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1資料與方法

1.1護理方法

對照組予常規降壓藥治療護理，觀察組在此基礎上實施家庭中醫護理干預。

1.1.1辨證施膳指導患者掌握高血壓病膳食原則和針對其體質、病情的辨證施膳。①膳食原則：五六分飽、少鹽(＜6g/d)多鉀、少葷多素、戒煙少酒。②辨證施膳：肝陽上亢型，宜養肝腎，平肝風，清熱瀉火之品。如芥菜、芹菜、黃瓜、茭白、番茄、綠豆、紫菜、淡菜、洋蔥、西瓜、梨、香蕉、蘋果、豆制品、川芎白芷魚頭湯、山楂決明子海帶瘦肉湯，可常飲枸杞菊花茶、綠茶。忌食肥甘厚味、動物內臟、公雞頭、豬頭肉等動風之品及辛辣助火之品。痰濁中阻型，宜健脾理氣化痰之品，如白蘿卜、竹筍、薏米粥、紅小豆、陳皮、橙餅、冬瓜、芡實粥、蓮子山藥粥等。忌食生冷、肥甘厚味以免助濕生痰。腎精不足型，宜營養豐富，易消化，補腎生精之品。偏腎陰虛者，予平肝熄風，滋腎養陰之品，如銀耳、紅棗、牛奶、黑芝麻、甲魚、淡菜、百合等，忌食狗肉、羊肉、辛辣之物。偏腎陽虛者，予補腎助陽之品，如當歸羊肉粥、胡桃仁粥、杜仲蓯蓉煲豬腰，還有核桃、芝麻、花生等。氣血虧虛型，宜開胃健脾，益氣養血，清淡易消化之品。如蛋類、瘦肉、豬肝、豬血、紅棗、山藥、黃芪粥、黨參粥、薏米粥、蓮子山藥粥等。

1.1.2點穴按摩與叩刺主穴：風池、百會、四神聰、率谷、太陽、印堂。配穴：肝陽上亢加太沖、俠溪、太溪，痰濁中阻加中脘、豐隆、陰陵泉。氣血虧虛加氣海、脾俞、胃俞，腎精虧虛加志室、三陰交。操作手法：先用拇指指腹按摩穴位3～5min，局部有酸、麻、脹、重感“(得氣”)效果更佳。再用中指指腹點叩該穴36次，注意叩刺力度；實證叩刺力度稍重，以瀉實；虛證叩刺力度稍輕，以補虛。指導患者和家屬掌握操作方法。每天2次，10次為1療程。少寐多夢、失眠者可予“開天門”：用食指或拇指指腹反復推按印堂到神庭、上星穴36次。

1.1.3情志調護①情勝情法。根據“悲勝怒”、“怒勝思”、“思勝恐”、“恐勝喜”、“喜勝悲”來調節患者情志。如緊張、激動、大怒可用悲憂(聽些悲傷音樂或講述傷心事情)來緩解制約該不良情志。②說理開導法。向患者說明情志對高血壓病康復的影響，使患者自覺調暢情志。③移情易性法。音樂移情法：根據患者病情、證候、心理特征選擇適當音樂，調節情志。如焦慮、緊張、失眠、多夢者以節律緩慢、動聽、輕柔的輕音樂為主；憂郁、悲傷、思慮過度者以興奮、激昂、節奏明快的音樂為主，每次30min為宜，音響控制在4～6dB，環境安靜，使患者集中精神體會音樂。運動移情法：高血壓患者適宜的運動項目有練氣功，打太極拳、八鍛錦，散步、快步走，慢跑、跳舞、爬山等。每周不少于3次，每次不少于30min。運動不僅調節情志，還能直接降低血壓。④順情從欲法。為患者創造寬松舒適的生活環境和工作環境，提供良好的社會支持系統，最大程度滿足患者心身需要。

