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1辨證施護

綜合眾多醫家的臨床經驗，卵巢早衰大致分型為:腎精虧虛、腎陽虧虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、腎虛肝郁、痰濕阻滯、腎虛血瘀［8］等。本文就不同分型的癥狀表現、發病機制及護理方法，分述如下。

1.1腎精虧虛腎為先天之本，主藏精，精血同源而互生，月經的產生以腎為主導，《傅青主女科》云:“經水出諸腎”“經水早斷，似乎腎水衰竭”，先天稟賦不足，或房勞多產傷腎，或大病久病窮必及腎，腎精虧虛，精血不生，沖任血虛，血海不能盈滿則經閉，并見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，乏力，性欲淡漠，小便頻數，面色不華，舌淡苔白，脈沉細等證候。護治法則:補腎填精，養血調經。調護應慎起居，避寒濕，防勞累，節房事，戒煙酒。“恐則氣下”，驚恐傷腎，如患者因病產生畏懼恐慌，醫者應給予心理上的支持，進行衛生宣教，使其積極對待疾病，或適當轉移患者視線，鼓勵其參加象棋等需要思考的文娛活動，以“思勝恐”。可多食補腎養血之品，如杜仲，黑豆，芝麻，山藥，枸杞，紅棗，當歸等。平時可服金匱腎氣丸。食療推薦:豬腰海參湯［9］:海參30g，豬腰(洗凈切片)60g，核桃肉15g，加水熬湯。可配合推拿按摩:患者仰臥位，屈雙膝，醫者逆時針摩小腹，手法深沉緩慢，配合按揉氣海、關元、中極、子宮，約10min;按揉血海、三陰交，每穴1～2min;俯臥位，腰部脊柱兩旁5min，按揉腎俞1～2min，以酸脹為度;最后擦命門、擦八髎，以透熱為度。

1.2腎陽虧虛《黃帝內經》有云:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，腎精是天癸的物質基礎，腎陽是其生長與排出的動力，腎陽虧虛，失于鼓動［10］，天癸匱乏，沖任不充，精血不足，斷其源流，卵巢功能衰退。腎陽虧虛，失于溫煦則畏寒肢冷，雙下肢發冷尤甚;任脈不固，帶脈失約則帶下清冷，性欲淡漠;腎之外府失養則腰膝酸軟，精血不能上榮頭目則頭暈目眩;面色白光白，舌淡、苔白潤，脈沉弱為腎陽不足之征。護治法則:養血填精，調和陰陽。陽虛則寒，患者平素應注意保暖，避寒就溫;動則升陽，應加強體育鍛煉，增強體質，如跑步、打球，但注意不可過量，以免適得其反而耗氣。夏季勿貪涼過食生冷寒涼之物如冷飲、涼粉、香蕉;可多食甘溫益氣之品，如牛羊肉、韭菜、生姜、花椒等。食療推薦:枸杞栗子燉羊肉:枸杞子15g，栗子18g，羊肉(洗凈切塊)60g，加水入鍋燉熟，以鹽、酒、味精適量調味。可對相關經絡腧穴使用針刺、艾灸、推拿按摩、拔火罐等操作溫腎補陽，如艾灸氣海、關元、中極、子宮、歸來、血海、太溪等穴，每穴10～15min，隔姜灸神闕3壯;拿捏督脈，擦八髎，揉百會，按揉腎俞等。

1.3脾腎陽虛脾為后天之本，主統血，為氣血生化之源，主運化水谷精微。先天之精有賴于后天水谷之精的充養，《景岳全書》云:“調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室”。脾腎陽虛，氣血無以化生，則沖任血海虧虛，影響卵巢功能，發為月經不調甚則閉經。證見頭暈眼花，氣短心悸，神疲乏力，食少便溏，面色萎黃，腰膝酸軟，顏面或下肢浮腫，舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力等。護治法則:補腎健脾。調護注意防寒保暖，適當運動，作息規律，防過勞過逸，節房事，戒煙酒，切忌貪涼飲冷，飲食上可多食甘溫健脾益氣之品，如桂圓，黨參，牛羊肉、韭菜、生姜、花椒、山藥等。可艾灸歸來，血海，太溪，關元、腎俞、足三里、三陰交，每穴10～15min，隔姜灸神闕3壯。推拿按摩:患者仰臥位，醫者按揉中脘、氣海、關元、中極、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪，每穴1～2min，以酸脹為度;俯臥位，腰部脊柱兩旁5min，按揉腎俞、脾俞，每穴1～2min，以酸脹為度;最后以小魚際擦命門，擦八髎，擦膀胱經第一側線5～8遍，以透熱為度。亦可對上述推拿按摩穴位施以針刺。患者自我按摩:兩手握拳，左右拳背分別置于左右腎俞穴做擦法，使局部發熱。

