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[摘要]目的借助氣動物流傳輸技術手段，建立合理、規范及程序化的手術耗材管理模式。方法利用信息化手段對醫院氣動物流傳輸系統、收費系統、手麻系統、物資管理系統等進行模塊化設計，從基本信息登記、出入庫管理、耗材管理、采購管理以及查詢統計等環節實現跟蹤管理。結果引入氣動物流傳輸系統可提高運行效率，提升服務質量，降低運行成本及差錯，減少人員流動與交叉感染。結論將氣動物流傳輸系統與手術耗材管理有機結合，有利于加強手術耗材院內物流的全程可監控管理。

[關鍵詞]氣動物流傳輸系統；手術耗材；院內感染；規范化管理

引言

手術耗材在臨床的應用水平已成為醫院龍頭科室的象征之一，作為醫院創收的主體，是構成醫院成本、開支的主要項目[1]。隨著醫療事業的發展，醫院開展各類骨科手術病種和疑難危重病例比例逐年增加，帶動醫用耗材使用量顯著上升，而越來越多新型醫用耗材上市，其種類多、型號多、同類可替代產品多的管理屬性，為精細化管理帶來了巨大挑戰。以往醫院對手術耗材管理仍采用傳統的廠商跟臺帶入手術室的模式，耗材的流向難以跟蹤、監控；財務核算中時常發現錯收費、漏收費、套用收費代碼等管理漏洞；醫用耗材管理部門作為一級庫房，對手術耗材，尤其是植介入醫用耗材基本做到“零庫存”，由于該類耗材在病人使用后才收費，與科室成本結算和院方付款至供貨企業的時間有延遲期，科室實際收益情況無法同步精準體現[2]，可能導致患者就醫負擔增大或醫院運行成本上升，同時也影響醫院品牌建設。此外，從院感管控角度出發，手術跟臺也造成手術區域出入人員構成復雜、流動頻繁，存在交叉感染、疾病傳播的危險性，以及潛在的手術感染隱患。加強醫院醫用耗材管理，尤其是對手術耗材進行規范使用方案的思考與設計，對提升醫院運營效率和服務質量將起到積極作用。本研究探索引入氣動物流傳輸技術，通過信息化技術手段，打破院內各信息系統“孤島”現象，與醫用耗材管理有機結合，加強耗材收支管理，規范醫療服務行為，降低目前骨科等傳統跟臺手術帶來的諸多風險。

1材料與方法

1.1智能傳輸原理

以空氣壓縮機抽取壓縮空氣為物理動力，系統控制軟件接受站點指令后，自動調節換向器路徑方向，單管道內可進行雙向傳輸[3-4]，可實現高速水平/垂直傳輸，最大傳送速度可達8m/s，可實現長距離多方位穿越。借助機電技術和計算機控制技術，通過網絡管理和全程監控，將各科病區護士站、手術部、中心藥房、檢驗科等數十個乃至數百個工作點，通過傳輸管道連為一體，在氣流的推動下，通過專用管道實現藥品、標本、耗材等各種物品的站點間的智能雙向點對點傳輸，24h全天候持續不間斷工作。氣動物流智能傳輸框，見圖1。

1.2軟件模塊設計

實現醫用耗材管理系統、電子病歷系統、醫院手麻系統、氣動物流傳輸系統的端口連接，功能模塊包括耗材基本信息、庫房管理、高額植介入材料管理、收支管理、查詢系統和維護系統。軟件模塊設計框，見圖2。

1.3流程與路徑設計

醫生錄入擇期手術電子醫囑時，需結合手術狀況提交備用植介入耗材品名、型號、數量等，明細清單將自動傳輸至手麻系統，并推送中心庫房（無備存）和手術室二級庫（有備存），分流路徑，見圖3。中心庫房根據計劃下單、驗收，驗收完成后通過氣動物流傳輸系統輸送器械包至目的地科室——供應室（需消毒）、手術室（無需消毒），與此同時庫房電話通知目的地科室，防止物流通道堵塞。對于需消毒的醫用耗材，供應室工作人員從傳輸管道的傳輸瓶中取出需消毒器械包消毒后再次打包、核對信息后繼續載入傳輸瓶傳輸至手術間指定位置，術前巡回護士再次確認術中患者信息、使用器械數量、名稱、規格等，手術結束后，由主刀醫生，巡回護士確認實際使用數量記賬并進行已使用植介入耗材登記。

2結果

根據工程設計原理，物流傳輸系統在具備速度快、噪聲小、運輸距離長等優點的基礎上，又實現了方便清潔、使用頻率高、占用空間小的特點，并且造價低，普及率逐步上升，為醫院大量且瑣碎的物流傳輸問題提供了有效解決途徑[5-6]。

