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1辨證治療
1.1分型《中醫病癥診斷療效標準》將痛風分為4型治療,濕熱蘊結-四妙散、瘀熱阻滯-涼血四物湯、痰濁阻滯-六安煎、肝腎陰虛-杞菊地黃湯。各醫家辨證分型各有不同,但大多與《中醫病癥診斷療效標準》相同。譚寶生將痛風分為4型:濕熱蘊結-白虎桂枝湯加二妙散加減;瘀熱阻滯-桃紅飲加味;痰濁阻滯-苡仁湯加減;肝腎虧虛-獨活寄生湯加減。
1.2分期臨床治療根據西醫痛風不同分期辨證治療。楊善寧認為急性期屬風濕熱痹,宜清利濕熱通絡止痛,當歸拈痛湯化裁;慢性間歇期屬痰瘀痹阻,宜化痰祛瘀,兼清利濕熱,痛風方(蒼術、黃柏、制南星、桂枝、防己、威靈仙、桃仁、紅花、龍膽草、羌活、白芷、川芎、神曲、牛膝)加減;久病屬肝腎虧虛,宜補益肝腎,化瘀泄濁,獨活寄生湯合自擬腎康丸(黃芪、大黃、水蛭、僵蠶)加減。周乃玉認為急性發作期乃濕熱濁毒,瘀滯血脈,閉阻關節,宜清熱解毒,泄濁化瘀,通利關節,五味消毒飲合大黃蟄蟲丸加減;慢性痛風關節炎期為痰濕濁毒,滯于經脈,附于骨節,宜通絡化瘀,祛濕泄濁,仙方活命飲合二妙丸加減;緩解穩定期宜健脾利濕,解毒消腫,活血化瘀,薏苡仁湯合桃紅四物湯加減。范琴書認為急性期系寒濕久蘊不化,郁久化熱,濕濁瘀血閉阻經脈,流注關節,四妙散合五味消毒飲加減;間歇期以脾虛濕困為主,三仁湯合升陽益胃湯加減;慢性關節炎期多為脾腎虧虛,瘀血、濕濁閉阻經絡,參苓白術散合腎氣丸加活血散寒之品加減;痛風性腎病期為痛風遷延日久,久病入腎,病屬晚期,辨證宜分陰陽,陰虛者宜歸芍地黃湯合參苓白術散,氣虛者用保元湯加減,氣陰兩虛者用黃芪地黃湯加減。
1.3專方陳月自擬痛風湯:黃柏、萆薢、木瓜、薏苡仁各15g,蒼術、地龍各10g,忍冬藤、土茯苓各20g加減,局部紅腫明顯加石膏、知母、黃芩;關節疼痛明顯加延胡索、姜黃、三七;僵硬、屈伸不利加伸筋草、赤芍、生地、丹皮;效果顯著,尿酸水平明顯下降。王明秋自擬痛風飲(黃柏、蒼術、生薏苡仁、土茯苓、革薜、澤蘭、當歸、桃仁、紅花、牛膝。關節痛劇者加全蝎、蜈蚣;關節腫甚加白芥子、僵蠶;關節變形加炮山甲、威靈仙;發熱加石膏、知母),有效率為93.75%。徐福山自擬宣痹止痛湯(土茯苓15g,車前子15g,薏苡仁30g,丹參20g,獨活15g,白術12g,棗皮18g,威靈仙15g,細辛3g),有效率為93.2%。
1.4中藥外敷何浚治將獨活、蒼術、黃柏、丹皮、澤瀉各15g,白芷、郁金、大黃、牛膝各15g,板藍根30g制成浸膏,每貼約含生藥10g,外貼患處,繃帶包扎,治療1周,治愈101例,顯效46例,有效18例,無效3例。印蘇昆對照觀察,對照組32例痛風利仙50mg,1次/d;芬必得300mg,2次/d;治療組45例四妙白虎桂枝湯水煎服,1劑/d,并用大黃3份,梔子、丹皮各2份,乳香、沒藥各1份,研末,溫水調糊,外敷患處;總有效率治療組95.56%、對照組93.75%。(本文來自于《實用中醫內科雜志》雜志。《實用中醫內科雜志》雜志簡介詳見)
1.5針灸張淑英選全身調節穴:足三里、陰陵泉、脾俞、三陰交、大椎、天樞、豐隆;局部取穴:第一趾跖關節部位腫痛用太白、太沖,跖跗關節部位腫痛用商丘、沖陽、內庭,躁關節部位腫痛用丘墟、太溪、商丘,膝關節部位腫痛用雙膝眼、鶴頂,治療10d;總有效率90.6%。閆濱對照觀察,對照組別嘌呤醇、痛舒膠囊;治療組60例針灸配合痛點放血(西藥治療同對照組),取患側太溪、昆侖、隱白、太沖、三陰交、足三里、豐隆、阿是穴,痛點放血;總有效率治療組95.0%優于對照組85.0%,血尿酸兩組均有改善(P<0.05),治療組改善優于對照組(P<0.05)。
2小結
痛風發病機制尚未明確,期待深入探究病因病機、辨證治療。