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［關鍵詞］中風;痙攣性偏癱;中醫藥療法;綜述，學術性

在中風恢復期治療過程中，改善偏癱肢體的痙攣狀態是臨床醫師所面臨的一大難題。而80%以上的卒中患者在發病3周內都會出現不同程度的偏癱肢體痙攣，表現為肌張力增高，伴有疼痛、關節僵硬畸形、關節活動范圍減少等，嚴重影響肢體運動功能恢復及生活質量的改善［1］。尋找一種行而有效的治療方法十分必要。近年來中醫學在治療腦血管病方面優勢明顯，在改善偏癱肢體痙攣狀態方面取得了一定療效，現綜述如下。

1病因病機

中醫學認為，腦卒中后偏癱肢體痙攣、關節屈伸不利屬于“筋病”“痙證”范疇。《素問•痹論》載:“痹在于筋，則屈不伸”，《素問•上古天真論》載:“七八……肝氣衰，筋不能動”，《靈樞•經筋》載:“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸”，另《景岳全書》載:“其病在血液，血液枯燥，所以痙攣”“凡屬陰虛血少之輩，不能營養筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證，如中風之有此者，總屬陰虛證”。《靈樞•邪客》也指出:“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡骨機關，不得屈伸，故拘攣也。”《臨證指南醫案•中風》載:“若肢體拘攣，半身不遂……風陽夾痰火壅塞，以致營衛脈絡失和。”綜合上述，陰陽失調是本病的基本病機，臟腑與肝關系密切，其病機或為血虛不能榮養筋脈，經脈不通，肌肉痙攣故而肢體活動不利［2］;或為營衛失和、絡脈瘀阻、筋脈失養;或為肝陽上亢、火升風動、經絡阻塞失和而為病［3］。

2治療方法

2.1中藥治療

因臨床醫者對該病的病因病機認識不同，故其中藥治療方法亦有所不同。蔡揚帆［4］認為本病病機為邪阻筋脈、津液不足、營衛不利等所致的肢體拘急、肌肉痙攣、攣縮抽筋現象，故臨床采用舒筋緩痙、解肌通絡之法，口服栝蔞桂枝湯化裁治療，其臨床結合巴氯芬口服效果明顯優于單純口服巴氯芬治療。馬云枝教授臨床采用辨證論治法，總結出育陰息風化痰、養血柔肝舒筋、滌痰逐瘀等治法，其中育陰息風化痰法，方選杞菊地黃湯加減;搜風滌痰剔絡法，藥選水蛭、全蝎、僵蠶、桃仁、膽南星、酒大黃、白術、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、白附子、炙甘草;養血柔肝舒筋法，方選黃芪桂枝五物湯、芍藥甘草湯加減，臨床均取得了比較滿意的效果［2］。柏建中［5］以滋陰補腎、養血柔肝之法，臨床采用以白芍、石斛、生地黃、山茱萸、桑枝、伸筋草、木瓜、甘草、路路通等配制而成的柔筋湯進行治療，臨床效果顯著。除中藥內服治療之外，臨床還多采用中藥外用熏洗等治療方法。劉欣等［6］臨床采用化痰通絡解痙湯熏洗治療腦卒中痙攣性癱瘓82例，臨床效果顯著。胡建芳等［7］對治療組患者臨床采用解痙顆粒口服合中藥熏蒸治療，與單純口服巴氯芬組進行比較，結果:中藥治療組顯著優于口服西藥巴氯芬組。

2.2針灸治療

針灸在治療腦卒中后肢體及語言障礙方面具有明顯優勢，其在改善肢體痙攣狀態方面亦被廣泛應用。殷玉鵬等［8］采用巨刺陽明經穴結合康復訓練治療腦卒中肢體痙攣，其在康復訓練基礎上采用巨刺陽明經穴法治療，選取陽明經穴，包括上肢(手三里、外關、肩髃、合谷、臂臑、曲池)，下肢(足三里、陰陵泉、太溪、三陰交、太沖、解溪)等穴位，采用巨刺法治療，并與單純康復治療組進行比較，療效比較，差異具有統計學意義。高海松等［9］采用針刺手足三陰經治療，上肢取人中、極泉、曲澤、尺澤、大陵等;下肢取陰廉、陰市、血海、三陰交、照海等，與單純藥物治療組進行對照比較，結果表明:觀察組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的60.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。門會娟等［10］采用針刺足少陽結合陰蹺脈穴治療中風后足內翻，術者取患側足臨泣、照海、陽陵泉針刺，并配以相應的針刺操作手法，療效確切。劉道龍等［11］采用陰陽經穴透刺治療，上肢以合谷透后溪、曲池透少海、外關透內關，下肢以絕骨透三陰交、陽陵泉透陰陵泉、昆侖透太溪。結果顯示陰陽經穴透刺治療組療效顯著優于普通針刺治療組。楊春兵等［12］臨床采用醒腦開竅針法治療中風后肌張力異常，主穴取內關、水溝、三陰交，配穴取極泉、尺澤、委中，操作參照石學敏編著的《針灸治療學》中的方法，并進行手法量化，結果:醒腦開竅針法治療組療效顯著優于傳統針刺治療組。郎建英等［13］臨床采用“靳三針”療法治療缺血性中風后痙攣性偏癱，頭針為顳三針，體針為上肢攣三針(極泉、尺澤、內關)與下肢攣三針(鼠蹊、陰陵泉、三陰交)。口角歪斜加口三針(地倉、迎香、夾承漿)，失語加舌三針(上廉泉、左右旁廉泉)，腕關節嚴重痙攣加腕三針(陽溪、陽池、大陵)，上下肢痙攣無法伸展加開三針(水溝、涌泉、中沖)，踝關節內翻加踝三針(太溪、昆侖、解溪)，指趾水腫加八邪、八風，結果顯示其治療效果確切，其療效顯著優于單純康復治療。

