床病變及體征分為0~6級(jí)：0級(jí)：無可見或觸及的相關(guān)的靜脈疾病體征；1級(jí)：可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，或網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張；2級(jí)：可見靜脈曲張，直徑≥3mm，網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張；3級(jí)：出現(xiàn)患肢水腫；4級(jí)：繼發(fā)皮膚、皮下組織改變，色素沉著，脂肪硬化等；5級(jí)：可見愈合的靜脈性潰瘍；6級(jí)：可見未愈合的靜脈性潰瘍。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚瘀斑、患肢麻木/腫脹、皮下硬結(jié)或血腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較研究組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均顯著較對(duì)照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者手術(shù)切口數(shù)目比較研究組患者手術(shù)切口數(shù)目均≤4個(gè)，對(duì)照組患者有6例切口數(shù)目≤4個(gè)，13例5~10個(gè)，6例11~15個(gè)，5例≥16個(gè)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.000，P＜0.05）。

2.3術(shù)后3個(gè)月隨訪兩組CEAP分級(jí)比較兩組術(shù)后3個(gè)月隨訪的CEAP分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.131，P＞0.05）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.689，P＜0.05）。

3討論

下肢淺靜脈曲張常見的病變范圍有大隱靜脈、小隱靜脈及分支，大隱靜脈最常見[4]。曲張的靜脈可見擴(kuò)張、蜿蜒、屈曲，從事站立工作、體力勞動(dòng)人群高發(fā)[5]。下肢靜脈曲張與淺靜脈股隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全有關(guān)，導(dǎo)致血液反流，增加靜脈壓力。另外靜脈壁薄弱也是主要原因之一。而長(zhǎng)期站立、富強(qiáng)壓力增加，肥胖等因素增加靜脈壓力，也增加了靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。在早期，患者主要表現(xiàn)為下肢酸脹、鈍痛，肢體沉重等癥狀[6，7]。上述癥狀在久站后加重，平臥、抬高肢體可緩解。在中后期，靜脈壁受到損傷，靜脈發(fā)生擴(kuò)張、隆起，大隱靜脈走行區(qū)最為明顯。手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的有效方法。傳統(tǒng)的手術(shù)治療能夠根治下肢靜脈曲張，其缺點(diǎn)是切口多、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、有創(chuàng)、影響美觀等。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種小創(chuàng)傷或者微創(chuàng)的治療方法不斷出現(xiàn)，例如激光閉合、硬化劑注射、冷光源透光旋切、射頻消融、導(dǎo)管電凝、微波治療等，均有較好的效果。硬化劑注射治療的機(jī)制是硬化劑接觸靜脈內(nèi)皮，使血管內(nèi)局部發(fā)生炎性粘連，使曲張的靜脈發(fā)生閉塞[9-11]。治療一段時(shí)間后，靜脈即轉(zhuǎn)化為纖維條索狀，這一個(gè)過程稱為硬化[12]。在硬化劑治療前，患者需要明確淺靜脈、深靜脈、交通靜脈是否通暢以及返流情況。目前臨床上常用的硬化劑類型較多。5%魚肝油酸鈉是常用的硬化劑之一，靜脈曲張消失率與基本消失率可達(dá)到85.6%，但副作用較嚴(yán)重。10%乙氧硬化醇是目前應(yīng)用最普遍的硬化劑，療效可靠，每周注射1次，直至靜脈曲張消失，急診止血率92.5%，曲張靜脈消失率88.0%，副作用較魚肝油酸鈉少。在本次研究中，研究組采用聚桂醇注射液硬化療法治療，患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后住院時(shí)間短，總住院時(shí)間短，微創(chuàng)，切口少，并發(fā)癥少，具有較高的安全性。

在靜脈旁注射聚桂醇后，靜脈周圍發(fā)生纖維化，可壓迫靜脈，發(fā)揮止血的目的；聚桂醇在靜脈內(nèi)注射，使血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血栓形成，阻塞曲張的血管，達(dá)到止血的目的[13，14]，聚桂醇具有輕微的麻醉效果，能有效減輕患者手術(shù)局部的疼痛感，增加耐受性。聚桂醇注射液以其高效、安全、快捷的特點(diǎn)成為治療靜脈曲張的主要方法之一[15]。1994年，美國靜脈論壇依據(jù)臨床、病因、解剖以及病理生理學(xué)提出了CEAP分級(jí)法，本次研究中術(shù)后3個(gè)月隨訪，兩組CEAP分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較，硬化療法臨床療效相當(dāng)。綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比較，硬化療法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，預(yù)后與傳統(tǒng)手術(shù)療法相似，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：苗春興1;李雪松1;馬德爽2 單位：1.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸外血管外科，2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，