1.2研究方法

由主管護士負責制定高血壓患者家庭中醫護理計劃、健康教育計劃、隨訪計劃，并制定統一療效評定專表；責任護士、隨訪護士負責實施與評價，一般每周用表格評估記錄患者病情、血壓、二便等1次。3月后總評價。所得資料錄入高血壓患者健康管理數據庫。血壓測量統一用歐姆龍電子血壓計測量右上臂坐姿血壓，測量前囑患者休息15min，連續測量2次，2次間隔時間不少于2min，取平均值。

1.3評價方法

1.3.1干預前和干預后3月2組患者血壓控制情況。

1.3.22組患者臨床癥狀改善情況參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中的“中醫癥狀分級量化標準”的積分值變化情況。其中包括眩暈、頭痛、急躁易怒、腰酸、五心煩熱、胸悶、面赤、口干、便秘、溲赤、耳鳴、失眠、健忘、口淡、心悸等24個常見癥狀，并按癥狀的輕、中、重程度分別給予1分、2分、3分的分值計分，最高72分，得分越高病情越重。

1.3.3生活質量改善情況采用方積乾翻譯并修訂的世界衛生組織生活質量評定表(WHOQOL-BREF)測評。1.5統計學方法所得數據用SPSS13.0軟件進行處理。計量資料以(x±s)表示，進行t檢驗。

2結果

2.12組干預前后血壓情況比較見表1。2組血壓干預后與干預前比較，差異有顯著性或非常顯著性意義(P<0.05，P<0.01)；干預后觀察組與對照組比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

2.22組干預前后中醫癥狀分級量化積分和QOL-BREF總分比較見表2。2組干預后與干預前比較，差異有顯著性或非常顯著性意義(P<0.05，P<0.01)；干預后觀察組2項分值與對照組比較，差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。

3討論

高血壓是腦卒中一級預防重點人群。現代醫學已證實高血壓是多基因病，是飲食、精神、遺傳、環境等因素綜合的結果。目前西醫仍以降壓藥配合低鹽飲食治療為主，尚無特效藥；本病為慢性終生性疾病，其康復重點在社區家庭。中醫護理在社區家庭慢性病的防治中有其獨特的優勢，體現在中醫“同病異護、異病同護”，“急則護其標、緩則護其本”，“三因制宜”等護理原則指導下的獨特的“辨證施膳”、“情志調護”、“中醫護理技術(穴位按摩等)”。比如辨證施膳，是根據高血壓個體的體質、證候類型采取的針對性的飲食宜忌，而非單純低鹽低脂飲食。情志護理，中醫認為五臟生五志，可利用五臟之間的生克制化來治療情志疾病，如以悲勝怒、以怒勝思等；還利用音樂、運動移情易性，來改變患者不良性格和生活行為。可見中醫護理在慢性病調理側重于本，而非單純降壓。是從根本上改善患者體質，調整臟腑陰陽；以達到促進疾病康復，提高高血壓患者生活質量，降低腦卒中發生率的目的。本研究也證實，實施家庭中醫護理干預的觀察組療效優于常規降壓藥治療護理組。充分顯示中醫護理在高血壓性腦卒中家庭一級預防的重要性和可行性。

另外，本組主穴風池、百會、四神聰、率谷、太陽、印堂均有主治頭暈、頭痛之功效，百會、四神聰還有醒神定志之功。同時百會也是急救要穴，尤其適宜于高血壓患者血壓突升而致頭暈目眩、惡心嘔吐之搶救；實證宜按摩叩刺，虛證宜艾灸。配穴：太沖、俠溪、太溪有養肝腎、熄肝風之功效，中脘、豐隆、陰陵泉有健脾理氣化痰之功效。氣海、脾俞、胃俞有健脾胃、養氣血之功；志室、三陰交有補脾腎之功。

主配穴相配共同發揮降血壓、改善高血壓癥狀之目的。中醫護理干預措施簡便、價格低廉、易于接受與堅持、輔助降壓效果好、副作用少，在高血壓性腦卒中家庭一級預防中有獨特優勢，值得推廣應用。

作者：陳麗萍胡昌盛溫麗盧玉梅徐灶清陳麗娟單位：廣州中醫藥大學第一附屬醫院廣州中醫藥大學