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1中醫(yī)證候?qū)W與微生態(tài)

袁嘉麗等［10］依據(jù)微生態(tài)學(xué)原理，從小兒呼吸道微生態(tài)變化的角度探討小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機制，探索中醫(yī)宏觀辨證分型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀量化指標(biāo)存在的內(nèi)在聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)感兒肺脾兩虛型及脾弱肝旺型患兒的呼吸道微生態(tài)表現(xiàn)為紊亂失調(diào)的狀態(tài)，尤其是肺脾兩虛型更為嚴(yán)重。付肖巖等［11］通過研究慢性腹瀉脾胃濕熱證與舌苔細菌比例、菌群密集度和菌群多樣性的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，脾胃濕熱證組的革蘭陽性桿菌和革蘭陽性球菌明顯減少，細菌密集度明顯增高，多樣性明顯增加。胡玲等［12］研究認為微生態(tài)失衡之“邪氣亢盛、脾運失健、邪正相爭”亢奮狀態(tài)可能是幽門螺旋桿菌（Hp）相關(guān)胃病脾胃濕熱證形成的重要環(huán)節(jié)。脾胃濕熱證是Hp相關(guān)胃病發(fā)生過程中邪氣最盛及邪正交爭最劇烈的階段，Hp感染率高，胃黏膜呈現(xiàn)明顯充血水腫、糜爛或潰瘍上覆黃苔，甚則黏膜下出血的活動性炎癥改變；脾氣虛證的Hp感染率明顯降低，胃黏膜呈現(xiàn)明顯水腫或潰瘍上覆白苔，甚則黏膜以白相為主的慢性炎癥改變。陳曉剛［13］應(yīng)用實時熒光定量PCR技術(shù)研究再發(fā)性腹痛患兒的糞便標(biāo)本中相應(yīng)微生態(tài)檢測指標(biāo)的變化與脾胃濕熱證主要臨床證候的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，較諸脾虛證，脾胃濕熱證表現(xiàn)出雙歧桿菌與腸桿菌含量的相關(guān)性高，B/E值與腹痛程度、腸桿菌含量與腹脹頻率的相關(guān)性高也是脾胃濕熱證較諸脾虛證不同的腸道菌群變化特點；而雙歧桿菌含量與食量減少的相關(guān)性增強則是脾虛證與脾胃濕熱證不同的特點；此外，脾胃濕熱證也表現(xiàn)出舌苔黃膩程度與腸道菌群失調(diào)的相關(guān)性。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病屬于中醫(yī)學(xué)帶下病的范疇，中醫(yī)認為主要是濕濁蘊積生蟲、蟲蝕于陰中則癢。陳妮妮［14］對98例患者進行問卷調(diào)查和婦科檢查，在辨病的基礎(chǔ)上進行辨證論治，了解復(fù)發(fā)性外陰道假絲酵母菌病的證候?qū)W特點、體質(zhì)特征以及相關(guān)發(fā)病因素，通過內(nèi)外結(jié)合法治療，恢復(fù)肝脾腎正常功能，使陰道微生態(tài)恢復(fù)平衡，達到因人而異的個體化診療。

2中醫(yī)臨床應(yīng)用與微生態(tài)

中醫(yī)從整體出發(fā)，通過調(diào)節(jié)機體使之處于平衡狀態(tài)達到治療疾病的目的，這與微生態(tài)學(xué)中微生態(tài)環(huán)境的平衡理論有異曲同工之處。目前很多學(xué)者從微生態(tài)平衡的角度來研究治療疾病。小兒非細菌感染性腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，而微生態(tài)平衡則在腹瀉的發(fā)病機制中起重要作用。胡小英等［15］通過前瞻性多中心隨機對照臨床研究觀察中醫(yī)藥療法（口服湯劑和小兒推拿療法）對小兒急性非細菌感染性腹瀉病的療效及腸道微生態(tài)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥療法對小兒急性非細菌感染性腹瀉病具有良好的治療作用，但是短期內(nèi)對腸道雙歧桿菌、大腸桿菌、乳酸菌數(shù)量影響不明顯。胡曉霞［16］采用對照試驗，將80例細菌性陰道病患者隨機分為中藥治療組和西藥治療組，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥療法既能有效治療局部癥狀，又可以顯著改善患者伴隨的脾虛軀體不適癥狀，復(fù)發(fā)率低，療效穩(wěn)定性強。推測中草藥不僅僅可治療感染，還可作為一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，扶持正常陰道內(nèi)的優(yōu)勢菌，發(fā)揮其生物拮抗作用，從而達到重建陰道微生態(tài)平衡的治療目的。陳莉［17］對60例假絲酵母菌陰道炎患者采用中西藥對照的前瞻性療效觀察，發(fā)現(xiàn)舒樂寧洗劑對改善中醫(yī)證候療效與達克寧相似，對維持陰道微生態(tài)環(huán)境也有顯著療效。

