本站小編為你精心準備了中藥熏洗治療關節(jié)炎用藥研究參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：目的：通過對熏洗法治療膝骨關節(jié)炎的現(xiàn)代文獻進行統(tǒng)計分析，以期探討中藥熏洗法治療膝骨關節(jié)炎的用藥規(guī)律。方法：通過檢索知網(wǎng)、維普、萬方三大數(shù)據(jù)庫中中藥熏洗治療膝骨關節(jié)炎的臨床隨機對照文獻，對處方的用藥、藥類、性味、歸經(jīng)進行頻數(shù)分析。結果：納入文獻共39篇，其中外用熏洗中藥以透骨草、威靈仙、紅花、伸筋草等祛風濕藥與活血化瘀藥為主，中藥性味以辛溫為主，中藥歸經(jīng)以肝經(jīng)為最多。結論：中藥、藥類、性味、歸經(jīng)的作用符合膝骨關節(jié)炎“虛、邪、瘀”的病機特點，透骨草、紅花、伸筋草、蘇木、牛膝、海桐皮、艾葉、當歸、川芎、沒藥、乳香等可作為外用熏洗藥物。文獻引用：陳子殊睿，傅海燕．中藥熏洗治療膝骨關節(jié)炎用藥分析［J］．中醫(yī)學報，2019，34（12）：2704－2707．

關鍵詞：膝骨關節(jié)炎；中藥熏洗；祛風濕藥；活血化瘀藥；用藥規(guī)律

筆者在進行國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)康復評價體系建設項目“膝骨痹中醫(yī)康復診療方案臨床規(guī)范化研究”課題中發(fā)現(xiàn)，《膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）診療方案》中中藥熱敷、中藥熏蒸熏洗、中藥離子導入項目均采用相同藥物（麻黃、桂枝、細辛、制膽南星、威靈仙、白芷、鹿銜草、花椒），但筆者對現(xiàn)代文獻的調查結果并不支持以上結論。本研究暫對中藥熏洗療法現(xiàn)代文獻中的用藥情況進行分析，以期為臨床用藥提供參考。

1資料與方法

1．1研究對象

計算機檢索維普、萬方、中國知網(wǎng)中以熏洗法治療膝骨關節(jié)炎的臨床隨機對照文獻，時間為電子數(shù)據(jù)庫建庫至2018年5月。

1．2檢索策略

以膝骨關節(jié)炎or膝關節(jié)骨性關節(jié)炎or膝骨痹and中藥熏蒸or中藥熏洗or中藥熏蒸熏洗or熏蒸or熏洗or熏蒸熏洗為關鍵詞，檢索前述數(shù)據(jù)庫。

1．3納入標準

明確診斷為膝骨關節(jié)炎的臨床隨機對照試驗；治療方法為中藥外治熏洗法，可以兼有其他治療方法；采用的診斷標準與療效判定標準為國內或國際公認的通用標準；所用方劑具有明確的藥味組成；文章來源為中文核心期刊。

1．4排除標準

排除與膝骨關節(jié)炎相關的動物實驗、文獻綜述、個案報道；排除藥物組成列出不完全的文獻。

1．5統(tǒng)計方法

參照“十一五”教材《中藥學》與2015年版《中華人民共和國藥典》確定藥名、藥類與性味歸經(jīng)，以上未收錄的藥物則參照《中華本草》。若中藥在《中藥學》中的藥類不符合其在方中的功效時，按其方中功效歸屬藥類，如《中藥學》中艾葉歸為止血藥，但艾葉在方中并非用作止血藥，而是作為祛寒濕藥，故而將其歸入祛風濕藥中，余皆仿此。統(tǒng)計歸經(jīng)時將單一藥物的全部經(jīng)絡歸屬皆納入統(tǒng)計范圍。規(guī)范藥名，統(tǒng)計藥類、性味、歸經(jīng)，錄入數(shù)據(jù)，建立Excel電子表格數(shù)據(jù)庫，采用頻數(shù)統(tǒng)計方法統(tǒng)計分析。

2結果

最終納入文獻39篇，共用藥85種，分7大類，其用藥、分類、性味、歸經(jīng)的具體分布情況如下。

2．1基本用藥情況

納入文獻中共用中藥85種，用藥406次，使用頻次20次以上的中藥有4種，分別為透骨草、威靈仙、紅花、伸筋草。使用頻次在10～19次之間的中藥有12種，使用頻次在1～9次之間的中藥有69種。使用頻次≥10次的中藥見表1。