1.4肝腎陰虛女子以血為本，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，若稟賦不足，或房勞多產傷腎，或思慮過度，欲火偏旺，損傷腎陰，腎陰不足，陰血虧虛，天癸缺乏物質基礎不能成熟，經血化生受阻。肝腎陰虛，失于滋養，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟，周身關節不利;陰虛陽動，虛火內生，則失眠多夢，皮膚瘙癢，烘熱汗出，五心煩熱;陰虛水涸，則口燥咽干，陰部干澀、灼痛，白帶量少;舌紅，苔少，脈弦細數為肝腎陰虛之征。護治法則:補腎養肝，調理沖任。患者不可熬夜，不可過于勞累，節制房事，保持充足而有規律的睡眠。體育鍛煉可選瑜伽、太極拳等動靜結合的運動，避免汗出過多。陰虛者性情較急躁，可多聽輕柔舒緩的音樂，遇事要給自己冷靜對待的心理暗示、克制情緒。可多食甘涼滋潤之品，如甲魚，黑芝麻，藕，木耳、荸薺、百合、芝麻、枸杞;少食辛溫燥烈之品，如羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、油炸食品。平時可服左歸丸。食療推薦:酒燉白鴿:白鴿1只，黃酒適量，黃酒、清水各半，將白鴿煮熟服食;甲魚瘦肉湯:甲魚1只，豬瘦肉100g，甲魚宰殺、去腸臟、斬件，豬瘦肉洗凈切塊，共入鍋中加水煮爛，調味服食。胎杞湯［12］:枸杞子30g，胎盤1具，紅棗15g，生姜3片，胎盤洗凈、去血水，與枸杞子、紅棗入鍋加水共煮湯，鹽調味，服食。推拿按摩:患者仰臥位，醫者按揉風池、印堂、神庭、百會、勞宮、關元、中極、子宮、三陰交、陰陵泉、太溪，每穴1～2min，以酸脹為度;俯臥位，腰部脊柱兩旁5min，按揉腎俞、肝俞、脾俞，每穴1～2分鐘，以酸脹為度。

1.5腎虛肝郁《萬氏婦人科》云:“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經不行”。肝主疏瀉，性喜調達而惡抑郁，能調達氣機，調暢情志。七情所傷，情志郁結，肝失疏瀉，氣機郁滯，郁久化火，暗耗氣血，氣血不足，不能榮腎填精，水不涵木，開合失司，沖任胞宮失養，血海空虛，月經量少夾塊、延后甚至經水非時先斷。肝郁氣滯，氣機不暢，則胸悶而善太息，精神抑郁，煩躁易怒，肝經循行部位(胸脅、乳房、少腹等)呈現脹悶疼痛或竄痛，頭暈脹痛，面紅目赤，舌紅，脈沉弦等。護治法則:疏肝解郁，滋腎調經。居室宜安靜、通風，穿著宜舒適寬松。煩躁易怒者，先安定情緒，然后耐心疏導，消除其不正常的心理顧慮;憂郁者，反復開導和安慰，使其心情舒暢，減輕心理壓力，積極配合治療［11］。鼓勵患者多與別人溝通交流、多參加群體性活動，保持心境開朗，多聽輕快明朗的音樂。平時可服逍遙丸。可多食行氣解郁之品，如陳皮、芫荽、金橘、玫瑰花、枸杞等;少食煎炸、辛辣之品。推薦食療:合歡花煎湯代茶飲;橘紅姜湯［12］:橘皮30g，枳實10g，大棗10g，柴胡10g，生姜10g，上料共入鍋，加水適量煎湯;陳皮茶:陳皮6g，烏龍茶少許，上料共入盅，開水沖泡代茶飲。推拿按摩:患者仰臥位，醫者指推膻中至下脘5～10遍，按揉膻中、期門、章門、氣海、中極、關元，每穴1～2min，以酸脹為度;按、掐太沖、行間，以患者感覺酸脹為度;斜擦兩脅，以微熱為度;俯臥位，腰部脊柱兩旁5min，按揉腎俞、肝俞，每穴1～2min，以酸脹為度。

