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醫院感染危險因素

危險因素主要有：≥60歲老年人；妊娠期婦女；營養不良；糖尿病；臥床患者；應用糖皮質激素或免疫抑制劑；放化療；長期應用抗菌藥物等。其中最多見的是長期應用抗菌藥物。見表3。

討論

與現有多所其他綜合性醫院資料相比，我科醫院感染發病率相對較高。

主要原因：

（1）存在醫院感染的主要危險因素，由于我院屬三級甲醫院，患者多為下級醫院轉院而來，相當部分患者于當地已長時間使用廣譜抗菌藥物治療，且危重癥患者多，年齡也較大，＞60歲的患者占＞60．0％；且由于我科專科疾病特點，多使用糖皮質激素及免疫抑制劑藥物治療，調查結果顯示，長期使用廣譜抗菌藥物占75．5％、使用糖皮質激素或免疫抑制劑占57．1％、營養不良占46．9％及長期臥床患者占44．9％。

（2）與地區間診療技術水平及對醫院感染診斷標準的掌握程度有關。我科發生醫院感染的患者，主要疾病有自身免疫性大皰病、皮膚潰瘍、皮炎濕疹及紅皮病。上述疾病大多存在表皮病變，皮膚黏膜屏障功能受損，防御功能減弱，且由于治療需要常系統使用糖皮質激素甚至聯合免疫抑制劑，因此易發生醫院感染。由于上述特點，決定了我科患者發生醫院感染的部位主要是皮膚軟組織，且醫院感染的病原菌以革蘭陽性菌為主占57．1％，革蘭陰性菌占30．6％及真菌占12．3％。

其中主要的病原菌為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌等，且大多為多藥耐藥菌。相對而言，大部分綜合性醫院醫院感染部位以呼吸道及泌尿道為主，呼吸道感染＞50．0％，病原菌中革蘭陰性菌占主要比例。雖然皮膚軟組織醫院感染多，但根據我科經驗，只要積極治療原發皮膚疾病，對潰瘍、糜爛面等使用聚維酮碘軟膏等外用殺菌藥物，而不需使用廣譜抗菌藥物，大部分感染可得到控制，預后相對較好。

因此，針對我科醫院感染特點及專科情況，應采取以下對策：（1）嚴格掌握抗菌藥物使用、聯合使用指證，合理使用抗菌藥物，減少細菌耐藥性發生。（2）嚴格無菌操作，做好手衛生，對已發生醫院感染患者做好床邊隔離，這對于皮膚專科病房尤為重要。（3）臥床的患者，盡量鼓勵下床活動。（4）對于皮膚糜爛、潰瘍等易于出現皮膚軟組織感染的患者，可每日使用非抗菌類外用殺菌藥物，例如0．02％高錳酸鉀溶液、聚維酮碘軟膏、過氧化氫等。（5）近年來我院高度重視醫院感染控制工作，我科嚴格執行有關制度，標本送檢率高，且做到使用抗菌藥物前后及時對感染部位采樣送檢。

作者：黃庚史韓永智劉廣仁王群單位：廣東省人民醫院廣東省醫學科學院皮膚科