2．2用藥分類情況

中藥種類分為7類，使用次數(shù)最多的是祛風濕藥。其次為活血化瘀藥、解表藥、補虛藥等。具體見表2。

2．3用藥性味情況

藥味以辛味為主，其次為苦、甘，酸、咸、淡三味較為少見。藥性以溫性為主，平性其次，寒、涼、熱三性較少見。具體見表3。

2．4用藥歸經(jīng)情況

歸經(jīng)以肝經(jīng)為主，其次為脾經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)，歸屬其他經(jīng)則較少，如6種藥入大腸經(jīng)、3種藥入膽經(jīng)與心包經(jīng)。用藥次數(shù)＞5％的中藥見表4。

3討論

膝骨關節(jié)炎是一種慢性退行性疾病，臨床表現(xiàn)以膝關節(jié)疼痛及活動受限為主，多見于中老年人。X線檢查常可見非對稱性關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)邊緣骨贅形成與軟骨下骨硬化［1］。本病一般歸屬于中醫(yī)學中“痹證”“骨痹”的范疇。其病機的中心為虛、邪、瘀。《臨證指南醫(yī)案》言：“其實痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡，不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣，得以乘虛外襲，留滯于內，致濕痰濁血，流注凝澀而得之［2］。”可見氣血虧虛是本病的發(fā)病基礎，因虛致筋骨關節(jié)失于顧護，為外邪侵襲，最終因外邪閉阻與氣虛推動無力，導致氣滯血瘀。明代《普濟方》中就已有使用中藥熏洗治療膝痛的案例，如：“療腰膝疼，用久年陳艾一斤，濃煎，將小深桶滿盛，將腳擱其上，卻以衣服覆之，令其汗出透了。如湯可容下腳，則以膝腳放入浸之，覺有意思，就以洗之［3］。”中藥外治與內服相比，更能發(fā)揮局部調節(jié)作用。《理瀹駢文》曰：“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳［4］。”本研究中藥物分類、性味歸經(jīng)的結果符合本病“虛、邪、瘀”的病機特點。

3．1單味藥分析

使用頻率前10次的中藥分別為透骨草、威靈仙、紅花、伸筋草、蘇木、牛膝、桂枝、海桐皮、艾葉、當歸。透骨草既能祛風濕，又擅活血止痛，散瘀消腫。《本草綱目》言：“治筋骨一切風濕，疼痛攣縮，寒濕腳氣［5］。”現(xiàn)代藥理研究表明，透骨草具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用［6］。威靈仙功可祛風濕，蠲痹除痛，通經(jīng)絡。《證類本草》言其“療手足頑痹……腰膝冷疼，久立不得”［7］。現(xiàn)代藥理研究表明，威靈仙可鎮(zhèn)痛抗炎消腫，并能改善血液微循環(huán)［8］。紅花可活血散瘀止痛，有改善血管微循環(huán)、抗凝血、抗炎鎮(zhèn)痛作用［9］。伸筋草祛風除濕，舒筋活絡，可治療關節(jié)酸痛，屈伸不利。現(xiàn)代藥理研究表明，伸筋草可抗炎鎮(zhèn)痛，抑制血小板聚集［10］。蘇木活血祛瘀，消腫止痛，可治療跌打損傷等引起的瘀滯腫痛，還可抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)［11］。牛膝效兼攻補，補可益精填髓，攻可祛風寒濕痹，并逐瘀血。現(xiàn)代藥理表明，牛膝可抗炎、鎮(zhèn)痛、抗凝血、改善血液流變學［12］。桂枝可疏風解肌，溫通經(jīng)脈。現(xiàn)代研究表明，桂枝可抗炎、舒張血管、抗血小板聚集、抗凝血［13］。海桐皮可祛風除濕，疏經(jīng)通絡，《證類本草》言其“主腰腳不遂頑痹，腿膝疼痛”［7］。現(xiàn)代藥理研究表明，海桐皮有抗炎、鎮(zhèn)痛作用［14］。艾葉除了止血功能，還可理氣血溫經(jīng)絡，并逐寒濕，《本草綱目》言其“走三陰而逐一切寒濕”［5］。現(xiàn)代研究表明，艾葉具有抗炎作用［15］。當歸功可補血活血止痛，又可祛除風濕，《日華子諸家木草》言其可“治一切風，一切血，補一切勞，破惡血，養(yǎng)新血及主癖”［7］。現(xiàn)代藥理研究表明，當歸可抗炎鎮(zhèn)痛、抗血小板凝聚［16］。膝骨關節(jié)炎主要病理變化是軟骨的破壞，這種破壞是生物力學上的機械磨損與細胞因子等因素共同造成的。中藥熏洗可能通過改善血液循環(huán)，降低炎性因子水平［17］，從而增強膝關節(jié)周邊軟組織功能，減輕疼痛癥狀，延緩軟骨的破壞進程。