3中藥作用與微生態(tài)

中草藥主要經(jīng)過消化道轉(zhuǎn)化吸收后起作用，這個過程必然地介入了微生態(tài)系統(tǒng)，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其藥效成分是通過機體微生態(tài)系統(tǒng)的作用而發(fā)揮療效的。目前的研究多集中于皂苷類成分的微生物轉(zhuǎn)化，對其他成分的轉(zhuǎn)化還有待進一步的研究，中藥調(diào)節(jié)微生態(tài)的作用機制也還不確定［18］。了解機體微生態(tài)系統(tǒng)與中藥吸收代謝的相關(guān)性，對中醫(yī)藥學(xué)與微生態(tài)學(xué)的發(fā)展都非常重要。商宇［19］研究發(fā)現(xiàn)，三七總皂苷能顯著提高呼吸道菌群密集度和菌群多樣性，并對甲型鏈球菌有增殖作用，為研究開發(fā)調(diào)節(jié)上呼吸道菌群失調(diào)及局部免疫低下的中藥微生態(tài)調(diào)節(jié)劑提供依據(jù)。徐艷琴等［20］以腹腔注射抗生素制作上呼吸道菌群失調(diào)小鼠模型，觀察玉屏風(fēng)散中黃芪、白術(shù)君臣兩藥對上呼吸道優(yōu)勢菌甲型鏈球菌的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芪、白術(shù)二藥對上呼吸道甲型鏈球菌的生長均有促進作用，從而可以阻止病原微生物的黏附、定植。吳大斌等［21］觀察佛手四黃湯與西藥三聯(lián)療法分別治療脾胃濕熱型Hp陽性胃炎，結(jié)果佛手四黃湯對Hp的臨床治愈率明顯高于西藥對照組，對胃黏膜組織炎癥的顯著改善率亦明顯高于對照組。周正華等［22］運用清胃合劑治療Hp感染相關(guān)的濕熱壅滯型胃病，也取得滿意療效。王小娟等［23］運用滅幽湯、孫靖若［24］應(yīng)用黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎，亦觀察得出相似的療效。經(jīng)臨床觀察和藥理研究發(fā)現(xiàn)，具有祛濕化濁的厚樸、檳榔以及具有苦寒清熱作用的大黃、黃連、黃芩、梔子等對Hp有較好的抑制或滅殺作用；具有活血、止血作用的牡丹皮、赤芍、白及、仙鶴草、三七粉等可治療Hp引起的胃黏膜充血、糜爛甚至出血；而蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓等可治療炎癥后的黏膜水腫［25］。楊大國等［26］通過觀察赤芍承氣湯對重度肝病患者腸道菌群變化，發(fā)現(xiàn)赤芍承氣湯可以顯著調(diào)整腸道菌群失調(diào)，增加腸道益生菌的數(shù)量與比例，改善肝臟生化指標(biāo)，降低重度肝病患者的病死率。研究顯示，以微生態(tài)理論和技術(shù)研究中醫(yī)藥學(xué)取得了可喜的成績，但是目前該方面的研究仍處于初期階段，中醫(yī)臨床治療、中藥的作用機制、中藥微生態(tài)制劑的開發(fā)以及針灸對微生態(tài)的調(diào)節(jié)作用等研究還太少。我們應(yīng)進一步借鑒和運用現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)的科學(xué)理論和方法拓展中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究，認識微生態(tài)系統(tǒng)在養(yǎng)生、治未病、臟腑、陰陽、氣血津液等方面的生理作用，闡明微生態(tài)系統(tǒng)在正邪交爭、陰陽失調(diào)、氣機失常等病機和具體發(fā)病中的病理作用，揭示微生態(tài)系統(tǒng)對中藥成分的各種作用，特別是對于中藥、針灸、氣功等治療取效的中介轉(zhuǎn)化作。

作者：曹云飛李慧芬崔偉亮單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)2013年級碩士研究生山東中醫(yī)藥大學(xué)