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增強(qiáng)帶教教師自身公共英語及專業(yè)英語的學(xué)習(xí)

帶教教師準(zhǔn)確、清晰地英文表達(dá)能力及良好的溝通能力是帶教質(zhì)量好壞的關(guān)鍵因素。在美國的醫(yī)學(xué)教育中，帶教教師的外國語水平的評估及訓(xùn)練是教師必備的培訓(xùn)。在我院皮膚科，已達(dá)到見習(xí)帶教教師的碩士化，留學(xué)生的帶教教師基本博士化，在3位留學(xué)生帶教教師中，有2位教師均為出國留學(xué)回國人員，已具備了一定的英語教學(xué)能力及較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合帶教前針對要選擇的示教病例的充分備課準(zhǔn)備，基本能勝任及完成留學(xué)生的見習(xí)帶教工作。但我們也面臨著一些挑戰(zhàn):留學(xué)生與中國學(xué)生的見習(xí)表現(xiàn)不同，留學(xué)生知識面廣，思維活躍，探究性強(qiáng)，不喜歡照搬書本，帶教過程中會(huì)提出一些非常規(guī)的問題，為此，帶教教師不僅應(yīng)強(qiáng)化公共英語口語訓(xùn)練，還應(yīng)當(dāng)熟悉相關(guān)疾病專業(yè)詞匯的發(fā)音，多閱讀英文文獻(xiàn)，掌握最新的研究新進(jìn)展，拓寬臨床思維，從而做到讓學(xué)生心服口服。

全英文見習(xí)帶教工作有利于醫(yī)學(xué)教育模式及教材與國際接軌，有利于我國醫(yī)學(xué)教育的國際化進(jìn)程，同時(shí)也有利于教師隊(duì)伍英語水平和應(yīng)用能力的提高與飛躍。雖然帶教前已做好了充分的準(zhǔn)備，但見習(xí)帶教實(shí)踐中仍會(huì)出現(xiàn)一些困難，例如:教師很難能像用運(yùn)用中文那樣準(zhǔn)確、清晰地表達(dá)某些皮膚病發(fā)病機(jī)制的闡述;面對留學(xué)生提到的沒有預(yù)想的問題，有時(shí)會(huì)因英語的表達(dá)能力有限，而使教師的回答不是很充分，很具體。這些都要求教師能在平時(shí)的工作中注意鍛煉英語的運(yùn)用能力，并適當(dāng)出國進(jìn)修快速提高教師的英語運(yùn)用能力。

結(jié)合多媒體教學(xué)提高帶教效率

多媒體教學(xué)是將圖、文、聲、動(dòng)畫及視頻影像等相結(jié)合的嶄新教學(xué)形式，近年在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，提高了帶教效率，備受師生歡迎。皮膚病學(xué)具有直觀性的特點(diǎn)，以皮膚的原發(fā)性和繼發(fā)性損害表現(xiàn)出來。將皮膚病不同時(shí)期的皮損圖片及病理資料等以多媒體的形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加感性認(rèn)識，提高學(xué)習(xí)效率。留學(xué)生皮膚科臨床見習(xí)時(shí)間為連續(xù)3個(gè)下午的門診，約9個(gè)學(xué)時(shí)，在這有限的時(shí)間內(nèi)我們選擇了皮膚科常見疾病如濕疹、足癬、蕁麻疹、銀屑病等作為教學(xué)病種;然而，濕疹分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹，此三期的臨床皮損表現(xiàn)不一，且在外用藥物的選擇上亦有很大差別。銀屑病又分為尋常型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型、膿皰型等，此四型在臨床表現(xiàn)及治療上也存在差異。留學(xué)生有限的三天下午門診很難有機(jī)會(huì)見到濕疹或銀屑病的每一期、每一型皮損變化的特點(diǎn)，為了鞏固和加深留學(xué)生對常見皮膚病的認(rèn)識，多媒體教學(xué)顯得尤為重要。在見習(xí)帶教中看完典型病例后，我們會(huì)利用10～15分鐘放映平時(shí)積累的不同時(shí)期濕疹、足癬以及不同類型銀屑病皮損的圖片，讓留學(xué)生進(jìn)一步強(qiáng)化對皮膚病的認(rèn)識。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem－basedlearning，PBL)教學(xué)模式在皮膚科見習(xí)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式是由美國神經(jīng)病學(xué)教授HowardBar-rows在1969年創(chuàng)立的，是指在醫(yī)學(xué)教育中在老師的指導(dǎo)下，以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，是以病人為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心的小組討論或教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、社交能力和相互協(xié)作精神。整個(gè)過程在教師的督導(dǎo)、協(xié)調(diào)、配合下完成的，有利于正確的學(xué)習(xí)方向的形成。傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的灌輸式教學(xué)法，不能充分挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，因而學(xué)生實(shí)際運(yùn)用知識及解決問題的能力欠缺，缺少創(chuàng)新能力，綜合素質(zhì)差。實(shí)踐證明PBL法可在不文化背景的國家應(yīng)用，但不要教條地要求完全一致的教學(xué)模式及教學(xué)成果，可根據(jù)情況及背景發(fā)展適合自己文化特點(diǎn)PBL教學(xué)法。在我科見習(xí)的留學(xué)生在中國已學(xué)習(xí)4年，能進(jìn)行簡單的中文對話，對中國的傳統(tǒng)文化也有了一定的了解。

