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一、醫院開展成本核算的具體做法

（一）構建成本核算組織體系

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫院的財務管理工作更需要科學化、規范化、精細化。成本核算是當前醫院財務管理工作的重中之重，為了搞好醫院成本核算，我院成立了成本核算工作組織機構。

1.成本核算領導小組。由院長擔任組長，財務部主任擔任副組長，相關職能部門負責人為成員組成。領導小組負責制定成本核算工作實施辦法，決定成本核算工作的重大事項。

2.成本核算工作小組。由財務部主任擔任組長，財務部下屬二級科室經管辦、財務科負責人擔任副組長，成本核算會計、物資會計等人員為成員組成。工作小組負責開展醫院內部經濟核算，完成各類成本核算報表和成本分析報告，為領導決策提供依據。

3.信息技術小組。由醫院信息中心人員組成。負責為全成本核算系統提供技術支持，與醫院HIS系統、物流系統、固定資產管理系統、薪酬發放系統、考勤系統實現數據共享，無縫連接。實現進價核算下的藥品銷售成本。

4.綜合考核小組。由醫務、護理和人事部門負責人組成。負責業務成本考核，完成科室工作量統計報表和人事考勤統計報表的審核。

（二）扎實做好成本核算的各項基礎準備工作

1.細分成本核算單元。完成全院科室、員工等統一編碼工作。我院根據《江蘇省醫院成本核算與管理規范》和省衛生廳關于學科分類、成本核算單元分類、科室性質分類的規定，共細分成本核算單元190個，將醫院科室劃分為四類：臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類、行政后勤類。

2.人員培訓。根據成本核算要求，對醫院財務會計與管理會計職能進行明確分工，實施流程改造。同時對財務人員和相關部門人員進行全成本核算方法與信息技術的專題培訓。

3.清產核資，強化管理。資產管理科對醫院所有資產進行全面清查、條碼管理，并按分類原則劃分到各成本核算單元，明確其實際占用房屋及建筑物的面積和價值，專業設備、一般設備等資產價值，對資產折舊實行動態管理。對庫房衛生材料區分計價收費和非計價收費，實行網上領用、審批，嚴格控制二級庫房材料領用、消耗的臺賬管理。

4.員工考勤。人事科認真梳理全院各類人員基礎信息，建立人員動態信息庫。同時根據成本核算單元建立全院全員考勤記錄系統，準確統計成本核算期間內各類人員在不同崗位的工作工時，為準確合理分攤人力資源成本提供基礎。

（三）明確成本核算項目、費用要素以及核算原則

根據新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》的要求，成本項目包括：人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊、無形資產攤銷、提取醫療風險基金和其他費用。費用要素分為：工資和津貼、績效工資、社會保障費、其他人員工資、辦公費、業務費、藥品費、一般衛生材料、專屬衛生材料、其他材料、低值易耗品、折舊費、修繕費和其他費用。成本核算應遵循合法性、可靠性、相關性、分期核算、權責發生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、重要性等原則。

（四）成本費用的歸集與分攤，進行數據分析

由于成本費用的歸集與分攤，技術要求高，程序復雜，加上醫療行業的特殊性，項目成本、病種成本核算的數據質量有待進一步提高。目前已利用成本核算數據開展醫院門診、住院量本利分析。同時開展科室層面運營分析，強化科室、班組成本管理，實現了科室成本核算與科室預算管理相銜接，有效監督預算執行力，為責任預算考核提供基礎數據，做到“會計核算-成本核算-預算管理”財務一體化。

二、建議

成本核算是基礎，成本控制是關鍵。在保證醫療服務質量的前提下，醫院應利用各種管理方法和信息手段，對成本耗費進行全過程控制，提高醫院核心競爭力。

（一）開展全員、全過程的成本費用管理，實現效益最大化

醫院成本支出涉及到醫院經營活動的各個方面，因而降低成本與每個部門、每個職工都有密切的關系，全員參與是成本控制的關鍵。只有每個部門、每個職工在自己的工作范圍內都關心成本費用，并努力降低成本，節約成本，才能達到成本管理的目的。我院對辦公費、電話費、培訓費、差旅費、交通費等費用實行預算控制、定額管理，嚴格開支標準，超支自理或直接從獎金中扣除。對基建、房屋維修項目實行事前有計劃、事中有審計、事后有監督的全過程管理，堅決杜絕虛報等現象。

（二）醫院成本核算是一項系統復雜的工程，網絡信息支撐是關鍵

醫院成本管理是醫院運營管理的核心抓手，涉及到醫院人力資源管理、財務管理、物流管理，是財務管理的核心。醫療服務涉及面廣，技術性強且數據量非常大，成本核算的層次多，又專業分工精細，經濟的運行與業務流程都比較復雜，可見，醫院成本核算必須依賴于計算機信息系統。網絡信息化管理有利于構建集資金流、物流、業務流為一體的管理模式；改變以會計電算化為主的財務部門級應用，搭建以管理為主的醫院綜合運營管理平臺；實現以財務為核心、預算為主線、成本、物流為基礎、績效為導向的決策目標管理體系。

（三）理清財務部門職責，強化成本管理，促進醫院健康發展

成本核算是醫院科學管理的重要手段，醫院要適應社會主義市場經濟體制的需要，要實現“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的目標，就必須在財務管理內涵上下功夫。財會人員應加強業務學習，善于溝通與交流，發揮主觀能動性，狠抓成本核算數據質量，優化分攤流程，不斷提升管理會計職能。在進行成本核算的過程中，不斷發現醫院在經濟運營和成本管理過程中存在的問題，并對相關成本數據進行深入的分析與研究，最終提出解決問題的辦法，為領導層和各級管理層提供有效的、最優化經營決策的數據信息支持。

作者：田紅單位：江蘇省省級機關醫院