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摘要：飲片鑒別技術是中藥學專業人才的基本技能。隨著中藥市場對實踐型人才需求的不斷增大，近年來，用人單位向培訓院校反映畢業生實用技能不滿意的事情時有發生。有鑒于此，北京中醫藥大學率先開展了中藥飲片辨識等級考試制度，旨在加深學生對所學中藥知識的理解和記憶，提高其飲片快速鑒別水平。為此，進行了調查分析，結果顯示全草類、根及根莖類性狀相近的飲片鑒別是普遍反映的難點，主要表現在隨著考試等級和難度的提高，通過率顯著降低。同時，通過分析相關數據，總結出易錯點及出錯原因，并對易混淆品種的鑒別要點進行了梳理。研究組認為，中藥飲片辨識等級考試有利于培養學生自主學習能力，達到了以考促教、以考促學的效果，客觀上也促進了學生的成材率和就業率，并為今后中藥專業的各種等級考試提供了理論借鑒。

關鍵詞：飲片鑒別技術；飲片辨識；等級考試模式

中藥是中華民族幾千年來防病治病的重要工具，包括中藥材、中藥飲片和中成藥。中藥材通過炮制、凈制、切制等方法加工處理后制成了中藥飲片［1］。飲片最難鑒定，它的品種和質量又直接關系到中醫臨床療效和用藥安全。由于中藥材來源廣泛，同科同屬的中藥飲片由于其產地、采收時間、加工方法、加工批次等不同，其性狀不同而不易鑒別；很多非同科同屬的飲片由于藥用部位或加工方法相同，其性狀相似而易發生混淆；再加之一藥多名，同名異物，異物同名等混亂現象普遍存在，如麥冬與山麥冬，大青葉與蓼大青葉，五加皮與香加皮，木通與川木通等十幾個品種在市場上極易出現混淆［2］。李時珍說“一物有謬，便性命及之”，說明了辨藥的重要性［3］。《中國藥典》中缺乏“飲片性狀”方面的描述，而中藥飲片市場各個環節主要靠性狀鑒別，致使中藥飲片采購、調配、加工、流通領域中急需能快速鑒別中藥飲片品種的人才［4］。在實際教學和實踐環節中，學生辨識飲片時走馬觀花，如果不能找到飲片的特點，肯定鑒別不出來；不能抓住區別點，更無法準確快速地辨別飲片。另外在考試中學生只能依靠性狀鑒別，再加之受飲片質量優劣、陳舊程度等因素影響，更增大了飲片辨識的難度。本研究擬通過分析歷屆飲片等級考試中的調研數據，發現學生的易錯點，總結出錯原因，進一步提升同學們的飲片快速鑒別水平，明確等級考試未來發展趨勢，為飲片辨識基地的建立提供理論依據，為社會培養優秀的實踐型中藥學專業人才。

1對北京中醫藥大學兩年的中藥飲片辨識等級考試結果的調查

1．1調查方法

（1）確定中藥飲片辨識等級考試過程嚴格按照正規考試的標準，監考、閱卷、發證等工作規范化，試卷存留，成績作為學生獎學金評定的依據［5］。總結等級考試的報名人數、參加考試人數和成績合格人數，進行綜合數據分析。（2）隨機抽取300份等級考試試卷，將錯題類型分為六類，即全草類，根及根莖類，果實及種子類，礦物類，皮類，花類；并從三個方面，即藥材混淆、藥用部位不準確、來源不清楚等方面對樣本進行統計；再對“藥材混淆”這一方面錯題的混淆原因進行歸類，包括五點：形態易混淆、顏色易混淆、名字易混淆、氣味易混淆和其他，分別計算各項所占比例，從而分析學生的易錯點和出錯原因。

1．2調查結果

（1）飲片辨識等級考試每學期舉行1次，二級要求掌握飲片200種，四級400種。隨機在考綱中抽取50種飲片，要求寫出科名、植物名、藥用部位，80分以上為合格，頒發證書。2015～2017年組織的4次中藥飲片辨識等級考試共有731人報名，547人參加考試，包括本校本科生、研究生、留學生及外校學生，學生涵蓋鑒定、炮制、制藥、資源、藥化、中醫等多種專業。其中，二級考試共有342人報名參加，277人參加考試，180人成績合格；四級考試共有389人報名參加，270人參加考試，79人成績合格。（2）從二級考試和四級考試的參加考試人數和成績合格人數來看，隨著飲片辨識考試等級提高，考試難度加大，四級通過率為29．3％，明顯低于二級通過率的65．0％。將錯題按藥用部位分類，全草類所占比例最高、為37％，其次依次是根及根莖類占24％，果實及種子類占21％，礦物類占11％，皮類占4％，花類占3％。錯誤統計中，藥材混淆占67％，藥用部位不準確占20％，來源不清楚占13％；藥材混淆原因中形態易混淆占45％，顏色易混淆占23％，名字易混淆占16％，氣味易混淆占9％，其他錯誤占7％。

