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作者：馮先瓊李曉玲單位：成都市四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理部

由于臨床實(shí)踐方向的課程是護(hù)理碩士教育關(guān)注的重點(diǎn)，國(guó)外各護(hù)理學(xué)院紛紛根據(jù)自身的師資和資源優(yōu)勢(shì)，開設(shè)不同方向的臨床實(shí)踐亞專業(yè)，以吸引生源。開設(shè)較多的亞專業(yè)有母嬰護(hù)理、腫瘤護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷、麻醉護(hù)士、傷口護(hù)士、心理衛(wèi)生與保健等。臨床護(hù)理專家多為具有臨床實(shí)踐博士學(xué)位（DoctorofNursingPractice，DNP）的資深專科護(hù)師。在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，其護(hù)理博士課程通常分為兩大類型，一是以研究為主的科學(xué)學(xué)位課程，畢業(yè)學(xué)生授予哲學(xué)學(xué)位（DoctorofPhilosophy），二是以護(hù)理臨床為主的實(shí)踐學(xué)位課程，畢業(yè)學(xué)生授予護(hù)理實(shí)踐學(xué)位（DNP）。前者培養(yǎng)護(hù)理師資和護(hù)理科學(xué)工作者，畢業(yè)后從事護(hù)理教學(xué)和護(hù)理研究；而后者則重點(diǎn)培養(yǎng)臨床護(hù)理專家，畢業(yè)后主要在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事高級(jí)專科護(hù)理實(shí)踐工作。盡管在美國(guó)臨床護(hù)理專家并非嚴(yán)格按學(xué)歷來劃分，但DNP學(xué)位被越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所看重，成為衡量高級(jí)專科護(hù)理實(shí)踐者最重要的護(hù)理學(xué)術(shù)權(quán)威和標(biāo)志之一。

目前我國(guó)對(duì)臨床專科護(hù)理人才的認(rèn)識(shí)還比較模糊，這類人才在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不一、人才水平參差不齊、培養(yǎng)方式迥異。一些醫(yī)院在國(guó)際護(hù)理機(jī)構(gòu)的幫助下或通過其他途徑培養(yǎng)了一些臨床專科護(hù)理人才，他們中有部分能相對(duì)獨(dú)立地開展護(hù)理服務(wù)，如門診坐診等，以滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求。但總體來說，我國(guó)的臨床專科護(hù)理人才發(fā)展相對(duì)落后，人才梯隊(duì)無層次，培養(yǎng)體系不健全。因此，構(gòu)建我國(guó)臨床專科護(hù)理人才梯隊(duì)，設(shè)計(jì)合理的人才培養(yǎng)體系非常必要。

借鑒國(guó)外的成熟經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求及護(hù)理學(xué)科自身的現(xiàn)狀、特點(diǎn)與未來發(fā)展方向，可將我國(guó)臨床專科護(hù)理人才梯隊(duì)設(shè)計(jì)為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)3個(gè)層面，將初級(jí)定位為專科護(hù)士，中級(jí)為專科護(hù)師，高級(jí)為臨床護(hù)理專家，見圖1。

在專科護(hù)士層面，要求注冊(cè)護(hù)士經(jīng)過至少2~3年臨床某專科經(jīng)驗(yàn)的積累，通過發(fā)證機(jī)關(guān)的考試和資質(zhì)認(rèn)證后，可獲得某專業(yè)專科護(hù)士資格證書。在這個(gè)層面，護(hù)理教育應(yīng)著重于提供一些培訓(xùn)課程，以幫助應(yīng)考護(hù)士提高考試通過率；在專科護(hù)師層面，要求注冊(cè)護(hù)士有更多（如5年）專科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且應(yīng)經(jīng)過護(hù)理碩士教育培養(yǎng)。這樣，這批中層骨干臨床專科護(hù)理人才不僅具備較豐富的專科經(jīng)驗(yàn)，也能從理論和研究的角度得到系統(tǒng)的提升。