2.1提高管理效率，控制成本

與人工物品傳送相比，物流系統具有傳輸速度快、準確、可靠等特點，可以做到“更衛生、更安全、更快捷”，實現“物流”替代“人流”，提供病人和醫務人員一個安靜舒適的就醫環境；是現代化醫院提高醫療服務質量的有效保障[7-8]。醫院建筑面積7.2萬平方米，目前開設42個臨床醫技科室。醫院實際開放床位600張，設計氣動物流站點8個，預計日傳輸量850次，軌道物流運輸站點20個，預計日傳輸量200次。醫院秉承百年六院骨科醫療特色，平均每天的擇期手術中骨科患者占1/2，醫用耗材使用量極大，以往醫用耗材等均依靠人工遞送隊伍+手推車+電梯，從中心庫房直接運送到手術室二級庫房，人工送取時間約需20~30min，從供應室完成消毒的外來器械運送到手術室人工送取時間約需10~20min，物品運輸量約為5次，工作量為：1×30+4×20=110min≈1.83h，因此至少需要1名護士每天花費約1.83h完成此項運送工作。應用物流傳輸系統可將時間還給了護士，提高了醫院服務質量，符合“減員增效”的理念[9]。從運能角度而言，根據醫院電梯運行設置，手術室設有且僅有一部專用電梯，傳統模式不僅效率低下，且占用電梯資源。此次探討的現代配送模式采用電腦+管道+傳送瓶，只需1min即可將醫用耗材準確無誤地送達手術室，有效減少醫院人力成本、電梯的使用量和能耗成本，緩解電梯交通壓力與降低運行成本[10]。

2.2提高使用嚴密性，減少差錯

由于氣動物流傳輸系統的上線，提高了使用的嚴密性。例如：手麻系統接到指令，患者術前準備鋼釘4枚，讀取信息并人工確認后發送至手術室，手術過程中其中1枚鋼釘未使用，即可快速通過氣動物流傳輸系統返回中心庫。增強了醫用耗材管理部門對手術耗材使用監督機制，并且由于物流傳輸系統減少了中間環節，溝通直接，可以大大減少差錯，有效幫助杜絕亂收費、漏收費現象。

2.3降低交叉感染風險

根據文獻查閱，傳輸瓶易成為各種病原菌的院內傳播媒介[11]，為了保證物流系統的清潔、安全，需制定氣動物流傳送系統的消毒管理制度并實時監測[12]。傳輸瓶采用由特氟隆材料制成的氣體密封圈，系統安裝時采用的密封膠水及膠帶均為系統專用，無毒、無污染、性能良好，可保證系統無氣體泄露。同時，系統工作時只對空氣壓縮，傳輸過程中氣體無質變、無污染[13]。在做好傳輸瓶和管道氣體消毒的前提下，醫院氣動物流傳輸系統在醫用耗材管理中的應用，可以徹底改變手術室等待區域人流與物流混合的現狀，減少非手術室人員觸碰，避免帶入過多的病原菌，極大保障了手術區域潔凈的，同時避免讓供應商自行取送器械帶來的繁雜混亂，便于管理。

3討論

3.1實現人流與物流的分離管控

物流傳輸系統始于20世紀50年代工業化大生產時期，伴隨著計算機技術的不斷發展，于20世紀90年代大量應用于歐美國家的醫療系統，在國內衛生行業的應用也日漸廣泛。本文提供了氣動物流傳輸系統在手術耗材，尤其是植介入醫用耗材管理中的具體設計與應用方案，加強手術耗材院內物流的全程可監控管理，建立了切實有效的“人員流”與“物流”分離機制，在推行手術耗材“零庫存”管理模式的同時，嚴格管控了手術耗材院內物流入口，提升了手術耗材管理效率。

3.2未來智能化發展建議

近年來隨著信息載體技術的提升，已有部分領域實現了封閉空間內自動掃碼識別與結算功能[14-15]，若將氣動物流傳輸系統與二維碼、條形碼、芯片掃描技術有機結合，在傳輸瓶中實現對醫用耗材的自動掃碼識別，可進一步降低人工核查錯漏概率，并將醫用耗材的發送與接收形成閉環管理模式，更有利于耗材追溯管理。

4結論

當管理和技術有機地緊密結合起來后，技術可以很好地為管理效勞。氣動物流傳輸系統是實現醫院“人員流”與“物品流”分離并高效傳送的有效途徑，是實現醫院合理規劃、簡潔高效的物流運輸建設和“以患者為中心”的重要環節，是現代化醫院管理的重要標志[16]。與此同時，為了適應大中規模物品運送的需求，醫院還可根據業務類型，綜合選擇引入軌道小車系統、自動導引車輸送系統以及中型箱式物流系統等[17-18]，有利于提高醫院整體運營管理水平和醫院整體運營效益。

作者：袁式屏 單位：上海健康醫學院附屬第六人民醫院東院