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摘要：

我國(guó)近年來(lái)社會(huì)科學(xué)中關(guān)于城市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的研究已進(jìn)入瓶頸期，有必要梳理自21世紀(jì)以來(lái)公共管理視角下的城市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)研究，以此為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)研究深入發(fā)展提供參考。在對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分類、編碼和統(tǒng)計(jì)分析之后發(fā)現(xiàn)：大多研究數(shù)量大于質(zhì)量；部分研究缺乏統(tǒng)一的話語(yǔ)體系和可以開(kāi)展學(xué)術(shù)對(duì)話的研究框架；一些研究照搬西方理論解釋中國(guó)現(xiàn)實(shí)，但對(duì)本土適用性缺乏客觀檢視。基于此，結(jié)合社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)研究的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，反思并總結(jié)出未來(lái)值得研究的若干方向，重新構(gòu)建“多層次”、以社區(qū)居家養(yǎng)老為核心的我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老新模式。

關(guān)鍵詞：

養(yǎng)老服務(wù)；社區(qū)居家養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；文獻(xiàn)述評(píng)；公共管理

一、我國(guó)老齡化背景與養(yǎng)老服務(wù)研究現(xiàn)狀

在人口老齡化時(shí)代，如何滿足老年人持續(xù)增長(zhǎng)的服務(wù)需求是繼社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)之后，世界各國(guó)正在面臨的又一難題。截至2014年底，我國(guó)60周歲及以上老年人口約為2．12億，占總?cè)丝诘?5．5％，65周歲及以上人口約為1．38億，占總?cè)丝诘?0．1％。［1］我國(guó)正在經(jīng)歷人類歷史上規(guī)模最大、速度最快的老齡化進(jìn)程，可以預(yù)見(jiàn)的是人口老齡化將在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)與我國(guó)相伴，成為我國(guó)社會(huì)的一種常態(tài)。事實(shí)上，當(dāng)前我國(guó)社會(huì)老齡化正與高齡化、失能化、城市化、空巢化、少子化形成“五化”并發(fā)的態(tài)勢(shì)，進(jìn)而放大了人口老齡化的社會(huì)影響。一方面，傳統(tǒng)的家庭照料面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。另一方面專業(yè)機(jī)構(gòu)的照護(hù)資源可及性與可得性嚴(yán)重不足。這都意味著未來(lái)我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求將會(huì)進(jìn)入一個(gè)急劇增長(zhǎng)期。除此之外，我國(guó)的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，或者說(shuō)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的情況下出現(xiàn)的，屬于典型的“未富先老”、“未備先老”。換言之，無(wú)論是從需求滿足還是政策供給上看我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的挑戰(zhàn)不僅來(lái)自于收入補(bǔ)償?shù)酿B(yǎng)老保險(xiǎn)，更多的來(lái)自于養(yǎng)老方面的社會(huì)服務(wù)，我國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題將更多面臨“由誰(shuí)來(lái)照顧老齡化中國(guó)”的問(wèn)題。［2］“服務(wù)”或?qū)⑷〈百Y金”成為我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)面臨的主要矛盾。［3］我國(guó)學(xué)界一直關(guān)注社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)及其相關(guān)問(wèn)題，但是近年來(lái)城市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)研究似乎已進(jìn)入瓶頸期。