3．2藥類分析

使用頻率＞10％的藥類依次為：祛風濕藥、活血化瘀藥、解表藥。祛風濕藥中主要為祛風寒濕藥，而祛風濕熱藥較少，這與膝骨關節(jié)炎中醫(yī)證型分布的流行病學研究的結果也相符合［1819］。祛風濕藥是功用長于祛除風寒濕邪，解除痹痛的一類藥物。活血化瘀藥功可通和血脈，消散瘀血，并能止痛。風寒濕痹阻日久，則致瘀血阻滯，因而加重疼痛，即“痛則不通”［20］。活血藥可活血以止痛。瘀血阻滯又妨礙氣血生化循環(huán)，使風寒濕邪難以消散。活血藥可通和血脈，利于消散風寒濕邪，即李中梓所謂“治風先治血，血行風自滅”［20］。解表藥可解散在表風邪，通常用于治療外感表證。在治療痹證中使用解表藥則有助于解散風邪，溫通經(jīng)絡。此外，溫中、補虛藥可扶正祛寒邪；利水燥濕藥可祛濕消腫；清熱藥可清熱消腫，宜于郁久化熱者。

3．3性味歸經(jīng)分析

外用藥的性味以辛苦、溫為主，歸經(jīng)以肝經(jīng)為主。性味反映功效的共性。溫性可祛寒邪，溫通經(jīng)絡。氣血得溫則易行，得寒則凝滯。《素問•調經(jīng)論》言：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之［21］。”寒邪、瘀血得溫則易于消散。辛味有行散和潤養(yǎng)的作用，可散風邪，行氣血，潤肌膚；苦能燥濕。《本草綱目•五臟五味補瀉》言：“辛能散結潤燥，致津液，通氣；酸能收緩斂散；甘能緩急調中；苦能燥濕軟堅；咸能軟堅；淡能利竅［5］。”辛苦合用可解風濕之閉，辛開苦降還有疏通氣機的效果。歸經(jīng)體現(xiàn)了藥物對人體作用部位的趨勢。本研究發(fā)現(xiàn)，藥物以歸肝經(jīng)為最多，其次為脾、心、腎。肝主筋，而膝為筋之府。《素問•脈要精微論》言：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣［21］。”中醫(yī)的筋包含了肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等組織［22］。現(xiàn)代研究認為，膝關節(jié)周圍的股四頭肌肌力下降以及韌帶穩(wěn)定性下降，都可使關節(jié)穩(wěn)定性顯著下降，使關節(jié)軟骨受到的應力增加，從而加速軟骨的破壞［23］。此外，歸經(jīng)趨勢也與膝骨關節(jié)炎內應肝脾腎，外應經(jīng)筋、經(jīng)穴的整體病機觀念較為符合［24］。綜上，膝骨關節(jié)炎中藥熏洗法的用藥情況以祛風濕藥與活血化瘀藥為主，藥味以辛苦溫為主，歸經(jīng)以肝經(jīng)為主。在此基礎上，結合本病病機，依以下條件篩選中藥，即單味藥的使用頻次超過10次，藥類歸屬于祛風濕藥或活血化瘀藥（頻次＞20％），藥味包含辛、苦、甘中至少一種（頻次＞10％），藥性為溫性或平性（頻次＞10％），歸經(jīng)包含肝經(jīng)（頻次＞20％），推薦使用以下藥物作為熏洗法組方中的主要藥物：透骨草、紅花、伸筋草、蘇木、牛膝、海桐皮、艾葉、當歸、川芎、沒藥、乳香。

作者：陳子殊睿 傅海燕 單位：遼寧中醫(yī)藥大學