與此同時(shí)，護(hù)理碩士教育在護(hù)理實(shí)踐方向的專科設(shè)置應(yīng)作一定的分化。設(shè)置原則應(yīng)以社會(huì)對(duì)專科護(hù)理人才的未來需求方向?yàn)閷?dǎo)向，以各校自身的師資等教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)為基礎(chǔ)來綜合考慮。亞專業(yè)方向可設(shè)置如老年護(hù)理專業(yè)、腫瘤護(hù)理專業(yè)、家庭和社區(qū)護(hù)理、精神衛(wèi)生護(hù)理、傷口護(hù)理等；臨床護(hù)理專家可定位為最高層次的專科護(hù)理人才，對(duì)其要求可設(shè)計(jì)為具有資深臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理實(shí)踐方向的博士學(xué)位獲得者。這樣設(shè)計(jì)的原因是由于護(hù)理已成為一門一級(jí)學(xué)科，學(xué)科有自身獨(dú)特的包涵理論與實(shí)踐知識(shí)的知識(shí)體系，且這些知識(shí)應(yīng)通過研究不斷拓展和更新。同時(shí)，護(hù)理是一門應(yīng)用學(xué)科，是科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合，科學(xué)知識(shí)可以通過學(xué)習(xí)、研究而獲得，而獲得藝術(shù)知識(shí)的甚佳方法是自身的體驗(yàn)和反復(fù)的實(shí)踐，也就是說，護(hù)理實(shí)踐需要臨床經(jīng)驗(yàn)作支撐。因此，臨床護(hù)理專家作為解決專科護(hù)理問題的權(quán)威，不僅應(yīng)具有豐富的專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)具備高學(xué)歷背景。

本文所設(shè)計(jì)的架構(gòu)將博士教育（護(hù)理實(shí)踐方向）作為臨床護(hù)理專家的學(xué)歷要求是理想的狀況，考慮到我國(guó)護(hù)理博士教育起步較晚，在具體操作過程中，初期可對(duì)此要求作適當(dāng)調(diào)整，但建議至少不應(yīng)低于碩士學(xué)歷。將我國(guó)臨床專科護(hù)理人才梯隊(duì)設(shè)計(jì)為3個(gè)層面，主要考慮到以下因素。

①多層次人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性。將臨床專科護(hù)理人才隊(duì)伍設(shè)計(jì)為初、中、高三個(gè)金字塔型結(jié)構(gòu)，這種模式是理想的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，不僅具有結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，更有利于專業(yè)人才的發(fā)展和職業(yè)生涯規(guī)劃。

②多層次人才的必要性。專科護(hù)理人才是未來護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要支撐，結(jié)構(gòu)的層次性更有利于專科拔尖人才的脫穎而出。

③多層次人才的可行性。目前我國(guó)護(hù)理已能提供包括博士、碩士、本科等多層次教育課程，護(hù)理多層次教育的可及性有力地促進(jìn)了臨床專科護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的可行性。

但是，我國(guó)臨床專科護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)和培養(yǎng)體系的構(gòu)建是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，需要護(hù)理人員做出許多努力甚至變革，如DNP課程在我國(guó)護(hù)理院校的論證和開展，對(duì)專科護(hù)士、臨床護(hù)理專家等證件發(fā)證機(jī)關(guān)的批準(zhǔn)與許可，發(fā)證機(jī)關(guān)在考試和發(fā)證等方面的組織，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)各層次專科護(hù)理人才制訂有明確的工作職責(zé)和工作內(nèi)容描述，并形成合理的薪資待遇體系等。經(jīng)過精心設(shè)計(jì)、合理組織和科學(xué)實(shí)施，才能逐步形成一個(gè)合理的、具有多層次的臨床專科護(hù)理人才隊(duì)伍，并逐漸完善專科護(hù)理教育體系。以上是筆者根據(jù)國(guó)外臨床專科護(hù)理人才的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)，結(jié)合我國(guó)護(hù)理的現(xiàn)狀提出的我國(guó)臨床專科護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)和培養(yǎng)體系的構(gòu)想，希望能引發(fā)進(jìn)一步的研討以促進(jìn)我國(guó)臨床護(hù)理專科人才的培養(yǎng)。