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1資料與方法

1.1量表制定心理狀態(tài)的評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]，放射性粒子植入患者生存質(zhì)量量表根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）并結(jié)合影響腫瘤粒子植入患者生存質(zhì)量的常見(jiàn)癥狀以及老年患者的文化水平設(shè)計(jì)。具體包括：(1)飲食障礙；(2)睡眠障礙；(3)惡心嘔吐；(4)疼痛；(5)大便干結(jié)；(6)小便不暢；(7)身體乏力；(8)口干口苦。根據(jù)程度分別記為0分(無(wú)癥狀)；1分（偶爾有癥狀，不影響生活）；2分（經(jīng)常有癥狀，不影響生活，不需要藥物干預(yù)）；3分（經(jīng)常有癥狀，偶爾癥狀明顯影響生活，需要藥物干預(yù)）；4分（癥狀明顯，影響生活，用藥治療可緩解）；5分（癥狀明顯，影響生活，用藥治療效果緩解不明顯），分別于入組時(shí)及護(hù)理過(guò)程結(jié)束出院時(shí)讓患者填寫并記錄分?jǐn)?shù)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2護(hù)理

對(duì)照組給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。

2.1常規(guī)護(hù)理

術(shù)后6h囑患者絕對(duì)臥床休息，6h后常規(guī)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、出血、破潰等癥狀，預(yù)防感染，囑患者術(shù)后盡量減少活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)敷料，防止其松脫，同時(shí)注意觀察粒子有無(wú)丟失，一旦發(fā)現(xiàn)丟失，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員檢查處理。

2.1.1術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①發(fā)熱：125I粒子植入后應(yīng)做好患者的體溫監(jiān)測(cè)。由于粒子發(fā)揮作用，對(duì)壞死腫瘤組織的重吸收反應(yīng)導(dǎo)致病人術(shù)后2-3d發(fā)熱，體溫一般不超過(guò)38℃。鼓勵(lì)患者多飲水，汗出及時(shí)抹干并更換汗?jié)褚路苑栏忻啊１匾獣r(shí)遵醫(yī)囑予藥物降溫。②疼痛：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一。粒子植入術(shù)后，患者穿刺部位可伴發(fā)腫脹疼痛，這時(shí)應(yīng)對(duì)患者的疼痛狀態(tài)進(jìn)行正確的評(píng)估，根據(jù)患者對(duì)疼痛主觀的感知程度進(jìn)行心理護(hù)理，分散注意力，減輕疼痛，可遵醫(yī)囑予雙柏散冷敷以減輕疼痛，如出現(xiàn)疼痛不能緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好相應(yīng)的治療及護(hù)理工作。③氣胸：本組病例因穿刺發(fā)生氣胸者2例，患者行穿刺后未出現(xiàn)明顯相關(guān)氣胸癥狀，行螺旋CT掃描后發(fā)現(xiàn)肺壓縮20%，因患者無(wú)伴明顯癥狀，回病房后予持續(xù)中流量氧氣吸入，患者病情無(wú)出現(xiàn)明顯變化，后未行特殊處理氣胸自行吸收。④放射性膀胱炎：本組1例患者出現(xiàn)合并輕度放射性膀胱炎，表現(xiàn)為尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多等。遵醫(yī)囑予抗感染及對(duì)癥治療，并囑患者多飲水，每天飲水1000-2000mL，并保持會(huì)陰部皮膚清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲。⑤125I粒子的遷移與丟失：125I粒子植入后，部分患者出現(xiàn)了粒子離開原植入部位，遷移到其他組織、器官或離開人體的現(xiàn)象。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)，本組患者未出現(xiàn)粒子的遷移與丟失情況。如發(fā)現(xiàn)有125I粒子排出體外時(shí)，千萬(wàn)不可徒手撿起，應(yīng)穿好防護(hù)鉛衣，使用長(zhǎng)鑷子和湯匙夾起，放置鉛盒內(nèi)，上蓋。并存放于少人走動(dòng)的地方，與粒子源保持一定距離，立即報(bào)告相關(guān)主管部門處理。