本文將梳理自21世紀(jì)以來(lái)公共管理視角下的城市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)研究，檢討現(xiàn)有研究所取得的進(jìn)展、存在的問(wèn)題以及未來(lái)該領(lǐng)域內(nèi)理論或經(jīng)驗(yàn)研究發(fā)展的方向和趨勢(shì)，以期為我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)研究深入發(fā)展提供參考。中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）搜索結(jié)果顯示，自1980年至2015年9月，以“養(yǎng)老服務(wù)”為主題的中文期刊論文共計(jì)9730篇。對(duì)于“養(yǎng)老服務(wù)”的研究六成以上集中在公共管理領(lǐng)域（6022篇，61．89％），公共管理學(xué)科給予養(yǎng)老服務(wù)較多的學(xué)術(shù)關(guān)懷，突出了養(yǎng)老服務(wù)作為社會(huì)公共問(wèn)題的理論價(jià)值與現(xiàn)實(shí)價(jià)值。根據(jù)已檢索出的期刊文獻(xiàn)受資助的基金項(xiàng)目來(lái)看，有675篇約占總數(shù)7％的文獻(xiàn)受到國(guó)家級(jí)和省級(jí)科研基金支持，其中受到國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目支持的有342篇，受到各省級(jí)科研基金支持的有191篇，受到國(guó)家自然科學(xué)基金支持的有93篇，這些數(shù)據(jù)反映出社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的迫切需求以及有關(guān)部門對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的極端重視。根據(jù)已檢索出的期刊文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間來(lái)看，自1980年《吉林財(cái)貿(mào)學(xué)院學(xué)報(bào)》發(fā)表第一篇?jiǎng)⑹澜芊g的大阪大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)部教授藤田晴與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的論文《福利財(cái)政的今后動(dòng)向》至今，每年發(fā)表的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)論文數(shù)逐年增長(zhǎng)，1993年達(dá)到兩位數(shù)（14篇），2004年達(dá)到三位數(shù)（103篇），2012年達(dá)到四位數(shù)（1022篇），2014年全年共計(jì)發(fā)表養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)論文2412篇。這一方面說(shuō)明近幾年中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)需求急劇膨脹，另一方面也充分說(shuō)明國(guó)內(nèi)學(xué)界對(duì)養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題關(guān)注熱情日漸升溫。①隨著養(yǎng)老服務(wù)研究日漸深入，相關(guān)學(xué)術(shù)論文數(shù)量也呈幾何級(jí)數(shù)式增加，本文將在公共管理視角下進(jìn)行關(guān)于我國(guó)城市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式研究的分析。在文獻(xiàn)的篩選標(biāo)準(zhǔn)選擇方面，本文以“是否刊發(fā)在核心期刊”作為篩選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)，在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI中檢索到約700篇相關(guān)文章，迅速剔除了與公共管理研究視域相關(guān)性較小的無(wú)效文獻(xiàn)，最終確定了652篇文章，進(jìn)而界定了文獻(xiàn)分析的幾個(gè)維度，如表1所示。文獻(xiàn)分析維度的明晰，旨在通過(guò)定性分析準(zhǔn)確掌握目前學(xué)界對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題的研究進(jìn)展與不足，以便在已有研究基礎(chǔ)上深入分析，為養(yǎng)老服務(wù)研究準(zhǔn)確把脈，尋求中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)研究“瓶頸期”的解困之道.

