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作者：蔡艷芳程忠才楊月樓林俊單位：廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院護(hù)理部

實(shí)行?？?/a>護(hù)理查房

?？谱o(hù)士組織的?？撇榉糠?種，一種是常規(guī)查房，只要?？谱o(hù)士在崗，每天查看本科的危重患者、大手術(shù)后患者，將?？谱o(hù)理意見(jiàn)反饋給管床護(hù)士;第二種為?？谱o(hù)士結(jié)合典型患者組織的科內(nèi)查房，達(dá)到教學(xué)、示范的目的;第三種是護(hù)理部組織的全院性查房，全院性專科護(hù)士查房以1個(gè)?？茷橹?，并根據(jù)患者的病情組織相應(yīng)的2～3個(gè)不同?？频膶？谱o(hù)士參加。

開(kāi)展?？茣?huì)診

護(hù)理部制定護(hù)理會(huì)診工作制度、會(huì)診人員準(zhǔn)入條件等，并評(píng)定專科能力強(qiáng)的?？谱o(hù)士作為會(huì)診專家。會(huì)診的工作流程為:?？谱o(hù)士接到會(huì)診單或會(huì)診電話后，原則上在24h內(nèi)到被邀請(qǐng)的科室進(jìn)行會(huì)診。專科護(hù)士先聽(tīng)取責(zé)任護(hù)士介紹患者的病情，之后到床邊查看患者，進(jìn)行查體，再根據(jù)患者的病情對(duì)患者或責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的?？浦笇?dǎo)，?？谱o(hù)士還要跟蹤會(huì)診患者的個(gè)案進(jìn)展?fàn)顩r。

開(kāi)設(shè)?？谱o(hù)理門(mén)診

目前，我院10個(gè)專科中有3個(gè)專科開(kāi)設(shè)了專科門(mén)診，即糖尿病、造口、PICC?？崎T(mén)診，另每天還開(kāi)設(shè)護(hù)理咨詢門(mén)診。如造口?？崎T(mén)診的工作內(nèi)容為:為慢性傷口的患者換藥，指導(dǎo)患者及家屬更換造口袋，對(duì)慢性傷口患者進(jìn)行健康教育等;糖尿病?？苿t對(duì)患者進(jìn)行糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物知識(shí)及自我監(jiān)測(cè)等方面的專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)注射胰島素的患者給予技術(shù)操作方面指導(dǎo)和糖尿病足的預(yù)防指導(dǎo)等。

承擔(dān)?？浦R(shí)培訓(xùn)

各專科護(hù)士承擔(dān)著大量的教學(xué)培訓(xùn)工作，各專科組定期對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，部分?？迫缣悄虿?、造口及骨科等專科護(hù)士還要不定期地對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

制定?？浦敢耙?guī)范?？撇僮髁鞒?/p>

各?？谱o(hù)士在工作中均不斷規(guī)范及完善各?？频母鞣N操作流程，制定臨床實(shí)用性強(qiáng)的?？浦敢?。如骨科護(hù)士制定脊髓損傷患者腸道康復(fù)護(hù)理和膀胱康復(fù)護(hù)理指引、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)防假體脫位護(hù)理計(jì)劃等;手術(shù)室?？谱o(hù)士規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前安全核對(duì)流程、防止術(shù)中、術(shù)后低體溫的指引等;糖尿病?？埔?guī)范了微量血糖監(jiān)測(cè)的操作流程;老年專科規(guī)范了腦卒中后吞咽困難患者吞咽功能測(cè)試及鍛煉的操作流程等。

結(jié)果

專科護(hù)士赴港接受10個(gè)月的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，完成300多課時(shí)理論學(xué)習(xí)和臨床?？茖?shí)踐，她們的臨床思維、工作模式與方法等都有了較大的變化，工作熱情高漲，在各自的專科中開(kāi)展一系列的專科護(hù)理工作。見(jiàn)表1。2011年手術(shù)室專科護(hù)理培訓(xùn)小組對(duì)畢業(yè)5年以內(nèi)的36名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前考核及培訓(xùn)后的考核進(jìn)行了比較，考核內(nèi)容為日常手術(shù)護(hù)理工作中必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能，培訓(xùn)前考核合格率明顯低于培訓(xùn)后考核合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