2.1.2健康教育在對(duì)粒子植入患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴專業(yè)預(yù)防射線的鉛制圍裙或衣服，特別是近距離治療前，應(yīng)事先計(jì)算好治療時(shí)間，盡可能集中測(cè)量血壓、體溫等生命體征、發(fā)藥、更換輸液瓶等工作。最大程度減少與放射線接觸的機(jī)會(huì)。并對(duì)患者及家屬講解125I粒子的特性、防護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)患者自覺(jué)遵守隔離防護(hù)制度，與別人盡量保持1m以上的距離，3個(gè)月內(nèi)避免去人群密集的公共場(chǎng)合，家屬尤其孕婦及未成年人在病人粒子植入后6個(gè)月內(nèi)繼續(xù)注意加強(qiáng)輻射防護(hù)，6個(gè)月后放射性粒子的輻射傷害可忽略不計(jì)。粒子植入術(shù)后，要求病人要穿上防止射線輻射的專業(yè)鉛制圍裙或衣服，囑咐病人家屬注意少靠近粒子植入的一側(cè)，與病人保持一定的距離，避免接受長(zhǎng)期的射線輻射；如病人家屬有條件，可指導(dǎo)其家屬實(shí)行輪流照顧。在做到自身防護(hù)的情況下，多關(guān)心病人，多與病人進(jìn)行健康教育，囑其保持樂(lè)觀、積極向上的心態(tài)，注意合理搭配飲食，定期專科復(fù)診。

2.2中醫(yī)護(hù)理

2.2.1病室安排放射線具有高能、快速、直接、熱源性、穿透力強(qiáng)等特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為放射線是一種火邪、毒邪、熱毒[5]。根據(jù)《素問(wèn)•至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”的治則，術(shù)后的患者集中同一病房管理，并安置在背陰涼爽的安靜病室內(nèi)，避免陽(yáng)光直射，使其感到?jīng)鏊⑹孢m、心靜，利于養(yǎng)病。必要時(shí)提供單間病房，縮小患者的活動(dòng)范圍，提供專用活動(dòng)區(qū)域，以保護(hù)其他患者。安靜的環(huán)境有助于患者的休養(yǎng)。噪聲的刺激常使患者心煩意亂，病室內(nèi)如有各種穢濁之氣，會(huì)影響患者食欲和休息。因此，要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)要根據(jù)四時(shí)氣候和病證不同而異，切忌對(duì)流風(fēng)。患者在粒子植入術(shù)后，所處病室應(yīng)盡量保持在濕度為50%-60%，22-25℃的室溫為宜，使其在比較清涼的環(huán)境下接受相關(guān)治療。同時(shí)，盡可能減少空氣中熱氣與射線相結(jié)合造成的環(huán)境污染，預(yù)防患者術(shù)后感染、減少術(shù)口局部發(fā)熱不適等。

2.2.2起居有常、勞逸適度祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)十分重視生活起居護(hù)理。認(rèn)為起居有常、動(dòng)靜結(jié)合有利于疾病的痊愈。在專用的活動(dòng)區(qū)域適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不感疲倦為度。術(shù)后的患者因?yàn)榭紤]到環(huán)境的安全穿著厚重的鉛衣都不愿意活動(dòng)。《素問(wèn)•宣明五氣篇》指出“五勞所傷”“，久臥傷氣”“、久坐傷肉”是說(shuō)久臥則陽(yáng)氣不伸而傷氣，久坐則血脈灌輸不暢而傷肉。勞逸適度，是指在身體條件允許的情況下，凡能下地活動(dòng)的病人都要保持適度的活動(dòng)，以保持血脈暢通，利于身體恢復(fù)，提高治療效果。