二、現(xiàn)有研究取得的進(jìn)展

以上述數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，本文將具體分析近年來(lái)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)研究的中國(guó)版圖，以明確現(xiàn)狀，分析趨勢(shì)，并把脈未來(lái)研究方向。

（一）關(guān)于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)核心意涵的研究

1、養(yǎng)老服務(wù)核心意涵養(yǎng)老服務(wù)是與養(yǎng)老現(xiàn)金給付相對(duì)的概念，學(xué)者們分別從養(yǎng)老服務(wù)資源供給者、內(nèi)容、目標(biāo)、原則以及形式等不同角度闡釋了養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵。從養(yǎng)老資源的提供者來(lái)說(shuō)，人類只存在三種基本的養(yǎng)老方式，即家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和自我養(yǎng)老。由家庭來(lái)提供養(yǎng)老資源的就是“家庭養(yǎng)老”，而由社會(huì)來(lái)提供養(yǎng)老資源的就是“社會(huì)養(yǎng)老”；而所謂“自我養(yǎng)老”，在理論上講，就是既不依靠子女和親屬，又不依靠社會(huì)保障的養(yǎng)老方式。［4］養(yǎng)老服務(wù)是指以國(guó)家和社會(huì)為主體，以發(fā)揚(yáng)敬老愛(ài)老美德、安定老年人基本生活、維護(hù)老年人生理健康、充實(shí)老年人精神文化生活為目的而采取的政策措施和提供的設(shè)施服務(wù)的總稱，由于服務(wù)的不可感知性、不可分離性、品質(zhì)差異性、不可儲(chǔ)存性和所有權(quán)的不可轉(zhuǎn)讓性等特點(diǎn)，養(yǎng)老服務(wù)具有物質(zhì)和精神的雙重特性，既與基本生活、醫(yī)療、住房等物質(zhì)性保障和精神慰籍等精神性保障相并列、又貫穿其中，體現(xiàn)在基于物質(zhì)保障的照料護(hù)理上，并通過(guò)照護(hù)給老人提供精神上的支持。［5］2、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的和核心意涵社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)是通過(guò)以社會(huì)為途徑、以制度化為保障、以多元化為依托的發(fā)展導(dǎo)向，在不斷完善社會(huì)養(yǎng)老政策指導(dǎo)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、養(yǎng)老資金多元支持、老年產(chǎn)品市場(chǎng)化提供等多方面服務(wù)保障系統(tǒng)的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)老年人不同層次需求的社會(huì)滿足。［6］社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)不僅包括政府和社會(huì)為老年人提供的日常照料、護(hù)理活動(dòng)、相關(guān)設(shè)施與制度，而且包括社會(huì)為老年人安度晚年提供的所有正式與非正式的、物質(zhì)與非物質(zhì)制度安排。［7］（P46）社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)和傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式不同，是通過(guò)社會(huì)的途徑提供大量的生活照料服務(wù)和情感慰藉等各項(xiàng)服務(wù)，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)主要包括基本養(yǎng)老服務(wù)（福利性養(yǎng)老服務(wù)）、非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)和營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)，其中，基本養(yǎng)老服務(wù)和非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)是基本公共服務(wù)的主要組成部分。［8］