討論

1護(hù)理部的支援直接影響著?？谱o(hù)士工作的效果

?？谱o(hù)士(clinicalnursespecialist，CNS)是指在某臨床護(hù)理領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)和較高的臨床能力，能向患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的護(hù)士。由于歷史和社會(huì)的原因，我國(guó)護(hù)理大學(xué)本科教育停滯了近30年，使我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展受到了嚴(yán)重阻礙。?？谱o(hù)士的成長(zhǎng)和成熟需要時(shí)間和得到支持，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選后護(hù)士赴港接受10個(gè)月的?？婆嘤?xùn)，完成300多課時(shí)理論學(xué)習(xí)和臨床?？茖?shí)踐后，專業(yè)能力有了質(zhì)的變化，經(jīng)過(guò)專科護(hù)士不斷的努力與實(shí)踐，完成了大量的?？谱o(hù)理工作。專科護(hù)士專長(zhǎng)的形成需要大量的臨床實(shí)踐和專業(yè)教育。我院護(hù)理部高度關(guān)注?？谱o(hù)士的使用和管理，在與院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、進(jìn)行廣泛溝通和協(xié)調(diào)基礎(chǔ)上，立足臨床一線，為?？谱o(hù)士搭橋鋪路，護(hù)理部在配置專科護(hù)士所在的科室護(hù)士人員編制中，在遵循功能需要、合理結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理、相對(duì)固定原則的基礎(chǔ)上放寬編制數(shù)要求，讓?？谱o(hù)士有時(shí)間和空間開(kāi)展?？谱o(hù)理工作。護(hù)理部并與?？谱o(hù)士一起制定?？谱o(hù)士的工作職責(zé)和內(nèi)容，建立工作目標(biāo)。10名?？谱o(hù)士在臨床各?？谱o(hù)理工作中發(fā)揮著重要的作用，在各自的?？浦虚_(kāi)展一系列的?？谱o(hù)理工作，開(kāi)展個(gè)案護(hù)理432例，?？谱o(hù)理查房409次，護(hù)理會(huì)診及術(shù)前訪示554次、教學(xué)培訓(xùn)276次，護(hù)理技術(shù)改良45項(xiàng)，全院接受?？浦R(shí)培訓(xùn)的護(hù)士人數(shù)累計(jì)達(dá)5000多人次，專科護(hù)士共制定專科工作指引及護(hù)理流程達(dá)200多項(xiàng)，有效規(guī)范?？撇僮?，使不同的患者得到相同的護(hù)理，有力推動(dòng)我院?？谱o(hù)理工作的發(fā)展。

2護(hù)理管理者要重視?？谱o(hù)士管理制度的建立

?？谱o(hù)士在我國(guó)是一種新的職業(yè)，目前還未出臺(tái)對(duì)?？谱o(hù)士使用及規(guī)范管理的相關(guān)政策和制度。不同的醫(yī)院有各自的做法，對(duì)?？谱o(hù)士的管理存在較大差異。作為管理者首先要明確專科護(hù)士在醫(yī)院的定位，其職能應(yīng)該是利用?？谱o(hù)士在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長(zhǎng)和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育，促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力;同時(shí)對(duì)同業(yè)護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量;在開(kāi)展本?？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究中，積極參加相應(yīng)的管理委員會(huì)，參與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的考核評(píng)價(jià)和成本效益的測(cè)算工作等。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的特點(diǎn)及?？瓢l(fā)展需要，培養(yǎng)應(yīng)用型的?？谱o(hù)士，并建立?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入、選聘、培養(yǎng)、績(jī)效激勵(lì)等管理制度及規(guī)范，建立長(zhǎng)效機(jī)制，讓?？谱o(hù)士看到職業(yè)前景，促進(jìn)護(hù)理向?qū)I(yè)化發(fā)展。

3?？谱o(hù)士可提升醫(yī)院?？谱o(hù)理水平

?？谱o(hù)士的言傳身教影響著每一位護(hù)士，使小組成員的專業(yè)知識(shí)與技能得到較大提升。如骨科?？谱o(hù)士開(kāi)展脊髓損傷患者腸道康復(fù)護(hù)理和膀胱康復(fù)護(hù)理、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)防假體脫位護(hù)理計(jì)劃等;手術(shù)室?？谱o(hù)士開(kāi)展如何提高手術(shù)室運(yùn)作的調(diào)研、規(guī)范手術(shù)患者安全核對(duì)流程、防止手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后低體溫護(hù)理，腦卒中專科護(hù)士開(kāi)展吞咽功能測(cè)試與訓(xùn)練等。我院于2011年4月率先在本地區(qū)開(kāi)設(shè)了3個(gè)?？谱o(hù)理門(mén)診(糖尿病、造口護(hù)理門(mén)診及PICC門(mén)診)，自開(kāi)診以來(lái)，共接診1215例患者，電話咨詢682人次。?？谱o(hù)理工作效果受到醫(yī)師和患者的一致好評(píng)。

臨床護(hù)理專業(yè)化發(fā)展是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志，探索中國(guó)模式的專科護(hù)士管理之路任重而道遠(yuǎn)，有賴于衛(wèi)生行政部門(mén)，護(hù)理管理者、護(hù)理教育者及專科護(hù)士的共同努力。

而香港專科護(hù)理證書(shū)課程的設(shè)計(jì)思路從授課內(nèi)容的選擇、師資力量的分配到學(xué)員的考核評(píng)定，均突出了以護(hù)理專業(yè)為核心的特點(diǎn)，著眼于培養(yǎng)應(yīng)用型的護(hù)理人才，值得學(xué)習(xí)和借鑒，探索適合我國(guó)國(guó)情的專科護(hù)士選拔、培養(yǎng)、使用、考核、績(jī)效激勵(lì)及規(guī)范化管理，有利于推動(dòng)?？谱o(hù)理的發(fā)展，有利于提升醫(yī)院專科護(hù)理水平。