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痛風(fēng)，是一種由于嘌呤生物合成代謝紊亂、血清尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄不良所引起的反復(fù)發(fā)作的炎性疾病。病程一般分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期、痛風(fēng)發(fā)作間歇期以及慢性期。本文在此討論的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的臨床觀察。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是原發(fā)性痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，臨床癥狀表現(xiàn)為起病急驟，常于夜間突然發(fā)作，大多病例首發(fā)關(guān)節(jié)為足第一跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為疼痛劇烈，如刀割、火燒，伴關(guān)節(jié)腫脹，觸之局部灼熱，拒按，得冷則舒，部分患者可伴有體溫升高、寒戰(zhàn)、血白細(xì)胞升高、血沉增快等全身表現(xiàn)［1］。炎癥消退后皮膚暗紅色、皺縮、脫屑，以后逐漸恢復(fù)，但往往再次復(fù)發(fā)，多數(shù)患者愈發(fā)愈頻，受累關(guān)節(jié)亦越來(lái)越多。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者均為我院?？崎T診和住院病人，診斷全部符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且急性發(fā)作期在3天以內(nèi)，并排除繼發(fā)痛風(fēng)者，其中男57例，女3例；年齡18～72歲，平均約35歲，病程最短為3h，最長(zhǎng)達(dá)30年。采取隨機(jī)對(duì)照方法分為治療組36例與對(duì)照組24例。

1.2治療方法

1.2.1治療組采用點(diǎn)灸與放血結(jié)合的快速止痛法。點(diǎn)灸法：用周氏快速點(diǎn)灸筆［3］，酒精燈上點(diǎn)燃，局部隔上專用藥紙，以點(diǎn)灸與片灸結(jié)合，在穴位與疼痛局部快速點(diǎn)灸數(shù)次，不能燒破藥紙，一般以局部劇痛稍減即止，每日2次，間隔4～6h。取穴：雙側(cè)耳尖、局部紅腫關(guān)節(jié)、背部壓痛點(diǎn)。放血法：取紅腫關(guān)節(jié)部位，局部常規(guī)消毒，以最痛、最紅腫處為中心，用三棱針呈梅花型快速刺4、5處，每點(diǎn)出血由紫變紅即可。

以上兩種方法一般先行放血法，隨即予以快速點(diǎn)灸，療程為1～3天。3天后疼痛及腫脹不減視為無(wú)效。

1.2.2對(duì)照組以目前西醫(yī)常用、首選的秋水仙堿0.5mg每1h1次，或1mg每2h1次，直到癥狀解除或病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀或達(dá)到最大量6mg/24h為極限。首服至3天內(nèi)因上述原因停用或換用其他藥物者視為無(wú)效。

1.3觀察方法

1.3.1觀察指標(biāo)血沉，C反應(yīng)蛋白，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血尿酸定量，尿常規(guī)，肝腎功能，并觀察患者關(guān)節(jié)疼痛數(shù)及程度，關(guān)節(jié)紅腫數(shù)及程度，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)。

1.3.2方法治療前檢查患者上述臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，3天后同樣查上述項(xiàng)目并比值統(tǒng)計(jì)。對(duì)照組方法相同。

1.4療效評(píng)估參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，局部無(wú)任何反應(yīng)，活動(dòng)如常，血尿酸降至正常范圍；有效：關(guān)節(jié)腫痛消減，疼痛緩解，血尿酸下降，但未至正常范圍；無(wú)效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動(dòng)仍受影響，血尿酸未下降。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料治療前后比較用成對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用兩樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比見表1、表2。表1兩組療效對(duì)比（略）表2兩組治療前后血尿酸值對(duì)比（略）注：與治療前比較，P＜0.01；與對(duì)照組比較，P＜0.01，治療組優(yōu)于對(duì)照組

2.2典型病例例1，男，35歲，素有痛風(fēng)病史，曾反復(fù)急性發(fā)作4次，本次右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛6h，癥見：跛行，右第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，皮膚發(fā)亮，輕觸即劇痛，不能著地，只能以足跟行走，在家自服秋水仙堿后腹瀉，痛不減，來(lái)我院診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，予上法先行放血，后用點(diǎn)灸筆療法，治療完后當(dāng)即訴患處局部痛減，輕松，行走時(shí)稍痛，但足底可正常著地。2h后電話追蹤，訴療效保持穩(wěn)定，痛稍減，腫漸消，又行上述治療3次，癥狀基本消失，可正常上班工作。

例2，男性，老年，因反復(fù)發(fā)作性單關(guān)節(jié)紅腫疼痛，血尿酸升高7年，復(fù)發(fā)10h來(lái)診，因患者有“高血壓、糖尿病、腦血栓后遺癥”病史，反復(fù)急性期應(yīng)用秋水仙堿，致療效逐漸減弱，并有明顯胃腸道反應(yīng)，加之血壓、血糖高，非甾體類及激素類藥物應(yīng)用受限，前2次發(fā)作時(shí)外院行局部封閉治療，本次發(fā)作對(duì)治療有失信心，我們用以上療法，不用西藥，1天后疼痛明顯減輕，3天局部腫脹漸退，皮膚起皺，疼痛消失。

3討論

本病證屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”、“痛風(fēng)”范疇，病至晚期，反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，功能障礙時(shí)，屬于“頑痹”范疇。本病多由于正氣不足或勞倦過(guò)度，或汗出當(dāng)風(fēng)，衛(wèi)氣不固，外邪乘虛而入，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。肝腎虧虛，脾失健運(yùn)為本，風(fēng)寒濕熱，痰濁瘀血閉阻經(jīng)脈為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證［4］。本文討論痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，癥見明顯的紅腫熱痛，屬于陽(yáng)熱證范疇，但一般陽(yáng)熱證的痹痛癥狀多見于上部，惟濕熱有向下流注的特性，故本證屬濕熱引起。痛風(fēng)的治療以發(fā)作期治標(biāo)，緩解期治本為原則。