（二）關(guān)于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)客體需求的研究

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，核心在“老”，即為老年人提供迎合其需求的服務(wù)，老年人既是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)亦是落腳點(diǎn)。因而，了解并分析老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求成為解決養(yǎng)老問(wèn)題的首要環(huán)節(jié)。國(guó)內(nèi)不同研究領(lǐng)域的學(xué)者從各自學(xué)術(shù)背景、研究興趣入手，提出了各自不同的看法，但有一點(diǎn)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，即老年群體的養(yǎng)老服務(wù)需求是有層次的、異質(zhì)性的、復(fù)雜的多元需求體系，而老年服務(wù)需求的滿足是一項(xiàng)包含內(nèi)容眾多、涉及政府和社會(huì)等部門的系統(tǒng)工程。養(yǎng)老服務(wù)需要從滿足全部老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求出發(fā)，去構(gòu)建一個(gè)為全部老年人提供均等、有效、可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，要從服務(wù)供給、服務(wù)輸送、服務(wù)利用的整個(gè)過(guò)程出發(fā)，考慮如何調(diào)動(dòng)包括政府、企業(yè)、社會(huì)、社區(qū)、家庭以及老年人個(gè)體在內(nèi)的多方面力量的作用。老年人服務(wù)需求涵蓋生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、精神文化等諸多方面，包含內(nèi)容多，涉及領(lǐng)域廣；此外，老年人服務(wù)需求的滿足需要政府、市場(chǎng)、社會(huì)、社區(qū)、家庭以及老年人個(gè)體在內(nèi)的多元力量的共同參與。［9］一些學(xué)者從“社會(huì)需要”與“馬斯洛需求層次”理論原點(diǎn)出發(fā)來(lái)討論“需求”問(wèn)題，這些理論對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域有很強(qiáng)的適用性與指導(dǎo)意義。社會(huì)需要是理解社會(huì)服務(wù)的關(guān)鍵，是社會(huì)資源分配和福利制度運(yùn)作的價(jià)值基礎(chǔ)，福利制度的設(shè)計(jì)旨在回應(yīng)變遷的社會(huì)需要與解決社會(huì)問(wèn)題，改善生活狀況與提高人類福利。［10］按照馬斯洛需求層次理論，老年人的需求也可分為生理需求（吃、穿、住、用）、安全需求（健康、安全）、情感需求（友情、親情、歸屬感等）、尊重需求（尊嚴(yán)、尊重、認(rèn)可）和自我實(shí)現(xiàn)需求（自我價(jià)值），要滿足老年人的需求，不僅要做到“物質(zhì)養(yǎng)老（經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)）”，還要“精神養(yǎng)老”，更重要的是“文化養(yǎng)老”，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)”的目標(biāo)。［11］另一些學(xué)者從靈活多樣的養(yǎng)老服務(wù)需求出發(fā)，深入分析產(chǎn)生養(yǎng)老服務(wù)需求差異化的原因。養(yǎng)老服務(wù)需求體系包含生活需求、急救需求、醫(yī)療保障需求、護(hù)理需求以及精神需求，產(chǎn)生養(yǎng)老服務(wù)差異化需求的因素主要有經(jīng)濟(jì)差異、家庭支持條件差異以及個(gè)體差異，而“分層養(yǎng)老”是基于差異化養(yǎng)老需求的新理念，旨在滿足不同人群養(yǎng)老需求，其實(shí)現(xiàn)需要經(jīng)濟(jì)、技術(shù)與文化的協(xié)同支持體系，以使的養(yǎng)老服務(wù)更有針對(duì)性，提高養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)瞄準(zhǔn)率，使老年弱勢(shì)群體得到更好的保護(hù)。［12］還有一些研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)模型等定量研究形式來(lái)檢視養(yǎng)老服務(wù)需求細(xì)化類型、需求影響因素、供需適配程度、需求模式以及優(yōu)化路徑。就需求類型而言，老年人對(duì)經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求仍是重點(diǎn)，日常照料、精神慰藉及醫(yī)療護(hù)理的需求還在增加，因此，應(yīng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求持續(xù)增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系，建立長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)等，［13］同時(shí)積極挖掘子女在養(yǎng)老方面的潛力，滿足空巢老人養(yǎng)老需求也是重要政策著力點(diǎn)。［14］就養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素而言，年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、收入水平、能否自我照料以及擁有自有住房狀況均對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求產(chǎn)生顯著影響。［15］因此，政府、企業(yè)和社會(huì)在提供多元化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，要充分考慮不同群體的養(yǎng)老服務(wù)需求意愿，在充分考慮居民的年齡、職業(yè)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況等多種因素的基礎(chǔ)上，不斷構(gòu)建和完善分層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系。［16］就養(yǎng)老服務(wù)模式選擇而言，家庭養(yǎng)老模式是目前老年人主要的也是首選養(yǎng)老方式，社區(qū)居家養(yǎng)老方式盡管目前仍處在發(fā)展的階段，但其地緣的便利性以及老年人心理上的認(rèn)同感，［16］因此，增加對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的投入，使養(yǎng)老服務(wù)的資源更多地向社區(qū)配置，必然帶來(lái)更大的受益，社區(qū)居家養(yǎng)老方式將成為老齡化背景下重要的社會(huì)養(yǎng)老模式。［17］

（三）關(guān)于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)主體結(jié)構(gòu)及其供給方式的研究

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，重點(diǎn)在“養(yǎng)”，即誰(shuí)來(lái)養(yǎng)老以及如何養(yǎng)老的問(wèn)題，“誰(shuí)來(lái)養(yǎng)老”探討的是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的主體結(jié)構(gòu)問(wèn)題，“如何養(yǎng)老”探討的是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)主體以何種方式提供服務(wù)資源的問(wèn)題。現(xiàn)有研究針對(duì)主體結(jié)構(gòu)大致從主體各自職能以及主體間互動(dòng)關(guān)系兩個(gè)維度來(lái)進(jìn)行探討；針對(duì)供給方式大致從居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等層面展開(kāi)。

