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【關(guān)鍵詞】庫(kù)存；管理；藥品

【Abstract】Toadaptmanagementofhospitalpharmaceuticaldevelopmentfortheneedofbothmodernhospitalandfinancialmanagement，itisnecessarytofindthewayofmedicinecostscontrolunderthemedicinestoragemanagement.Tooptimizecostmanagement，reduceunnecessaryconsumeandwaste,whichshouldbeusedtoimproveeconomicandsocialefficiencyofmanagementinhospitalpharmacy.Itlayagoodfoundationforthefurtherdevelopment.

【Keywords】inventory；management；drug

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革的深入，藥品庫(kù)存和供應(yīng)管理成為藥品經(jīng)營(yíng)的首要任務(wù)，但卻始終面臨著一對(duì)矛盾，藥房必須不間斷地為病人提供充足的藥品和相關(guān)服務(wù)，同時(shí)又必須避免庫(kù)存費(fèi)用的過(guò)分增加。庫(kù)存管理在工作特性上具有醫(yī)院藥學(xué)的專業(yè)性、藥政法規(guī)的職能性和藥品流通的商品性。因此需建立清晰的、可測(cè)量的管理績(jī)效目標(biāo)，本文擬就醫(yī)院庫(kù)存管理作一探討。

1依制度加強(qiáng)管理

進(jìn)口藥品依據(jù)《進(jìn)口藥品管理辦法》的有關(guān)規(guī)定和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政管理部門授權(quán)的口岸藥品檢驗(yàn)所的檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)或其復(fù)印件驗(yàn)收；國(guó)內(nèi)藥品根據(jù)《中國(guó)藥典》、部頒標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施檢查。每次入庫(kù)做好“藥品質(zhì)量驗(yàn)收記錄”，記錄內(nèi)容包括供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、生產(chǎn)廠商、有效期、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論和驗(yàn)收人員等項(xiàng)目，并對(duì)藥品外觀質(zhì)量進(jìn)行抽樣檢查。對(duì)于出廠檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)內(nèi)容有疑問(wèn)或發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不穩(wěn)定、原料或工藝改變、包裝方式改進(jìn)、長(zhǎng)期停產(chǎn)恢復(fù)生產(chǎn)、新品種等加強(qiáng)抽樣檢查，并要求供貨單位出示質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告書(shū)。

2庫(kù)存管理

庫(kù)存管理（入出庫(kù)、退庫(kù)、報(bào)損）入庫(kù)藥品經(jīng)藥庫(kù)管理員驗(yàn)收后，依據(jù)藥品編碼規(guī)則輸入藥品編碼登記入庫(kù)，在錄入批發(fā)價(jià)和零售價(jià)后自動(dòng)生成總金額的同時(shí)，輸入有效期及庫(kù)存上下限等，自動(dòng)監(jiān)控藥品的效期及限量，隨時(shí)報(bào)警。出庫(kù)時(shí)，選擇發(fā)往單位，如門診藥房、急診藥房和住院藥房等。按各藥房的請(qǐng)領(lǐng)單審核發(fā)藥或拒絕發(fā)藥，選擇發(fā)藥后將按請(qǐng)領(lǐng)單上的藥品內(nèi)容將藥品追加到各子藥房的庫(kù)存上。同時(shí)，還可以根據(jù)各子藥房的申請(qǐng)單提供退庫(kù)和報(bào)損服務(wù)，完成退庫(kù)和報(bào)損登記，并自動(dòng)減去各藥房的庫(kù)存量和報(bào)損藥品的藥庫(kù)數(shù)量和金額。由于運(yùn)用了計(jì)算機(jī)管理，避免了人工往來(lái)等帶來(lái)的繁瑣勞動(dòng)，省時(shí)省力，提高了工作效率，減少了差錯(cuò)［1］。

2.1完善藥品使用反饋機(jī)制藥庫(kù)管理人員經(jīng)常深入臨床科室征求意見(jiàn)，了解各科用藥情況、反饋信息，加強(qiáng)合作，處理好“供”與“求”關(guān)系［2］；并與臨床科室合作，向各科室介紹國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥動(dòng)態(tài)、最新藥品供求信息，同時(shí)可通過(guò)《藥訊》向各科室宣傳，使臨床用藥不斷更新。

2.2庫(kù)存控制藥庫(kù)管理應(yīng)遵循藥品流通的商品規(guī)律：應(yīng)加速周轉(zhuǎn)，減少庫(kù)存，保證藥品供應(yīng)，同時(shí)做好藥品成本核算和賬務(wù)管理，確保醫(yī)院的社會(huì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。

2.2.1庫(kù)存控制目標(biāo)其大體可分成：庫(kù)存成本最低的目標(biāo)—通過(guò)降低庫(kù)存成本以降低藥品成本；庫(kù)存保證程度最高的目標(biāo)—在業(yè)務(wù)大發(fā)展時(shí)期確保供應(yīng)品種的齊全；不允許缺貨的目標(biāo)—保證最佳醫(yī)療效果；限定資金的目標(biāo)—須在限定資金預(yù)算前提下實(shí)現(xiàn)供應(yīng)；快捷目標(biāo)—快進(jìn)快出。環(huán)境條件制約了庫(kù)存的控制，需求的不確定性越高（如一些突發(fā)事件用藥）、訂貨周期越長(zhǎng)、運(yùn)輸?shù)牟淮_定因素越多（如邊遠(yuǎn)地區(qū)）、管理水平越低（包括計(jì)算機(jī)的應(yīng)用程度）、人員越緊張，庫(kù)存降低越困難。而當(dāng)倉(cāng)儲(chǔ)條件好、不存在資金的制約、藥品處于通貨膨脹時(shí)期，特別是對(duì)某些藥品必須實(shí)現(xiàn)不允許缺貨的目標(biāo)時(shí)，庫(kù)存量則不宜過(guò)低。

