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摘要：醫(yī)院建筑功能十分復(fù)雜，具有模塊化、專業(yè)化、綜合化建筑的特征，要做好一個(gè)醫(yī)院工程的項(xiàng)目管理，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人必須具備計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)及控制等能力，其基本職能體現(xiàn)在決策、領(lǐng)導(dǎo)、調(diào)控幾個(gè)方面。在項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中要緊緊抓住設(shè)計(jì)和招標(biāo)兩條主線，同時(shí)需搭建一個(gè)信息共享平臺(tái)，充分利用專業(yè)承建單位、醫(yī)院自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用科學(xué)合理的管理手段，確保醫(yī)院的高效高質(zhì)建設(shè)。

關(guān)鍵詞：設(shè)計(jì)管理；招標(biāo)管理；施工管理；信息管理

近年來(lái)，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化程度的不斷提高，各大城市對(duì)原有醫(yī)院都不同程度的新建、擴(kuò)建、改建，但綜合性醫(yī)院仍然是一床難求。由于醫(yī)院建筑功能復(fù)雜，不同于一般民用建筑，而每個(gè)醫(yī)院臨時(shí)組成的項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)又良莠不齊，經(jīng)驗(yàn)很難積累，對(duì)此采取聘請(qǐng)專業(yè)工程管理團(tuán)隊(duì)和院方基建科相結(jié)合的形式較多，結(jié)合無(wú)錫某綜合醫(yī)院建設(shè)過(guò)程，認(rèn)為應(yīng)做好如下幾個(gè)方面的管理。

一、設(shè)計(jì)管理

1.設(shè)計(jì)程序管理。所謂設(shè)計(jì)，指的是把一種計(jì)劃、規(guī)劃、設(shè)想、問(wèn)題解決的方法，通過(guò)視覺(jué)的方式傳達(dá)出來(lái)的活動(dòng)過(guò)程。它的核心內(nèi)容包括三個(gè)方面：（1）計(jì)劃、構(gòu)思的形成；(2)視覺(jué)傳達(dá)方式；(3)計(jì)劃通過(guò)傳達(dá)之后的具體應(yīng)用。由于醫(yī)院建筑功能十分復(fù)雜，科室設(shè)計(jì)有特殊規(guī)范要求，一般建筑設(shè)計(jì)院不能滿足該要求。對(duì)于面積超過(guò)10萬(wàn)平方米的綜合性醫(yī)院，往往采取建筑設(shè)計(jì)+專業(yè)二次設(shè)計(jì)的模式，這個(gè)過(guò)程中，設(shè)計(jì)程序管理尤為重要，如果設(shè)計(jì)程序管理不當(dāng)，會(huì)造成后期圖紙交叉不吻合，甚至出現(xiàn)違反強(qiáng)制性條款。建筑設(shè)計(jì)是中心，所有調(diào)整要從建筑開(kāi)始，到建筑審核結(jié)束，因?yàn)樗械恼{(diào)整都對(duì)建筑平面布局或高度產(chǎn)生影響，所以要以建筑設(shè)計(jì)為中心，統(tǒng)一扎口。建筑設(shè)計(jì)完成后要求征求醫(yī)院各科室對(duì)平面布局的審核意見(jiàn)，并同時(shí)啟動(dòng)裝飾設(shè)計(jì)，按照院方家具、使用習(xí)慣以及裝飾材料性質(zhì)對(duì)建筑模數(shù)進(jìn)行調(diào)整，這個(gè)過(guò)程一定要反復(fù)溝通，調(diào)整充分。建筑平面基本穩(wěn)定后開(kāi)始凈化、防輻射、牙科、高壓氧倉(cāng)、特種醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)二次深化設(shè)計(jì)，待各深化設(shè)計(jì)調(diào)整后定稿建筑圖。其中特別是凈化和防輻射調(diào)整時(shí)間較長(zhǎng)，需要提前考慮。醫(yī)院感染控制管理的要求應(yīng)在設(shè)計(jì)中體現(xiàn)。所有的建筑平面基本穩(wěn)定后方可對(duì)消防、暖通、機(jī)電等安裝專業(yè)設(shè)計(jì)，管線設(shè)計(jì)完成后，要對(duì)公共區(qū)域的管線綜合平衡，有條件采用BIM技術(shù)做三維模型動(dòng)態(tài)調(diào)整，在保證裝飾高度的前提下提出需求結(jié)構(gòu)空間。最后按照建筑調(diào)整好的凈高要求開(kāi)始結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。所有的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)都要服務(wù)于建筑功能和安裝空間。結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中要求綜合考慮各類設(shè)備和屋面構(gòu)架安裝基礎(chǔ)。完成結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)后進(jìn)行圖紙功能會(huì)審，會(huì)審重點(diǎn)在于結(jié)構(gòu)能否在經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上保證安裝空間和建筑凈高；結(jié)構(gòu)是否影響業(yè)主功能布局；二次深化布局或設(shè)備荷載對(duì)結(jié)構(gòu)的要求是否調(diào)整到位；等等。完成會(huì)審的圖紙可以送消防和圖紙審查，然后針對(duì)審查意見(jiàn)做進(jìn)一步的微調(diào)。