1、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中的主體結(jié)構(gòu)研究

一些研究從社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域政府責(zé)任角度展開(kāi)研究，這些研究側(cè)重點(diǎn)各有不同，但就政府在養(yǎng)老服務(wù)中的責(zé)任而言，“政府最基本的性質(zhì)就是履行與公民的契約而使用和支配著公共權(quán)力，使其為公民的有效服務(wù)達(dá)到最優(yōu)化”已成為學(xué)界共識(shí)。養(yǎng)老服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，這決定了政府在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中不能缺位。［18］政府既要從宏觀角度推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系化建設(shè)，著眼解決整個(gè)養(yǎng)老保障問(wèn)題，又要從微觀角度加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)和社區(qū)指導(dǎo)管理，以政策支持家庭履行義務(wù)，推進(jìn)專業(yè)化建設(shè)，著力提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。政府要起著主體作用，科學(xué)制訂規(guī)劃，發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)，特別是要研究制定家庭養(yǎng)老社會(huì)政策，包括發(fā)放老年津貼、給予休假、發(fā)放和老人共住的家庭住房補(bǔ)貼等，支持家庭成員做好養(yǎng)老服務(wù)。［5］居家養(yǎng)老是目前最適合我國(guó)國(guó)情的重要養(yǎng)老模式，政府作為最權(quán)威的社會(huì)力量，在居家養(yǎng)老中具有不可推卸的責(zé)任，政府都必須承擔(dān)完善政策法規(guī)、加強(qiáng)財(cái)政支持、強(qiáng)化科學(xué)管理和堅(jiān)持服務(wù)導(dǎo)向等責(zé)任。［19］還有一些研究基于政府職能轉(zhuǎn)變抑或從政府與社會(huì)、市場(chǎng)部門合作角度出發(fā)，以社會(huì)組織養(yǎng)老服務(wù)職能作為突破點(diǎn)展開(kāi)研究。中國(guó)社會(huì)福利制度發(fā)展創(chuàng)新的核心和實(shí)質(zhì)是政府社會(huì)福利責(zé)任的轉(zhuǎn)型，［20］“體制吸納型”社區(qū)社會(huì)服務(wù)模式，即以政府為核心，通過(guò)一定的吸納渠道（社會(huì)服務(wù)方式）、吸納機(jī)制和吸納平臺(tái)開(kāi)始將社會(huì)服務(wù)的提供職能與生產(chǎn)職能相分離，實(shí)現(xiàn)社會(huì)服務(wù)的政府、市場(chǎng)與社會(huì)的有效分工與合作，體制吸納的本質(zhì)是“公共私營(yíng)合作制（PPP，PublicPrivatePartnership）”，而伙伴關(guān)系的核心又是政府、社區(qū)社會(huì)組織、駐區(qū)企業(yè)（單位）、家庭和居民等多方合作。［21］養(yǎng)老服務(wù)中政府責(zé)任過(guò)度收縮和責(zé)任缺失并存，建立“能促型政府”是未來(lái)政府在養(yǎng)老服務(wù)中責(zé)任調(diào)整的方向，對(duì)政府在養(yǎng)老服務(wù)中角色的重新調(diào)整與改變，并不意味著政府責(zé)任面臨收縮，而是政府在不同責(zé)任上的重新平衡，養(yǎng)老服務(wù)供給由從政府提供向政府支持民間提供轉(zhuǎn)型，政府不再直接為公眾提供養(yǎng)老服務(wù)，而由非營(yíng)利組織以市場(chǎng)化方式來(lái)提供，政府則制定政策和提供資金給予支持，國(guó)家與非營(yíng)利組織建立了廣泛合作的伙伴關(guān)系。政府的直接服務(wù)提供責(zé)任應(yīng)該縮減，而在政策支持、資金投入、服務(wù)購(gòu)買和質(zhì)量管理方面的責(zé)任應(yīng)該加強(qiáng)。［22］

2、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)方式研究

我國(guó)目前正在建構(gòu)的以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系不僅在學(xué)界形成共識(shí)，［23］并在最新的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》中得到確認(rèn)。各種不同的養(yǎng)老方式構(gòu)成了養(yǎng)老服務(wù)體系，不同養(yǎng)老方式的服務(wù)提供途徑也不盡相同，各自的地位、適用性等亦存在差異。

