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1黃柏灌腸劑保留灌腸的護理

黃柏灌腸劑藥物組成:敗醬草30g，青黛20g。金銀花50g，黃柏30g，丹參40g，地榆炭40g，訶子30g，由我院煎藥室濃煎取汁約100mL灌入無菌輸液瓶內制成黃柏灌腸劑。每晚睡前保留灌腸1次，10d為1個療程，間隔2d再行下1個療程，治療2個療程。護士備好灌腸用物至患者床前，向患者解釋灌腸的目的和注意事項，關好門窗，屏風遮擋，保護患者隱私。囑患者排空二便，取左側臥位—俯臥位—仰臥位［2］，以利于藥液與直腸黏膜充分接觸，臀下墊油布和治療巾。灌腸液預熱至39～41℃，藥液的溫度過低或過高均容易導致直腸刺激不利于灌腸液的保留，影響直腸黏膜對藥物的吸收。將中藥灌腸液搖勻，用一次性吸痰管(14號)代替肛管與一次性輸液器連接，前端涂少量石蠟油，排盡管腔內空氣之后，插入20cm，操作輕柔，插入結腸，可避免肛管對直腸的刺激［3］。如插入有阻力，讓患者深呼吸或用指腹在肛周輕輕按摩，待肛門括約肌放松后再插入。采用點滴式滴入法，40～60滴/min緩慢滴入，注意觀察患者反應，如患者有排便感，讓其深呼吸放松腹肌，減慢滴速，必要時停止滴入。灌腸液在腸道內保留時間的長短，將直接影響治療效果［4］。灌腸后囑患者平臥位，臀下墊小枕抬高臀部10cm，至少保留藥液2h，最好保留6h以上，以提高療效。灌腸過程中注意保持床單位整潔，如有污染及時更換，保持環境整潔舒適。

2艾灸的護理

取中脘、天樞、關元、足三里、上巨虛穴，溫和灸法每穴艾灸5min，每日1次，10d為1個療程，間隔2d再行下1個療程，治療2個療程。護士首先向患者解釋艾灸的方法和注意事項以取得配合，囑患者取仰臥位，將艾條(河南省南陽市臥龍漢醫艾絨廠生產，艾絨等級:甲等，艾條直徑:約10mm)距離皮膚2～3cm進行熏灸，以局部皮膚有溫熱感而無灼痛為宜。每穴艾灸5min，至皮膚稍起紅暈為度。對于局部知覺減退的患者，護士將示、中兩指置于施灸部位兩側，這樣可以通過手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調節施灸距離，掌握施灸時間，防止燙傷。在施灸過程中密切觀察局部皮膚及病情變化，詢問患者有無不適，觀察艾條燃燒情況，隨時彈去艾灰防止燒傷皮膚、衣被。操作完畢協助患者穿好衣服，取舒適體位休息。

3體會

慢性直腸炎屬中醫學泄瀉、痢疾范疇，病位在脾、胃和直腸，病機為脾胃氣虛，運化升清失職，濕邪郁滯大腸，日久化熱，血氣相搏，脈絡受傷導致氣血凝滯，瘀血阻絡。黃柏灌腸劑中敗醬草、青黛、金銀花、黃柏活血解毒;丹參活血，祛瘀，涼血;地榆炭涼血，止血，解毒散熱;訶子澀腸止瀉。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血祛瘀、止瀉生肌之功。運用黃柏灌腸劑保留灌腸使藥液直接作用于直腸黏膜，便于吸收，且作用迅速。艾灸借助灸火的溫和熱力起到溫通經絡、補氣活血作用，改善微循環，調節自主神經功能，增強機體免疫力。中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，可以治療腹痛、泄瀉等癥;天樞可除濕化濁，活血化瘀;關元調補下焦，固本培元;足三里為溫腎助陽、調理脾胃之要穴。

又天樞、關元為大腸和小腸之募穴，配合大腸之下合穴上巨虛，諸穴在溫和灸的作用下，可起到溫補脾腎、疏調腸腑的功效，使腸道的運動和內分泌機能得以調整，促進潰瘍愈合。患者的飲食、心理因素與慢性直腸炎的發生發展密切相關，也是慢性直腸炎遷延不愈的原因所在，因此同時做好患者的情志護理、辨證施膳指導，加強飲食調養，調暢患者情志，養成良好的生活方式，從而加速患者疾病康復。通過臨床應用情志護理、辨證施膳指導、黃柏灌腸劑保留灌腸及艾灸等中醫護理方法，60例患者痊愈44例，好轉14例，無效2例，總治愈率73%(44/60)，總有效率97%(58/60)。結果證實中醫護理方法可以明顯提高本病的療效，與西醫相比，中醫護理成本低，效益高，方法靈活多樣，簡便易行，無副作用，患者和家屬容易接受，值得臨床推廣。

作者：何興芳魏福勇高秀麗唐金華張雪梅單位：河北省玉田縣中醫醫院感染性疾病科