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一、必要的一體化

(一)社會需要

醫院成本核算不只是醫院的事，醫院須與社會互動，須在社會的基礎上取平均成本后，而后才有醫院的合理定價。唯有使成本核算同會計核算間的關系密切，才得以使醫院成本核算工作程序規范化，以期將醫院體制改革需求及對成本核算需求問題解決。

(二)醫院發展需要

據國情，我國絕大部分醫院旨有福利性的特點，其目的是為百姓提供福利而非營利。故此，更須以小投入為眾人提供大福利，而能帶來更大社會與經濟效益的一體化管理模式很是必要。

二、具體實施

(一)科室收入

(1)高床科室收入，分直接與間接性質的收入。直接的收入，含床位與治療項收入、材料與科室檢查等方面的收入。間接性的收入，含藥品與化驗項收入、手術及檢查項收入、病理同輸血項輸入等。

(2)醫技科室收入，即是由總的收入除去余下科室有關的間接性的收入之后的收入。

(3)若醫保的共濟賬戶存在欠費的情況，特別是超出定額的部分，則據有關醫院的規定進行適當地減扣的收入。抖)若病人出現欠費的情況，依據相符合的欠費的項目補作臨床、醫技科室收入，待欠費收回之后，再作為相應的科室的收入。

(二)科室成本

后勤、行政及收費機構相應的核算方式可以采取定額管理關于差旅、電話費用及消耗品與辦公用品等，若是有超出定額的費用，則可對科室的獎金給予扣除。醫技與臨床科室的成本含直接與間接的成本。直接的成本含有人員及辦公用品的費用，水電氣與材料的消耗，房屋等固定資產的折舊，培訓差旅及維修費，各項保險金同話費、工會的各項經費等費用。間接的成本含有后勤與行政等部門所產生的交通與業務、公務、辦公等各類費用的總和。逐步對醫院相關的會計軟件系統進行完善工作，重點是醫院成本核算同會計核算業務的管理接口，對于核算處理程序進行高效而合理的設置，有利于經由一體化的賬務處理系統完成醫院各類經濟項目的成本核算任務。把門診住院收費成本核算兩個系統進行接口，可以實現每日所產生的各類收入及時得以分項計進各科室與個人的收入項。把財務的員工薪水同成本核算兩者系統進行接口，讓每科室員工的薪水項依據實際所發額，及時計進科室的成本。把藥房藥庫同成本核算兩者系統進行接口，讓每科室所領藥品的費用，及時計進科室的成本。將物資中心及設備倉庫同成本核算兩者系統進行接口，讓科室所領低值易耗及辦公等用品產生的費用及時計進科室的成本。衛生津貼與獎金、餐補等的核算，在錄帳憑證時依科室的實際產生金額計進科室的成本。住房公積金同各類保險費的核算，在輸入錄賬憑證時依銀行各月的托收據上的總金額除去個人所付費的余下部分，據每科室實有的人數均分，并計進科室的成本。提取工會各項經費與福利的核算，則在錄賬憑證時依科室實有的人數均分計進科室的成本。對于固定資產的折舊核算，執行醫院有關會計制度的規定，一般設備的單位價值規定為1000元以上，專業設備單位價值為1500元以上的物質資產，對于單位價值未達規定標準但其使用期超過一年的也可列為固定資產。錄入購置轉帳憑證可直接計進科室，依規定的期限給予折舊處理。核算電話費依銀行各月托收據上的清單，錄帳憑證時及時計進科室的成本。核算水電費用則據實際產生金額計進科室的成本。賠償與醫療事故的支出金額，應該據醫院所規定的適度地計進科室的成本。對于獨生子女及離退人員的補助與員工的醫藥費用等，另附醫院的公共性開支，則可不均分計進科室的成本。

三、值得重視的方面

認同管理理念，即實行的核算方針為一體化，一體化的管理理念必先被構建起。一些人以為，醫院為非營利性的機構，納進會計核算系統的醫院成本核算工作可存在，亦可被忽略，這種想法顯然錯誤。會計對醫院每項經濟相關事務進行處理，須聯系醫院各機構的會計與成本核算，方能使財務會計及成本的核算同時得以滿足，而共享數據、管理水平得以有效提高等目的亦被實現。理念上給予了重視，那么一體化模式則將使得醫院的成本核算工作更為規范與程序化。醫院的財會核算審計制度與統一經濟收支的實施及制定一體化的政策，其目的在于給予醫療的質量保障，對管理的水平給予提高，對社會的效益給予全面的增強。醫院科室二者管理進行分配，顯示了責任與利益的相互聯結。科室的成本核算制的建立，使其經濟效益與薪水、福利獎金同醫療的成本耗用等開支相聯，憑收定支、余額均分。傾斜政策同醫院內部調節系數須制定，盡可能地以工作量進行分配。另需對科室工作的強度與風險的程度、收費的標準差別給予考慮應有的適當調整當色，寸。一體化前后數據銜接須認真仔細做好，關鍵在于清查與核實固定資產，且通過專門的人員來進行負責，把那些已折舊的資產(包括房屋建筑)據成本中心的分項，錄入一體化的核算系統中，此乃一體化系統得以實施的基石。相關機構須對同成本核算相關的計量工作制度與原始記錄進行建立健全的工作。各類材料與物資的進購與領用、費用的支出等須據實進行登記工作，此有利于正確歸集與分攤工作，最終達到真正反映實際情況的目的。相關機構須密切配合工作。醫院的經濟事務涉及面頗為廣泛，部門機構眾多，財會部門須對綜合協調的工作保持重視，使得醫院成本核算工作充分地體現其權利與責任發生制度的原則。一體化系統的管理者同記賬職員的工作素質須得到重視，時刻持對醫院的成本核算有益的理念，將每項收支進行精確無誤的歸集至各個成本中心，不得存在疏忽遺漏事項。

作者：王婷單位：濟南市第一人民醫院