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造成護理不良事件的原因：

①缺乏風險管理的意識，責任心不強。由于精神科護理的特殊性，嚴格執行護理分級管理不能動搖。特級護理專人護理，一級護理患者不能脫離護理人員視線，二級護理15~20min查房1次，必須嚴格執行，不打折扣。密切觀察患者的生命體征，體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度、瞳孔、意識狀態等，危重患者必須使用生命體征監護儀。詢問病史，是否患有軀體疾病，是否有軀體不適。

由于患者可能有失語癥癥狀，交流困難，靠猜猜不出來，這就給護理工作增加了難度，這時監測生命體征極為重要。②基礎護理操作技術不熟練，缺乏基本的防護技能。剛走上精神科護理崗位的護士，擁有干好本職工作的一腔熱血和激情，但護理經驗缺乏，對工作的突發事件缺乏預見性，對患者精神癥狀變化的觀察不細致，對患者的特殊表現如妄想、幻覺、自殺言行、沖動傷人等要特別觀察，詳細記錄。對抗精神藥物不良反應要判斷準確，這就需要敏銳的觀察能力。③護理管理存在脫節，執行或具體操作中出現不應該出現的低級錯誤。傳幫帶未執行好，護理重點要點不明確，顧此失彼，疲于應付，緊張但抓不住主要矛盾。④環境設施因素。如地板磚濕滑易跌到，普通玻璃破碎易劃傷皮膚，未設第二道門卡防止患者外走逃跑等。

精神科護理風險管理應對策略：

①建立健全風險管理組織，實踐以預防為主的安全管理理念。在病區成立由護士長負責、3～5名護理骨干組成的風險管理小組，實現多層次的風險管理，建立風險信息網絡，及時發現護理安全隱患，每周召開護理安全工作會議，評價護理風險管理的可行性與有效性，實踐預防為主的安全管理理念。②根據護理風險發生的特點和高危因素，對護理安全實施環節監控。將評估等級分為一般、病重、病危。

處置結果為普通病房或重癥監護室。護理等級分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。對患者病情有充分了解，基本因素評估包括主訴、過敏史、手術外傷史、嗜好、家族史、大小便、意識狀態、自主能力、體格檢查、皮膚狀況、管道情況、重要的輔助檢查陽性體征；風險因素評估包括心腦血管系統、呼吸系統、消化系統病情變化，護理方面有無管道脫落、跌倒、墜床、壓瘡、走失等。③抓好環節監控，包括護理人員的環節監控、患者環節監控、時間環節的監控、物品、設施管理的環節監控。

合理配置護理人力資源，保證夜班人數和充足的休息，將各項工作落實到位，提高服務質量。對新畢業、實習護士及試用期護士加強管理，做好崗前培訓工作，規范護士行為，對護理技術操作及護理文件的書寫進行經常性檢查。對新入院、轉入、危重患者及特殊心理狀況的患者，以及有醫療糾紛潛在危險的患者要加強巡視，重點檢查和監控。患者情緒波動時，進行必要的心理護理，講究語言藝術，采用尊重和接納患者的態度與患者溝通，并保持耐心、同情和關懷。節假日、雙休日，工作繁忙、易疲勞時間，交接班時均加強監督和管理。每周對病房門、窗、鎖等設施進行安全檢查，搶救藥品每天查對，搶救設備隨時處于備用狀態。

加強危險物品的收集檢查，對新入院、假出院返回及接受探視的患者進行重點檢查，防止將剪、刀、火柴等危險品帶入病房。結合專科特點，定期對護士進行暴力防范技巧培訓，使其具備暴力防范和應對能力。總之，開展精神科護理風險評估可以明顯地減少護理不良事件，提高護理質量，提高患者滿意度。

作者：李水英侯英鋒單位：山西省臨汾市榮軍康復醫院