因此在常見病種示教時(shí)，我們采用PBL教學(xué)法，即讓留學(xué)生作為主體去詢問病史，在此過程中留學(xué)生可以用簡單的中文或英文提問，帶教教師幫助翻譯，并做適當(dāng)?shù)膯l(fā)和引導(dǎo)，然后自由討論，留學(xué)生結(jié)合理論授課的知識提出自已的診斷及治療意見，最后由帶教教師歸納、總結(jié)及補(bǔ)充，增進(jìn)師生之間的交流與互動(dòng)，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。對于皮膚科的治療、美容及檢驗(yàn)項(xiàng)目的教學(xué)也采用PBL教學(xué)法，盡可能做到讓學(xué)生親身體驗(yàn)，而不是走馬觀花式的介紹:例如真菌鏡檢及培養(yǎng)部分，我們會(huì)讓留學(xué)生在觀看技師實(shí)際操作后，將提前準(zhǔn)備好的真菌玻片及培養(yǎng)的菌落展示給留學(xué)生，增加他們的臨床實(shí)踐技能及感性認(rèn)識;冷凍治療讓幾名同學(xué)親自操作;醫(yī)學(xué)激光美容及激光治療部分是留學(xué)生們最感興趣的，患有痤瘡的同學(xué)自愿做志愿者，體驗(yàn)了光子嫩膚、紅藍(lán)光治療等項(xiàng)目，提高了學(xué)習(xí)的熱情。

PBL教學(xué)法應(yīng)用中應(yīng)注意一些問題:①鑒于目前醫(yī)患關(guān)系的大環(huán)境，示教前應(yīng)向患者及家屬說明教學(xué)醫(yī)院臨床見習(xí)必要性及重要性，征得患者及家屬的充分理解及同意后方可進(jìn)行教學(xué)，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。②帶教教師應(yīng)選擇臨床表現(xiàn)典型的皮科常見病、多發(fā)病為示教病例，以利于留學(xué)生收到更好地見習(xí)效果。

言傳身教、培養(yǎng)良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德

留學(xué)生的臨床見習(xí)是其進(jìn)入臨床實(shí)踐的開始，見習(xí)前應(yīng)向其說明衣著整潔，不佩戴首飾，采集病史前禮貌地自我介紹，態(tài)度和藹，體現(xiàn)出對患者的人文關(guān)懷。帶教教師對病人的一言一行對留學(xué)生也有著潛移默化的影響及作用。帶教教師要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以身作則，為留學(xué)生樹立良好的榜樣。

作者：禚風(fēng)麟單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科