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作者：柯澤春黎慶衛陳玉梅楊延斌單位：佛山市中醫院注射室

方法

1干預方法

兩組患者均由指定的2名門診副主任醫師或主任醫師進行診斷、行手法整復術和小夾板外固定。對照組常規護理，2周內2～3d復診1次，以后每周復查1次，并指導功能鍛煉的時機、方法、注意事項以及常規隨訪、常規診療處理等。觀察組在此基礎上，由骨傷科專科護士設計護理方案行專科護理，內容包括：

①功能鍛煉。根據骨折的愈合過程分三期進行功能鍛煉［4］，早期（復位后即刻至3周內）行反復、用力的握拳松拳運動，每天3次，每次15min。該運動于手法整復后即可進行，力度和運動量根據患者身體情況循序漸進。中期（復位后4～8周）除早期的動作外，增加肩關節、肘關節活動（如小云手、大云手等），每天3次，每次30min。活動范圍視患者耐受情況逐漸增大，但不宜行前臂旋轉活動。后期（復位后9～12周）解除固定后，可以增加練習前臂旋轉活動（如反轉手等），每天3次，每次30min。

②三期飲食調護。早期以行氣活血、祛瘀消腫的膳食為主，以促進血腫的吸收，如桃仁粥、消腫湯、九里香根豬尾骨湯、螃蟹酒等；中期以和營止痛、接骨續筋、舒筋活絡的膳食為主，以促瘀去骨生，如蟹肉粥、豬蹄薏米湯、黃豆湯、山楂粥等；后期以滋補肝腎、調養氣血的膳食為主，以強壯筋骨，如雞汁湯、壯筋雞、牛肉紅棗湯、大棗粥等。

③跟蹤隨訪。每次復診時和患者面談。在下一次復診前2～3d行電話隨訪，了解患者功能鍛煉和飲食調護情況，并根據存在的問題給予針對性指導和心理護理，以促進患者遵醫。兩組均干預至復位后第12周。

2評價方法

①患肢腫脹情況。兩組均于手法整復術前在患肢最腫脹處測量肢體的周徑，同時在健側肢體的同一水平面測量正常的肢體周徑，計算腫脹值（患肢周徑－健肢周徑），并于患肢復位即刻及復位后第4、7、10、15、20天測量計算腫脹值，由同一位護士測量和記錄［5］。②疼痛評分。于復位前、復位即刻、復位后48h（第1次換藥）、復位后96h，采用視覺模擬評分法（VAS）［6］對患者進行疼痛評分。③前臂功能評定。參照骨折治療療效評定標準［7］于干預12周后評定前臂旋轉功能。優，前臂旋轉受限＜15°；良，前臂旋轉受限15°～30°；尚可，前臂旋轉受限30°～45°；差，前臂旋轉受限＞45°。④骨折治療效果評價。干預12周后評價。治愈，骨折解剖對位或接近解剖復位，有連續性骨痂形成，功能完全或基本恢復；好轉，骨折對位1／3以上，對線滿意，前臂旋轉受限在45°以內；未愈，傷肢畸形愈合或不愈合，功能障礙明顯［8］。

3統計學方法

數據分析采用SPSS13．0軟件處理。計量資料采用重復測量方差分析，等級資料采用秩和檢驗（Mann－WhitneyUTest），檢驗水準α＝0．05。

結果

1兩組復位后不同時間患肢腫脹值比較見表1。

2兩組復位后不同時間疼痛評分比較見表2．

3兩組干預12周后前臂功能比較見表3

4兩組干預12周后療效比較見表4。

討論

1尺橈雙骨折患者門診治療現狀分析

對于穩定型的尺橈雙骨折的治療方法包括復位、固定、藥物治療和功能鍛煉。患者手法復位后一般不需住院，定期進行門診復查、調整夾板、遵醫行功能鍛煉即可。由于大醫院門診患者眾多，常出現“三長一短”現象，即患者掛號、候診、取藥等候時間長，就診時間短。診療時間短導致醫患溝通嚴重不足，加上醫生多數重治療輕宣教、跟蹤隨訪不到位等原因，使患者對尺橈雙骨折缺乏正確認識，遵醫依從性不高，不能按照疾病康復的發展規律科學、有效地配合治療，從而導致預后不佳。

2尺橈雙骨折患者康復的影響因素分析

尺橈雙骨折后，以局部腫脹疼痛、肢體畸形、前臂旋轉功能障礙為主要癥狀。腫脹一般在傷后3～5d達到高峰，如傷肢過度腫脹，不但引發和加重患肢疼痛及功能障礙，還可能使神經、血管受壓，出現骨筋膜間隙綜合征導致傷肢壞死等嚴重并發癥。尺橈骨骨折閉合復位成功的機會較大，但固定有一定困難，必須嚴密觀察，及時調整。如患者缺乏足夠的相關知識，容易出現外固定夾板松脫、骨折端移位、遲發性神經損傷以及前臂肌間隔綜合征等。骨折疼痛加上手法復位刺激，導致部分患者畏懼觸碰、活動患肢，甚至不愿復查，若不能按時復查和合理、適度、循序漸進地進行功能鍛煉，即使手法復位再滿意、固定效果再好，也難以獲得理想的治療效果［9－10］。

3專科護理應用于尺橈雙骨折的必要性

對門診尺橈雙骨折患者于手法整復術后進行專科護理干預，符合中醫骨傷“動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患合作”］的治療原則，彌補了門診醫生和患者溝通時間短、調護跟蹤難以到位、患者和家屬對疾病知識缺乏等缺陷，也順應了廣大患者的健康需求，與門診醫生形成互補和互動。中醫認為，患者骨折后，肌肉、筋骨受損，經脈受阻，血瘀氣滯，損傷日久可致氣血虛弱、骨痂生長不良、骨不連接。對手法整復術后尺橈雙骨折患者進行專科護理，分三期行康復功能鍛煉聯合飲食調護，可達到活血祛瘀、接骨續筋和補精益氣的作用，對維護骨骼硬度、促進骨組織再生和縮短療程具有顯著效果。本研究結果示，兩組手法整復術后不同時間患肢腫脹值和疼痛評分比較，干預主效應、時間主效應和交互效應均P＜0．01；干預12周后前臂功能和療效比較，差異有統計學意義（均P＜0．05），證實了專科護理的積極作用。骨折治療的最終目的是功能恢復，功能恢復的關鍵是功能鍛煉，積極、主動、科學、合理的功能鍛煉能促進傷肢消腫止痛，增加患者的骨骼肌力，減少和防止肌腱粘連和關節僵硬，降低治療過程中相關并發癥的發生率，促進功能恢復，提高患者的遠期生活質量并減輕家屬、社會負擔。對于門診患者而言，復位固定后患者配合治療的依從性對骨折愈合及功能康復起關鍵作用。

通過骨科專科護理，可增強患者及其家屬對本病病因、病機以及療程的認識，緩解患者由于受傷導致的心理、生理壓力，減輕不適程度并提高遵囑治療的依從性。患者對治療的配合程度和功能鍛煉的主動性越高療效越佳。因此，對門診尺橈雙骨折患者于手法整復術后進行骨傷科專科護理干預，對消除患肢腫脹、疼痛，促進骨折愈合、前臂功能恢復有著非常積極的意義。