目前西醫(yī)治療痛風(fēng)急性發(fā)作，以秋水仙堿為首選。該藥可干擾尿酸鹽微晶體引起的炎癥反應(yīng)，抑制血白細(xì)胞的趨化性，對(duì)痛風(fēng)具有選擇性消炎作用［5，6］。雖然秋水仙堿能使大部分患者的疼痛和炎癥在較短的時(shí)間內(nèi)減輕和消退，但對(duì)關(guān)節(jié)腫脹的消退作用不大，同時(shí)該藥有明顯的胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞減少，肝功能損害，骨髓抑制，神經(jīng)系統(tǒng)損害等副作用而對(duì)某些病人不適用。加之部分患者由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作用藥，而使其對(duì)秋水仙堿的療效降低，而且痛風(fēng)病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，因此我們考慮用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥方法對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行治療。

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)的形成主要在于先天稟賦不足，脾胃功能失調(diào)，復(fù)因飲食不節(jié)，釀生濕濁，流注關(guān)節(jié)，郁閉發(fā)熱而為痛痹，故其治法上多以泄熱利濕，除痹通絡(luò)為主。灸法是以艾灸通過(guò)對(duì)體表穴位和病灶施以溫?zé)岽碳げ⒁园~溫竄通經(jīng)的作用來(lái)達(dá)到治病強(qiáng)身的目的。中醫(yī)界長(zhǎng)期以來(lái)一直認(rèn)為熱癥禁灸，但隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和探索，“熱癥禁灸”這一禁錮已被打破，尤其以周楣聲教授為代表的“熱癥可灸，熱癥用灸”的觀點(diǎn)與方法已在大量的臨床實(shí)踐中得到驗(yàn)證。在這一理論的指導(dǎo)下，我們對(duì)包括具有紅腫熱痛典型熱痹征象痛風(fēng)在內(nèi)的多種熱癥進(jìn)行了灸治，取得了非常好的治療效果。并在灸法治熱癥中的應(yīng)用有如下體會(huì)：散熱解毒：古今中醫(yī)學(xué)者習(xí)慣認(rèn)為灸法為溫法，不可用于熱癥，但是在我們的臨床實(shí)踐中證明，灸法對(duì)火熱毒邪有較好的療效，例如灸法治痛風(fēng)、乳癰（乳腺炎）、纏腰火丹（帶狀皰疹）、痄腮（腮腺炎）等效果頗佳，甚至超過(guò)西藥，即灸法能溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，散解熱毒。消散結(jié)腫：灸法所消之結(jié)包括氣血痰濕等各種病理障礙積聚凝結(jié)而成的腫物、包塊，無(wú)論其在關(guān)節(jié)或肌肉，灸法均有不同程度的效果，之所以能消散結(jié)，是因它的溫通氣血，散凝化滯作用，在我們治療的痛風(fēng)病例中，消散腫脹關(guān)節(jié)的效果明顯，往往治療后數(shù)小時(shí)即可見關(guān)節(jié)皮膚皺縮，紅色漸退。通絡(luò)止痛：疼痛乃經(jīng)絡(luò)氣血不通所致，如經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和則疼痛自除，故云“通則不痛，痛則不通”。灸法有溫經(jīng)通絡(luò)之功效，應(yīng)用得當(dāng)，對(duì)多種疼痛可獲立竿見影之效果。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，灸法首先改善了病變局部的血管、淋巴的機(jī)能，使循環(huán)障礙的血管、淋巴管重建，恢復(fù)維持細(xì)胞生命的物質(zhì)供應(yīng)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加速代謝，減輕水腫，消除炎癥，促進(jìn)滲出物吸收，由于循環(huán)旺盛，帶走或中和蓄積于患處的病理產(chǎn)物，阻斷其衍進(jìn)過(guò)程，加快恢復(fù)；其二，刺激神經(jīng)末梢及其感受器，提高自身應(yīng)激能力，促進(jìn)病理產(chǎn)物的清除，激發(fā)全身機(jī)能的調(diào)整，如在痛風(fēng)灸治中，我們發(fā)現(xiàn)往往灸治后患者感到局部清涼感、輕松感、腫脹減輕感等，這應(yīng)是患處神經(jīng)感受器等受物理刺激而得到調(diào)整的表現(xiàn)。

本觀察病例中，治療組病例的疼痛及腫脹均在1～3天消失或減輕且無(wú)任何藥物反應(yīng)或身體不適，而對(duì)照組有3例因胃腸反應(yīng)停止服藥，1例服藥3天后疼痛不減改換其他非甾體類藥物治療。

總之，以灸法為主治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較好的苗頭，從本研究來(lái)看有較廣闊的前景，目前僅從即時(shí)止痛與消腫、血尿酸的變化以及未發(fā)生任何毒副作用且無(wú)明顯禁忌證來(lái)看，灸法優(yōu)于秋水仙堿。我們將進(jìn)一步做臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的觀察和分析。

【摘要】目的觀察中醫(yī)灸法聯(lián)合放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的臨床療效。方法選擇痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者60例，隨機(jī)分為兩組，治療組36例，采用快速止痛療法-點(diǎn)灸聯(lián)合放血法；對(duì)照組24例采用秋水仙堿口服治療，兩組療程均為3天。結(jié)果快速止痛法組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為83.3%。且兩組治療后血沉、血白細(xì)胞、血尿酸值等差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論中醫(yī)灸法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期療效確切。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)灸法；臨床觀察