（1）標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)老方式：

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)提供保障的社會(huì)機(jī)構(gòu)，是為老年人提供生活護(hù)理、清潔衛(wèi)生、飲食起居、文體娛樂(lè)和健康管理等服務(wù)的綜合性機(jī)構(gòu)。［24］機(jī)構(gòu)養(yǎng)老解決的是困難、最需要照料、居家養(yǎng)老無(wú)法解決的那部分特殊老年人的問(wèn)題，而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有護(hù)理照料典型示范和輻射意義，［25］其不僅具有專業(yè)化、社會(huì)化、市場(chǎng)化的特征，還能夠整合社會(huì)資源，節(jié)約養(yǎng)老成本，使養(yǎng)老資源得到充分的利用。［4］根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出資與承辦主體的性質(zhì)，我國(guó)社會(huì)福利事業(yè)實(shí)施機(jī)制是“公辦＋公助民辦＋民辦”三軌并行的，［26］具體細(xì)化為“公有公辦、公有民辦、公助民辦、民有民辦”四種模式，適用于不同消費(fèi)能力的老年人。［27］在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問(wèn)題方面，我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老起步晚、底子薄、相關(guān)政策法規(guī)不健全，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供不應(yīng)求但資源利用率不高，因?yàn)槔夏耆酥Ц赌芰Σ蛔悖又畬?duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的偏愛(ài)以及對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的擔(dān)心等；微利甚至負(fù)債導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自我發(fā)展能力不強(qiáng)；養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送四大功能分離，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以“養(yǎng)老”為主，缺乏疾病防治功能；缺乏家庭認(rèn)同感和親情滋養(yǎng)；專業(yè)、負(fù)責(zé)的老護(hù)工和管理人才缺乏。［28］此外，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙軌運(yùn)行，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不完全，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展空間被擠占，并且公辦機(jī)構(gòu)對(duì)收住對(duì)象的選擇性強(qiáng)于民辦機(jī)構(gòu)。［29］［30］有研究從公辦養(yǎng)老院“一床難求”現(xiàn)象入手，發(fā)現(xiàn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張床位的投資是民辦的數(shù)倍且享受稅收、床位補(bǔ)貼、水電費(fèi)等各項(xiàng)政策優(yōu)惠，公辦機(jī)構(gòu)設(shè)施好、服務(wù)也好、收費(fèi)低，理所當(dāng)然成為趨之若鶩的選擇，與此同時(shí)公辦機(jī)構(gòu)存在著盲目上馬、變相圈地、角色錯(cuò)位、市場(chǎng)失靈與政府失靈并存等傾向。［31］就機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)化路徑而言，政府、市場(chǎng)、社會(huì)應(yīng)共同努力，借助市場(chǎng)化手段，構(gòu)建以“公有民辦”為基礎(chǔ)，以“民辦公助”為主體，以市場(chǎng)化養(yǎng)老為重要補(bǔ)充的多元化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系，為有需求且繳費(fèi)能力迥異的老人有效率地提供無(wú)償、低償、有償?shù)炔煌瑢哟蔚臋C(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，政府應(yīng)改革公有公辦機(jī)構(gòu)為公有民辦機(jī)構(gòu)，大力發(fā)展民辦公助型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，積極發(fā)展?fàn)I利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。［32］對(duì)于民辦機(jī)構(gòu)，應(yīng)確立以提高質(zhì)量為重點(diǎn)，通過(guò)質(zhì)量去帶動(dòng)數(shù)量的發(fā)展戰(zhàn)略，通過(guò)政府的資助而大力加強(qiáng)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的建設(shè)和監(jiān)管體制的建設(shè)，構(gòu)建一個(gè)以質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)為核心的良性運(yùn)行機(jī)制。［24］對(duì)于公辦機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)構(gòu)筑“社會(huì)養(yǎng)老安全工程”和“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，政府要走適度福利型、完全護(hù)理型為基本特點(diǎn)的公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展之路。［31］