2.設(shè)計(jì)注意事項(xiàng)。房屋設(shè)計(jì)過(guò)程中，除了要滿足各種設(shè)計(jì)規(guī)范要求外，應(yīng)該加強(qiáng)建筑模數(shù)的控制、建筑凈高的控制、平面布局的合理性、配套工程的前瞻性。建筑模數(shù)是為了保證裝飾過(guò)程中出現(xiàn)少于1/3的墻地塊料等創(chuàng)優(yōu)要求，因此對(duì)衛(wèi)生間、管道井、設(shè)備房、公共區(qū)域等采用塊料部位的模數(shù)尤為重要，在裝飾設(shè)計(jì)之初就要做好排版要求，落實(shí)建筑細(xì)節(jié)尺寸。建筑凈高是保證裝飾整體效果的必要條件，大型醫(yī)院的管線眾多，特別是通風(fēng)系統(tǒng)要求較高，因此風(fēng)管的交叉對(duì)于層高的影響尤為突出，風(fēng)管交叉處的平衡要在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)前完成，提出結(jié)構(gòu)凈空需求。平面布局的合理性，除了要提醒醫(yī)療使用流程的合理性外，還要充分考慮到設(shè)備房的位置合理性，設(shè)備房的過(guò)分集中雖對(duì)管理造成一定的便利，但也會(huì)造成管線的集中，不利于后期的維修維護(hù)，甚至直接影響到局部的層高無(wú)法保證。對(duì)于地下車庫(kù)停車位的數(shù)量、鍋爐房等要充分考慮到分期建設(shè)的需要，要求有一定的前瞻性，不要為減少目前的投資，造成后期重復(fù)建設(shè)或改造，增加總項(xiàng)目的投資。

二、招標(biāo)管理

1.招標(biāo)程序管理。由于醫(yī)院工程專業(yè)的特殊性，目前采用平行發(fā)包的較為常見(jiàn)，這樣一來(lái)，一個(gè)醫(yī)院項(xiàng)目包含土建、機(jī)電、消防、暖通、弱電、凈化、裝飾、廚房、小車物流、電梯、醫(yī)療設(shè)備等眾多的專業(yè)承包單位，由于設(shè)計(jì)和工程推進(jìn)的需要，不可能做到同時(shí)招標(biāo)，同時(shí)進(jìn)場(chǎng)施工，所以對(duì)招標(biāo)程序也提出一定要求。為了確保項(xiàng)目整體推進(jìn)順利，要求招標(biāo)在按照一般招標(biāo)程序和時(shí)間的基礎(chǔ)上，充分考慮到流標(biāo)或中標(biāo)異議等異常情況以及中標(biāo)單位施工準(zhǔn)備時(shí)間，將“前致招標(biāo)”的思路貫穿在招標(biāo)計(jì)劃當(dāng)中。為了節(jié)約造價(jià)，采購(gòu)最新設(shè)備，部分智能化設(shè)備或暖通主機(jī)可以單獨(dú)采購(gòu)招標(biāo)。