1.6痰濕阻滯素體脾虛或飲食不節傷脾，脾虛運化失司，后天氣血精微化生不足，腎虛不能化氣行水，水濕內生，聚濕生痰，或痰濕之體，痰濕阻滯沖任二脈，胞宮失養，月事不至。脾虛失運，則胸脘滿悶，食欲減退，大便溏薄甚則泄瀉，頭身困重，面浮肢腫;濕困脾陽，則神疲倦怠，頭暈目眩，形體肥胖;舌淡胖，苔白膩，脈滑為痰濕阻滯之征。護治法則:益腎健脾豁痰不宜居住于陰暗潮濕的環境。患者多形體肥胖、身重易倦，需長期堅持體育鍛煉，可選擇球類、跑步、武術、舞蹈等。憂思傷脾，思則氣結，應使患者盡量傾訴，然后為其解釋心理對疾病的影響，去其焦慮，鼓勵參加戶外活動。飲食宜清淡，營養豐富，易于消化。不可暴飲暴食，需有節制，以免損傷脾胃。可多食健脾利濕化痰之品，如荸薺、扁豆、薏苡仁、陳皮、冬瓜仁、山楂、芹菜、蘿卜、赤小豆等，少食肥甘厚味、生冷刺激之品，戒煙酒。平時可服蒼附導痰丸。食療推薦:扁豆山楂薏米粥:薏苡仁60g，炒白扁豆30g，山楂12g，紅糖適量，加水煮粥。推拿按摩:患者仰臥位，屈雙膝，醫者順時針掌摩全腹，手法深沉緩慢，配合按揉中脘、氣海、關元、足三里、豐隆，每穴1～2min，以酸脹為度;俯臥位，脊柱兩旁5min，按揉肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、八髎，每穴1～2min，以酸脹為度;橫擦右側背部及腰骶部，以透熱為度。可針刺豐隆、足三里。

1.7腎虛血瘀腎虛日久，陰陽失調，天癸耗竭，氣血虛弱，血運無力，血行遲滯，沖任不暢，瘀阻胞宮，卵巢早衰，經水不至。證見頭暈，腰酸，神疲，性功能下降，毛發不榮，閉經，或伴畏寒，足底不溫，活動后心悸，血瘀可見面色紫黯，肌膚甲錯，舌黯或有瘀點、瘀斑，脈沉細澀。護治法則:補腎活血調經不熬夜，保證充足睡眠。衣著寬松，夏季忌空調過冷，秋冬需防寒保暖。勿久坐，選擇瑜伽、太極拳等可較為舒展肢體的運動，保持心境開朗。少量飲酒，飲食清淡，可多食黑豆、木耳等，忌食生冷酸澀之物。推薦食療:益母草紅酒飲［13］:益母草50g，黑豆40g，紅糖30g，老酒30mL，益母草、黑豆浸泡后煎煮40min去渣，調入紅糖、老酒溫服;桑葚紅花煎［13］:桑椹15g，紅花3g，雞血藤12g，黃酒適量，上三味用黃酒、水各半煎湯，去渣取汁。推拿按摩:患者仰臥位，曲雙膝，醫者先逆時針后順時針掌摩全腹，手法深沉緩，按揉中極、關元、血海、太沖、子宮、三陰交，足三里，每穴1～2min，以酸脹為度;俯臥位，直擦背部督脈，橫擦骶部，以透熱為度。此外，可用當歸尾15g，川芎10g，菟絲子20g，杜仲20g，透骨草100g，桂枝10g，紅花6g，木香10g，艾葉100g，雞血藤15g裝袋蒸熱外敷［6］。

2結語

卵巢早衰病因復雜，發病有逐年上升的趨勢，中醫藥治療從整體出發，運用多元手法，辨證論治，取得顯著療效。與此同時，配合情志調護、飲食調護、用藥外敷、針灸火罐等特色中醫護理方法，辨證施護，可使患者體質改善，陰陽調和，不適減退，生活質量提高，進而逐漸恢復卵巢功能。

作者：梁嘉麗秦佳佳單位：暨南大學醫學院