2.3其他針刺治療

王寧等［14］采用火針療法治療中風后痙攣性偏癱80例火針組取患側肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、陽池、后溪、合谷、八邪、陰陵泉、血海、三陰交、陰谷、太溪、足竅陰。醫師將火針從針體向針尖燒至通紅，然后迅速刺入相應穴位，并迅速拔出。對照組則采用普通毫針針刺，予平補平瀉手法，結果顯示火針組與常規針刺組患者上、下肢肌張力較治療前均有不同程度改善(均P＜0.05)。治療后，火針組上肢肌張力低于常規針刺組(P＜0.05)，但2組下肢肌張力比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。王開龍等［15］采用壯醫經筋挑刺法治療腦卒中偏癱痙攣狀態療效顯著。具體操作方法:充分暴露痙攣肢體，采用壯醫經筋查灶手法查找筋結點，根據痙攣情況每次選3～5個挑刺部位，先用生姜片擦3～5下后，嚴格消毒皮膚，術者左手繃緊皮膚，右手持三棱針快速刺入，并挑斷少許纖維，可有少量出血，在肌腹部位手法速度偏快，肌腱部位速度偏慢，予創可貼外用。趙楊［16］采用針刀聯合針灸療法治療腦卒中痙攣性癱瘓效果顯著。其治療機制:針刀治療是以調節與疾病相關的弓弦力學系統的解剖結構，整體破壞疾病網絡狀的病理構架，解除肌肉痙攣、平衡肌力、調整肢體負重力線，讓人體能夠按照自身的生理需要重建新的力學平衡。盛國濱等［17］采用電針經筋結點治療中風后上肢痙攣性癱瘓，根據經筋結點理論選取患側上肢伸肘結點(位于尺骨鷹嘴上1寸)，前臂后旋結點(位于前臂背面橈側，肘橫紋下1.5寸，手三里上0.5寸)。毫針針刺得氣后連接電針治療儀。結果顯示，電針經筋結點治療與單純針刺治療對改善上肢痙攣性癱瘓均有效，且電針經筋結點治療比單純針刺治療效果更佳。王文禹等［1］采用水針治療中風偏癱后肢體痙攣，具體方法采用2%鹽酸利多卡因注射液1mL+地西泮注射液2mL混合后，用一次性注射器抽取上述藥液進行穴位注射。結果顯示水針治療組明顯優于單純針刺治療組。馮玲媚等［18］采用分層腹針刺法治療中風后肢體痙攣60例，療效確切。

2.4其他療法

馮曉東等［19］認為該病是因為機體陽氣不足，失于溫養，致氣滯血瘀，肢體筋脈失于溫煦濡養，而發為痙攣。其臨床采用益陽灸結合康復訓練改善腦卒中后肢體痙攣情況，效果確切。安剛等［20］采用賈氏點穴療法治療腦卒中后肢體痙攣，患肢偏癱痙攣以點、按、揉對痙攣肌肉的放松，再用擦法使局部表皮發熱為度。范梁松等［21］采用推拿治療中風后肢體痙攣性偏癱86例，結果顯示有效率達93.02%。

3小結

中風后偏癱肢體痙攣嚴重阻礙了患者肢體運動功能的恢復。現代醫學治療采用的代表藥物為巴氯芬等肌松劑，或者應用神經阻斷技術進行手術治療［22］，但其在臨床應用中均存在著不同方面的弊端。所以我們要發展中醫藥優勢，為臨床改善痙攣性癱瘓提供更優質、更全面的治療方法。綜上所述，中醫藥療法對痙攣性癱瘓均有治療療效，且患者易于接受。但其同時也存在一些問題，但中醫對治療痙攣性癱瘓并未形成統一的康復治療體系，也未將各種治療方法有機地結合起來。臨床我們應該綜合各種中醫治療方法的優勢，并發揮現代醫學康復理論的特長，使患者患肢功能的恢復得到最大獲益。

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作者：王東平 單位：天津中醫藥大學第二附屬醫院