2.招標(biāo)注意事項(xiàng)。（1）工作界面：采取專業(yè)分包過(guò)程中往往出現(xiàn)工作界面不清晰、重復(fù)或者重大漏項(xiàng)等現(xiàn)象。在編標(biāo)過(guò)程前，首先要對(duì)土建結(jié)構(gòu)與裝飾工作界面、機(jī)電安裝與裝飾水電界面、土建與安裝類預(yù)留及封堵等界面、室外土方等所有界面劃分都列出清單。總的來(lái)說(shuō)界面要清晰、不重復(fù)、不漏項(xiàng)。（2）清單編制：大型公建項(xiàng)目必須在編制清單前對(duì)影響造價(jià)的鋼筋含量進(jìn)行翻樣計(jì)算，對(duì)地下室結(jié)構(gòu)方案要組織專家論證，選取最合理的結(jié)構(gòu)形式。有指定品牌的要求提前做好詢價(jià)作為最高限價(jià)留底。清單編制過(guò)程要結(jié)合工作界面，嚴(yán)禁出現(xiàn)大的漏項(xiàng)或工程量偏差，在對(duì)清單編制單位合同內(nèi)對(duì)此要有處罰措施約定。對(duì)于有關(guān)配合內(nèi)容要在招標(biāo)文件內(nèi)予以約定，如洞口的預(yù)留與封堵、管線平衡與返工等。總的來(lái)說(shuō)要注意清單工程量、單價(jià)控制以及配合管理費(fèi)用約定。（3）合同條款：土建與專業(yè)分包的共用臨時(shí)道路、臨時(shí)水電、垂直運(yùn)輸設(shè)備、垃圾清運(yùn)等的配合費(fèi)率，最好在招標(biāo)文件中統(tǒng)一明確，同時(shí)在各專業(yè)合同中約定。關(guān)于安裝、門(mén)窗等后修補(bǔ)等費(fèi)用也應(yīng)予以明確。關(guān)于現(xiàn)場(chǎng)管理機(jī)構(gòu)創(chuàng)優(yōu)獎(jiǎng)罰、文明創(chuàng)建費(fèi)用使用等規(guī)定又要有明確約定。關(guān)于工程款調(diào)價(jià)、工程款支付與審計(jì)、竣工驗(yàn)收后保修日期界定與維修管理規(guī)定都應(yīng)詳細(xì)闡明。

三、施工管理

1.質(zhì)量控制管理。（1）分階段、有側(cè)重點(diǎn)控制質(zhì)量，如主體施工期間主要控制內(nèi)容為內(nèi)粉強(qiáng)度與平整度、門(mén)窗洞口大小、屋面防水施工、機(jī)電管道施工、消防風(fēng)管施工、幕墻龍骨、鋼副框安裝等。（2）采取有效手段控制質(zhì)量。嚴(yán)格按照項(xiàng)目要求實(shí)行原材料抽樣送檢、首件驗(yàn)收，及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)施工進(jìn)展，定期組織質(zhì)量點(diǎn)評(píng)。開(kāi)展弘揚(yáng)工匠精神、百日勞動(dòng)競(jìng)賽等活動(dòng)。（3）成立創(chuàng)優(yōu)小組。提出項(xiàng)目管理目標(biāo)，通過(guò)建設(shè)單位和政府分管領(lǐng)導(dǎo)推動(dòng)成立創(chuàng)優(yōu)小組，下設(shè)土建裝飾組、設(shè)備安裝組、安全控制組及技術(shù)綜合組。責(zé)任到人，提出創(chuàng)優(yōu)目標(biāo)和創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)內(nèi)容，逐步完成裝飾排版圖、創(chuàng)優(yōu)亮點(diǎn)編制與交底、創(chuàng)優(yōu)資料交底、幕墻創(chuàng)優(yōu)排版、安裝管線BIM建模等。（4）成立建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。由區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、發(fā)包單位、建設(shè)單位、代建單位、外聘專家等組成建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，小組不定期組織會(huì)議，對(duì)招標(biāo)界面、分標(biāo)、品牌等進(jìn)行討論；對(duì)重大變更、方案調(diào)整進(jìn)行決策；對(duì)整體工期、總投資調(diào)整等進(jìn)行分析決策。

2.進(jìn)度控制管理。（1）調(diào)整進(jìn)度計(jì)劃網(wǎng)絡(luò)圖。項(xiàng)目成立之初，編制項(xiàng)目進(jìn)度管理手冊(cè)，從各專業(yè)的設(shè)計(jì)、招標(biāo)、施工、設(shè)備采購(gòu)、竣工驗(yàn)收與備案移交等予以規(guī)劃時(shí)間節(jié)點(diǎn)，組織各負(fù)責(zé)單位交底并編制詳細(xì)可行的單位工程進(jìn)度計(jì)劃。按照項(xiàng)目招標(biāo)和設(shè)計(jì)推進(jìn)情況，及時(shí)調(diào)整整體進(jìn)度計(jì)劃，在領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，并提出下一階段工程目標(biāo)及整體目標(biāo)關(guān)鍵路線的調(diào)整。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重偏差的應(yīng)重新編制總進(jìn)度計(jì)劃，并編寫(xiě)計(jì)劃說(shuō)明，列出趕工要求。（2）積極配合發(fā)包人完成設(shè)計(jì)與招標(biāo)，中標(biāo)單位確認(rèn)后第一時(shí)間進(jìn)行對(duì)接，督促創(chuàng)建單位做到前期手續(xù)、技術(shù)準(zhǔn)備、臨時(shí)設(shè)施等齊步走，減少大面積開(kāi)工前準(zhǔn)備工作時(shí)間。（3）合理穿插施工，在暖動(dòng)、裝飾單位遲遲不能落實(shí)的前提下，借用BIM技術(shù)，組織機(jī)電、消防有序開(kāi)始安裝。提前對(duì)土建的粗裝飾面進(jìn)行檢查，減少裝飾進(jìn)場(chǎng)后驗(yàn)收整改時(shí)間。