2分析與討論

2．1中藥飲片辨識中存在的問題

對于藥材飲片，中醫藥學有著豐富的傳統鑒別經驗，即眼觀、手摸、鼻聞、口嘗、水試、火試等簡單、易行、迅速的方法［6］。但在中藥飲片辨識等級考試中只能采用感官判斷，一些復雜的水試、火試不能應用，因此抓住鑒別要點是關鍵。各種藥材，不論是植物類、動物類還是礦石類，往往都有其特別之處。通過觀察飲片的形狀，根及根莖類大多為類圓形切片，草木莖多為段狀，皮類常為卷曲的條片等；觀察橫切面的特征，包括皮部與木部的比例，有無放射狀紋理，維管束的排列情況等；比較飲片的色澤、氣味、質地等來區別易混淆的飲片，必要時可以使用放大鏡。總之，鑒定者在辨識飲片時，或觀其形，或辨其色，或嘗其味，或感其質，或兼而有之，結合傳統鑒別方法并抓住鑒別要點，即能快速準確地確定飲片品種。調查結果表明，全草類最難區分，其次是根及根莖類。統計中出錯最高的是“藥材混淆”，其混淆原因主要集中在形態類似易混淆、顏色相近難辨別，可見，考試中易混淆品種的辨識是難點。由于課堂理論教學的局限性，學生僅觀看圖片只能觀察到飲片的顏色、形態等情況，而不能切身體會其質地、氣味，實驗課時又相對較少，以至于學生對飲片性狀鑒別要點掌握不到位［7］。因此，利用等級考試這個平臺，提供學生課后自主學習的場所，減小老師理論授課的壓力，培養學生獨立觀察、獨立總結描述的能力。尤其重點對易混淆品種進行比較鑒別，抓住主要矛盾，提取最關鍵、最有效的信息。飲片辨識等級考試要求掌握的品種數量大，能夠獲得證書的同學中藥飲片掌握的數量要遠遠高于其他人，實踐證明等級考試的模式能夠提高學生的興趣，考取證書的方式能夠激發學生的主觀能動性，這樣可以減少學生在今后工作中錯誤的發生，做到學之能用。

2．2中藥飲片辨識等級考試模式的思考

（1）考試內容：在目前的考試方法中，辨識對象中藥飲片用隨機抽取方式，優點是：考試題材范圍廣，要求學生掌握中藥飲片辨識知識信息量大。缺點是：太追求鑒別數量往往忽略品種的主次，也會忽略細節的鑒別，如果沒有老師指導，學生的復習就會失去重點，脫離實際。（2）教學方法的改進：中藥飲片識別技術屬于應用性課程［8］，需要學生有很高的自主學習能力，同學之間要互相交流信息，提高應用實踐技能。飲片特征的形成與炮制加工有著密切的關系，今后應把易混淆品種、炮制品作為重點放在一起多比較，總結一些形象概括鑒別特征的專業術語，特殊形態的飲片，藥材質量真偽和優劣研究等內容，制作成微課每天定時循環播放，今后再將中藥飲片的功效和臨床應用也融入其中［9］。（3）其他方面：在理論和實驗課時有限的情況下，今后應融入多元化教學，通過考試取證的方式，傳承發揚中醫藥文化。此外，還應在方法上、內容上不斷完善，優化考核方式，提升等級考試的知名度，將飲片辨識等級考試發展成全校乃至全社會認可的規范考試，形成自己的特色。

3中藥飲片辨識重點品種及其辨識要點

3．1形態易混淆的藥材

防風—柴胡：二者飲片均呈圓形或類圓形，皮部大多為淺棕色，木質部淺黃色。區分要點應放在質地上，防風質松，易折斷；柴胡質硬而韌，不易折斷。另外防風木部具有放射狀紋理，俗稱“鳳眼圈”。桃仁—杏仁：從外觀看，杏仁的正面為桃心形，邊緣較厚；桃仁為長卵形，邊緣較薄。杏仁的皮要比桃仁的皮厚，質粗澀；桃仁相對光滑。地骨皮—香加皮：飲片均呈筒狀或槽狀或不規則卷片，形態和顏色相近。不同點在于氣味，香加皮氣香濃烈，地骨皮氣微。折斷后，香加皮斷面為黃白色，地骨皮斷面內層為灰白色。茯苓—粉葛：二者加工成小方塊時，大小、形態、顏色近似。不同的是茯苓呈顆粒性，嚼之黏牙；粉葛有纖維毛，嚼之有纖維絲。月季花—玫瑰花：區分二者，一是看花托，二是聞氣味。月季花花托長圓形，氣清香；玫瑰花花托半球形，氣芳香濃郁。紫蘇子—菟絲子：紫蘇子呈圓球形，菟絲子呈類球形。紫蘇子果皮薄而脆，易壓碎；菟絲子質堅實，不易以指甲壓碎。紫蘇子手搓可聞紫蘇香氣，菟絲子氣微。