2.2.2庫(kù)存管理中的ABC分析法ABC分析法的特點(diǎn)在于庫(kù)存藥品中每個(gè)品種的重要性僅由其年總費(fèi)用的幣值決定［3］，將管理資源集中于重要的“少數(shù)”而不是不重要的“多數(shù)”。如對(duì)A級(jí)藥品（指品種只占庫(kù)存總數(shù)約10%、庫(kù)存成本占總數(shù)60%～70%的貴重藥品，也包括麻醉、精神等特殊藥品）可進(jìn)行每天盤點(diǎn)，嚴(yán)格控制庫(kù)存；B級(jí)品種只占庫(kù)存總數(shù)約20%～30%，庫(kù)存成本占總數(shù)的20%；C級(jí)藥品（品種約占60%～70%，庫(kù)存成本約占總數(shù)的10%～20%）。庫(kù)存量則可以放寬，以減少每次購(gòu)藥品種。對(duì)于那些處于新、老品種交替時(shí)期使用量急劇減少的老品種，要特別注意控制，可對(duì)新品種的供應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)及與醫(yī)師直接聯(lián)系，以減少老品種藥品過(guò)期報(bào)損。對(duì)周轉(zhuǎn)率大于30天（以貨款回籠30天為例）的藥品確保合理庫(kù)存量是減少醫(yī)院資金積壓的重要手段，同時(shí)合理庫(kù)存量也是減少降價(jià)造成損失的重要方法。

2.2.3庫(kù)存管理中的排序分析法美國(guó)Dann教授提出一種新的庫(kù)存分析方法［4］，將庫(kù)存藥品分為重點(diǎn)管理和非重點(diǎn)管理兩類。排序分析法引入了“收益遞減點(diǎn)”（pointofdiminishingreturnPODR），“收益遞減”是指庫(kù)存藥品品種每增加1％，相應(yīng)的花費(fèi)庫(kù)存總費(fèi)用的百分比遞次下降。在重點(diǎn)管理部分，平均總金額累計(jì)百分比大于平均品種累計(jì)百分比。在非重點(diǎn)管理部分，平均總金額累計(jì)百分比小于平均品種累計(jì)百分比。處于非重點(diǎn)管理部分的一些品種可能是干擾庫(kù)存管理效

率的原因，排序分析法采用綜合評(píng)價(jià)的方法，找出這些品種，并作為例外品種處理。從數(shù)學(xué)處理上確定了更加可操作的劃分重點(diǎn)與非重點(diǎn)的界點(diǎn)，而這界點(diǎn)本身是具有實(shí)際意義，因此，對(duì)于提高庫(kù)存管理的效率和效益更為有效［5］。

2.3重視藥品周轉(zhuǎn)率和斷貨率周轉(zhuǎn)率以單品種庫(kù)存數(shù)量/月平均消耗數(shù)量表示，這項(xiàng)指標(biāo)能較早作出藥品過(guò)期損耗的報(bào)警，比有效期表更有效。它可防止在近失效期時(shí)（3個(gè)月內(nèi)）退貨造成供應(yīng)商不合理的損失。藥品斷貨率由2個(gè)指標(biāo)組成，斷貨品種數(shù)/總品種數(shù)及單品種斷貨天數(shù)/365。其反映了藥品供應(yīng)保障程度。如果由于貨源不足引起斷貨率上升，則要適時(shí)調(diào)高儲(chǔ)備限額及最低額或拓寬采購(gòu)渠道。

2.4藥品賬目準(zhǔn)確性和及時(shí)性隨著計(jì)算機(jī)在醫(yī)院的廣泛使用，以及病區(qū)、門急診收費(fèi)處等部門與藥庫(kù)的聯(lián)網(wǎng)，使藥庫(kù)承擔(dān)了大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能。現(xiàn)在部分醫(yī)院藥品的調(diào)價(jià)功能設(shè)在藥庫(kù)，使藥庫(kù)工作量大幅增加，和醫(yī)院各科室聯(lián)系的日趨密切，加之藥劑科內(nèi)各級(jí)部門實(shí)行實(shí)庫(kù)管理，就要求藥庫(kù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確地做好藥品的進(jìn)出庫(kù)賬目，掌握庫(kù)存最新動(dòng)態(tài)。藥品賬物相符率直接與管理水平有關(guān)。另外，要做到金額相符必須對(duì)調(diào)價(jià)藥品做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，并及時(shí)做好金額虧盈報(bào)表，完善的數(shù)據(jù)查詢系統(tǒng)可以隨機(jī)對(duì)某個(gè)時(shí)間段的藥房銷售情況進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)，還可以對(duì)入出庫(kù)和退庫(kù)報(bào)損情況進(jìn)行查詢核對(duì)。通過(guò)查詢可及時(shí)了解藥房中各種藥品的數(shù)量及已報(bào)警的藥品，對(duì)合理利用藥房中轉(zhuǎn)庫(kù)起到了積極的監(jiān)督作用。

3討論

醫(yī)院藥品的庫(kù)存管理是一門實(shí)踐性的管理科學(xué)，根本原則是保證醫(yī)院臨床藥品供應(yīng)水平達(dá)到一個(gè)較高水平，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用一定數(shù)學(xué)、管理方法，降低不合理庫(kù)存量，加速資金周轉(zhuǎn)。綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理，完善各環(huán)節(jié)的管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的職能作用，才能保證醫(yī)院藥品的安全與完整，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

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2鄭敏玲，劉碧波.醫(yī)院藥品庫(kù)存管理的體會(huì).醫(yī)學(xué)文選,2003,22（2）:252-254.

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