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一、基層醫院成本核算與績效管理的工作內容

基層醫院大部分采用全成本核算的計算方式，由于基層醫院不用醫療研究項目，少了科研成本，其基本核算流程首先是各科室直接成本的歸集，再進行三級分攤，即公攤費用、管理成本、醫療輔助成本三個方面。在科室直接成本的歸集中，科室支出成本的主要內容還包括有間接成本，即包括行政后勤科、食堂、消毒供應等隱形成本的支出。基層醫院的績效管理相對大型醫院而言較為薄弱，但為維護員工工作的積極性，基層醫院也在績效管理方面做出了一定的努力，例如依靠財務指標對績效進行相應的測評、根據崗位價值調節薪酬、組織員工會議打破上下溝通障礙、設立一定的制度與獎勵措施提高員工的工作積極性等。

二、基層醫院成本核算與績效管理的工作現狀

在基層醫院的成本核算和績效管理工作中，尚存在幾個較大的問題，一是傳統的成績核算制度只能計算收益和支出成本，無法對日益重要的醫療服務項目成本進行計算；二是由于部門之間存在各種各樣的聯系，在歸集分攤方面，難以根據實際消耗作為分攤基礎；三是成本核算的評估標準未能統一，忽視非財務指標問題，在績效管理上存在平均主義，難以實現多勞多得的局面；四是對績效管理工作缺乏真正的重視，績效考核結果未能與薪酬收入真正掛鉤，績效管理工作流于形式。

三、加強基層醫院成本核算與績效管理工作的策略

(一)制定合理的內部服務價格

針對服務成本的計算，基層醫院在成本核算管理工作的進行過程中，應注意制定相應的服務價格，以便于進行核算。并且，在各種醫療服務過程中，醫院內部各科室之間可能需要相互提供服務，造成資源成本的復雜化。合理的內部結算價格能夠幫助計算各科室的實際效益有利于醫院管理者公開合理地對個科室進行考核和評價，根據各科室的成本控制與管理情況使基層醫院的成本核算數據更加準確，管理更加合理。

(二)堅持公開透明的考評原則

成本核算工作關系到各個科室甚至各個醫務人員的切身利益，因此，要十分注重成本核算工作的公開化與透明性。如某地一基層醫院，堅持每月將其各科室的成本核算數據及結果公布于醫院的院務公開欄上，讓所有醫療工作者能夠明晰醫院的實際運營情況，增強器成本核算意識。這種通過主動公開核算數據，給各科室工作人員解疑析惑的方式，提高了基層醫院成本核算工作的公信力，在無形中華加強了成本核算工作的執行力。

(三)積極實行績效二次分配管理

由于績效管理在實際實行中存在著平均主義，基層醫院在實行績效管理工作時應當積極鼓勵各科室開展科室內績效二次分配，打破科室中吃大鍋飯的現象，遵循多勞多得、有獎有罰的原則，充分體現個人勞動的價值，保障核心工作人員的禮儀，合理拉開醫務人員的分配檔次，獎勤罰懶。

(四)設立有效的績效管理反饋機制

績效反饋是績效管理工作的主要方法之一，即考核部門將績效考核結果真實且及時地告知給被考核者，督促其持續改進、不斷進步。在此項改進措施中，要注意反饋信息的及時性與真實性，因其為經常性工作，應在基層醫院形成一定的制度，并對相關工作予以保證。執行者可利用相應的技術手段，簡化操作程序，減少人力資源的浪費。但是，績效評估內容與指標必須具有針對性，使相關醫務人員能通過績效指標的學習，提高其整體表現力和競爭能力。

四、總結

綜上所述，雖然現階段我國各級政府對醫院的投入呈下降趨勢，但是實際上醫院的運行成本卻在不斷加重。醫療服務經營收入實際已成為基層醫院生存發展的主要經濟來源。因此，基層醫院管理者只有通過不斷借鑒企業的管理經驗，降低各項支出成本，加強成本核算和績效管理工作才能在保障醫療服務的同時提高經濟效益。

作者：鐘瑋單位：新疆伽師縣人民醫院