3．2名字易混淆的藥材

雞血藤—大血藤：二者飲片大多呈橢圓形，質地堅硬，導管孔多數。大血藤斷面皮部紅棕色，有數處向內嵌入木部，木部黃白色，射線呈放射狀排列；雞血藤木部紅棕色或棕色，皮部有紅棕色至黑棕色樹脂狀分泌物，與木部相間排列呈數個同心性橢圓形或偏心性半圓形環，髓小，偏向一側。枳實—枳殼：二者味道都偏苦，枳實是幼小果實，形小而皮厚；枳殼為未成熟果實，形大而皮薄。決明子—石決明：石決明為鮑科動物的貝殼，質重；決明子則為豆科一年生小草本的成熟種子，二者性狀相差很遠，只是名字相近。佩蘭—澤蘭：佩蘭屬菊科，莖圓柱狀，揉之有香氣；澤蘭屬唇形科，莖方形有四棱中空，揉之無香氣。

3．3顏色易混淆的藥材

紫草—海藻：因顏色均發紫發黑不易區分，但紫草是草本植物，飲片表面紫紅色，條形片狀，常10余層重疊易剝落，氣特異，味澀；海藻條形，有分枝互生，氣腥，味咸。玄明粉—滑石粉；滑石粉多為白色粉末，質軟而細膩，觸之有滑潤感，味淡；玄明粉為白色顆粒狀結晶性粉末，觸之有細微砂粒感，味咸。

3．4氣味易混淆的藥材

當歸—獨活：當歸和獨活外表都是棕褐色，斷面黃棕色，有一棕色環，皮部有棕色油點，獨活皮部的棕色油點較當歸濃。當歸香氣濃郁，味甘、辛，微苦；獨活香氣燥烈，味苦、辛、微麻舌。總之，中藥飲片等級考試的目的是提高中藥專業學生辨識中藥飲片的能力，因此考試模式應圍繞提高學生專業素養而設定。通過研究整理四次飲片辨識等級考試中學生的出錯情況，總結了易混淆中藥飲片的快速鑒別經驗，也為中藥飲片辨識等級考試的開展和提高提供了有益借鑒。就中藥飲片的鑒別而言，通過不斷的嘗試和探索，抓住幾個與眾不同的鑒別要點，在實踐中回歸傳統，在方法上尋求創新，方法得當提高飲片快速鑒別水平。我們希望，借飲片辨識等級考試這個方式與平臺，推動飲片辨識基地的建設，形成一個多元化的考核評價，為社會培養優秀的、專業實踐型人才。

參考文獻

［1］譚艷萍．淺談中藥飲片鑒別真偽的意義及方法［J］．中醫中藥，2013，11（35）：527－528．

［2］王會如．《中國藥典》2005年版一部中易混淆中藥飲片品種解析［J］．首都醫藥，2008（4）：19－20．

［3］羅堃，嚴建業，楊巖濤，等．論實踐教學過程中學生中藥辨識技能的培養［J］．江西中醫藥大學學報，2014，26（1）：79－83．

［4］宋瑞麗，張衛，張曉霞，等．易混淆中藥飲片快速鑒別研究［J］．鄭州鐵路職業技術學院學報，2014，26（1）：38－40．

［5］潘穎宜，何世民，王海穎，等．中藥飲片辨識教學模式及考核方法之優化［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（3）：7－10．

［6］沈昌明，王琳．傳統中藥鑒定方法的應用［J］．醫藥論壇雜志，2010（20）：205－207．

［7］楊瑤珺，閆永紅，張媛．提高中藥鑒定學課程教學質量的探索［J］．藥學教育，2014，30（1）：33－35．

［8］盧穎，馬澤新．中藥飲片辨識課程教學模式及方法的初探［J］．中醫教育，2009，28（5）：81－83．

［9］吳鴻，雷震．培養醫學院校學生自主學習能力的思考［J］．中醫藥管理雜志，2017，25（11）：43－47.

作者：肖瑤；任雪陽；白貞芳；王玥；劉春生 單位：北京中醫藥大學中藥學院