2.2.3情志護(hù)理“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，中醫(yī)學(xué)重視精神情志的作用。平時(shí)的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)多注意與病人溝通，提醒其保持清凈的心態(tài)，盡可能排除雜念，少思少慮，做到精神內(nèi)守，心平氣和。其次，還要給病人創(chuàng)造能夠清靜養(yǎng)神的客觀條件，如提供安靜的居住環(huán)境。同時(shí)避免外界事務(wù)對(duì)心神的不良刺激，如在病室制定合理、規(guī)律的探視制度，避免過(guò)強(qiáng)的噪音等，引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)“節(jié)喜怒、靜六欲”，做到寧?kù)o、豁達(dá)、樂(lè)觀，避免情緒波動(dòng)，這均利于治療的進(jìn)行及病情的控制、痊愈。中醫(yī)療病要求做到“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦”。目前，125I粒子植入術(shù)是現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)治療上一項(xiàng)新的技術(shù)，絕大多數(shù)患者及家屬對(duì)其相對(duì)陌生，對(duì)其治療方式、過(guò)程、治療后的反應(yīng)及預(yù)期所應(yīng)取得的效果存在一定的疑惑，特別是對(duì)放射性射線所具有的相關(guān)治療后副反應(yīng)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。對(duì)此問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)正面的說(shuō)理疏導(dǎo)，了解患者及其家屬所處的心理狀態(tài)，取得患者的信任，調(diào)和其情志，以積極的心態(tài)接受治療。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，做好解釋工作，說(shuō)明植入完全封閉的放射源125I能有效持續(xù)殺傷腫瘤細(xì)胞，且125I能量低，半衰期長(zhǎng)，平均穿透距離短，輻射直徑只有1.7cm，經(jīng)系統(tǒng)規(guī)劃治療，可使正常組織不受到輻射，離患者50cm基本無(wú)放射活性[6]，并列舉目前病房治療效果較好的實(shí)際病例說(shuō)服患者，邀請(qǐng)已往治療的患者回院對(duì)新患者進(jìn)行宣教，盡早獲得患者及家屬的信任，幫助患者從各種不正常的心態(tài)中解脫出來(lái)，以加速康復(fù)的過(guò)程，并使患者家屬積極配合治療，從而達(dá)到較好的治療的目的。

2.2.4飲食調(diào)護(hù)從中醫(yī)角度，放射線屬“火邪熱毒”范疇，其治療后最易導(dǎo)致熱毒熾盛、耗液傷津，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣陰兩傷證。患者在治療后常見(jiàn)失眠、口苦、煩躁，大便結(jié)、舌苔黃干、脈滑數(shù)等熱毒盛者，為熱傷肺胃，此時(shí)飲食調(diào)理要求避免煙、酒及刺激性食物，多吃高蛋白質(zhì)、含豐富維生素和清潤(rùn)滋補(bǔ)的食物，飲食要多樣化而又易于消化，宜多飲湯水。若出現(xiàn)耗傷陰津的癥狀，中醫(yī)飲食調(diào)理原則為清肺滋陰，養(yǎng)胃健脾，如海芋大棗瘦肉湯、百合田七燉兔、梨汁蔗漿葡萄露。如患者出現(xiàn)頭暈氣短、神疲納呆、或白細(xì)胞減少等氣陰兩虛證，宜在飲食調(diào)理中適量加入黃芪、女貞子、龍眼肉、大棗等，有益氣補(bǔ)血養(yǎng)陰和提升白細(xì)胞的作用，如北芪、杞子煲水魚補(bǔ)中益氣，滋陰生血[7]。飲食調(diào)護(hù)方面，做到因人因病、辨證施食，因時(shí)因地、靈活選食，審證求因、協(xié)調(diào)配食。

3結(jié)果

3.12組患者護(hù)理前后SAS變化比較

3.22組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分變化比較

3.32組患者護(hù)理前后主要癥狀變化

4結(jié)語(yǔ)

CT引導(dǎo)下放射性125I粒子植入治療惡性腫瘤，是現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)治療上一項(xiàng)微創(chuàng)介入治療技術(shù)，對(duì)于已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)的中晚期惡性腫瘤患者尤為適用。為了減少患者的痛苦，使患者能盡快康復(fù)，在制定護(hù)理方案時(shí)應(yīng)做到全面、正確、細(xì)致。以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，做好辨證施護(hù)，對(duì)放射性125I粒子植入術(shù)前、中、后期進(jìn)行有針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而大大提高手術(shù)的成功率，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。在做好自我保護(hù)的同時(shí)，積極做好防輻射宣教，消除病人及家屬對(duì)射線的恐懼心理，使放射性粒子植入術(shù)治療腫瘤更加安全，可靠。

作者：劉麗蘭肖平單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院