3.安全文明管理。為了落實(shí)安全文明管理，項(xiàng)目招標(biāo)前編制了安全文明標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)手冊(cè)，作為招標(biāo)文件附件，在合同中約定抽取0.1%的考評(píng)費(fèi)用，成立專有專戶，定期組織安全文明檢查，嚴(yán)格按照市文明工地考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行文明標(biāo)示統(tǒng)一化、總包屬地管理等。

四、信息管理

1.信息流程管理。（1）加強(qiáng)溝通。加強(qiáng)建設(shè)單位高層領(lǐng)導(dǎo)溝通，需要把項(xiàng)目的狀況定期匯報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)把項(xiàng)目的進(jìn)度計(jì)劃和實(shí)際進(jìn)展告知將會(huì)受到項(xiàng)目影響的業(yè)務(wù)部門(mén)或單位。定期和內(nèi)部團(tuán)隊(duì)成員溝通，保證他們跟上進(jìn)程，這些溝通不必是正式的會(huì)議，盡可能多地進(jìn)行非正式的小型會(huì)議，保證所有的隊(duì)員應(yīng)該完全了解項(xiàng)目計(jì)劃、關(guān)鍵交付、項(xiàng)目轉(zhuǎn)折點(diǎn)和時(shí)間安排。（2）整合資源。要充分利用土建承建單位對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的管控能力，實(shí)行安全屬地管理；要充分發(fā)揮項(xiàng)目部各管理者的專業(yè)能力，做到提前預(yù)控與提出合理化建議；要充分利用醫(yī)院工程科人員對(duì)醫(yī)用設(shè)備的理解，滿足各項(xiàng)醫(yī)院特殊要求；要充分利用設(shè)計(jì)院對(duì)圖紙的理解，維護(hù)好設(shè)計(jì)院關(guān)系，保證配合工程實(shí)施及變更及時(shí)。安裝工作充分利用暖動(dòng)牽頭，帶動(dòng)機(jī)電、消防和軌道小車施工。利用裝飾單位推動(dòng)安裝工作進(jìn)度，裝飾單位牽頭做好安全照明和細(xì)部收尾工作。（3）內(nèi)部管理：鼓動(dòng)項(xiàng)目管理中的每個(gè)人以積極主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待項(xiàng)目上的新鮮事物；各層次要互通有無(wú)，和諧施工；要隨工程進(jìn)展，多組織地學(xué)習(xí)圖紙和規(guī)范，了解項(xiàng)目運(yùn)轉(zhuǎn)流程，做到人人有進(jìn)步；要把學(xué)習(xí)合同、清單從不習(xí)慣到習(xí)慣。爭(zhēng)取通過(guò)該項(xiàng)目，做到人人專業(yè)有長(zhǎng)進(jìn)，管理能力有提高。（4）創(chuàng)造項(xiàng)目文化。通過(guò)組織運(yùn)動(dòng)會(huì)、燒烤、院方交流、座談等文化生活，增強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)參建單位管理人員融洽關(guān)系。

2.變更簽證管理。由于醫(yī)院設(shè)計(jì)的復(fù)雜性和院方使用功能的不斷完善，醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中的變更繁多，為了有效管理設(shè)計(jì)變更，主要做好以下工作：（1）圖紙經(jīng)過(guò)審圖中心和消防審核后出圖。（2）變更實(shí)行由專職資料員負(fù)責(zé)收發(fā)，建立收發(fā)電子臺(tái)賬，定期組織變更梳理交底會(huì)議，確保所有變更落實(shí)責(zé)任單位。（3）對(duì)于變更實(shí)行專題討論，設(shè)計(jì)出圖，建設(shè)單位變更指令單，下發(fā)并檢查落實(shí)的流程。（4）對(duì)于所有變更按照簽證管理辦法執(zhí)行，由現(xiàn)場(chǎng)參建單位辦理原始記錄單，由審計(jì)提交價(jià)格和預(yù)算審核，簽證單由建設(shè)單位相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人召開(kāi)簽證審查會(huì)議，實(shí)行集體討論、決策后納入結(jié)算審計(jì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣娜.醫(yī)院工程項(xiàng)目管理的現(xiàn)狀與發(fā)展策略[J].現(xiàn)代物業(yè)（上旬刊），2012（12）.

作者：朱永堅(jiān)