（2）開(kāi)放性養(yǎng)老方式：

居家養(yǎng)老服務(wù)居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為在家居住的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等，是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是我國(guó)發(fā)展社區(qū)服務(wù)、建立養(yǎng)老服務(wù)體系的重要內(nèi)容。［33］居家養(yǎng)老實(shí)際上是把老人在家中居住和社會(huì)為老人提供上門包護(hù)服務(wù)結(jié)合起來(lái)、將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老合理要素結(jié)合起來(lái)的新型養(yǎng)老模式，［34］具有資源高度集中、服務(wù)效率高、資本和空間需求小、靈活多樣、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)。［35］其優(yōu)勢(shì)是讓老人身處熟悉自由的環(huán)境而擺脫養(yǎng)老院束縛、節(jié)約社會(huì)養(yǎng)老成本、滿足老人情感需求、增加社會(huì)就業(yè)。［36］［37］政府效能發(fā)揮、市場(chǎng)化運(yùn)作、服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、資源有效整合，是當(dāng)前全面推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的實(shí)踐難題：首先，政府職責(zé)邊界不清，政府責(zé)任越位與缺位并存；其次，市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制發(fā)育滯后，政府過(guò)度介入，抑制了民間組織和企業(yè)的健康發(fā)展；再次，服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)不能滿足現(xiàn)實(shí)需求，志愿者隊(duì)伍缺口較大；最后，服務(wù)資源利用效率低下，政府、社會(huì)和市場(chǎng)三者之間互聯(lián)、互補(bǔ)、互動(dòng)不夠。［38］居家養(yǎng)老雖然是我國(guó)養(yǎng)老的最基本方式，但各地在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，多以建立大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，居家養(yǎng)老發(fā)展相對(duì)緩慢，主要表現(xiàn)為服務(wù)覆蓋面小、服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)供給滯后于服務(wù)需求。［38］就居家養(yǎng)老的優(yōu)化路徑而言，政府理性支持、完善基礎(chǔ)設(shè)施；采取恰當(dāng)方式、遵循市場(chǎng)原則；發(fā)展社會(huì)組織、充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，三點(diǎn)缺一不可。［39］有研究提出“跨部門協(xié)同合作的立體網(wǎng)絡(luò)居家養(yǎng)老服務(wù)供給模式”是以居家養(yǎng)老服務(wù)需求為核心，需要資源汲取系統(tǒng)（政府統(tǒng)籌、市場(chǎng)統(tǒng)籌和家庭統(tǒng)籌）、組織分化系統(tǒng)（專業(yè)分工、協(xié)同合作、運(yùn)行有序）、行政調(diào)試系統(tǒng)（規(guī)則制定、權(quán)責(zé)配置、協(xié)調(diào)控制）、心理整合系統(tǒng)（包括規(guī)則約束、責(zé)任共擔(dān)、信任維系）互動(dòng)協(xié)作實(shí)現(xiàn)。［40］

（3）區(qū)域化養(yǎng)老方式：

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)是地域性社會(huì)生活共同體，隨著“單位制”向“社區(qū)制”轉(zhuǎn)變，社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)供給中扮演著日趨重要的角色。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是在政府的倡導(dǎo)下，以區(qū)、街道、居委會(huì)的社區(qū)組織為依托，服務(wù)于社區(qū)的老年居民，滿足社區(qū)老人的多種養(yǎng)老需求，具有非制度性、綜合性、互動(dòng)性、福利性、地域性等特點(diǎn)。［41］現(xiàn)有研究大都著重突出居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的同質(zhì)性，將其合稱為“社區(qū)居家養(yǎng)老”，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)、社會(huì)參與、非政府組織實(shí)體承辦的運(yùn)作方式，采取上門、日托或鄰里互助等服務(wù)形式，為居家養(yǎng)老的老人提供以生活照料、醫(yī)療保健、心理慰藉等為主要內(nèi)容的社會(huì)服務(wù)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面向全體老年人，但優(yōu)先保障低收入的高齡、獨(dú)居、失能等養(yǎng)老困難的老年人，在一定程度上具有福利性質(zhì)。［42］然而，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面仍十分狹窄并且普遍存在社區(qū)管理者認(rèn)知狹窄、義務(wù)性和福利性服務(wù)的偶然性和不穩(wěn)定性、服務(wù)內(nèi)容與對(duì)象需求脫節(jié)、社區(qū)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)整合力度薄弱、服務(wù)人員隊(duì)伍專業(yè)性與穩(wěn)定性缺乏，［43］精神慰藉服務(wù)不足、服務(wù)經(jīng)費(fèi)短缺、社會(huì)資源利用不足等缺陷。［37］這就需要從責(zé)任建構(gòu)、制度設(shè)計(jì)分層與配套、技術(shù)層面等宏觀角度與完善建立專業(yè)人員隊(duì)伍、完善服務(wù)內(nèi)容、建立多元籌資機(jī)制、擴(kuò)大對(duì)象范圍、整合社會(huì)資源等微觀層面優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老模式。［44］［37］

（四）關(guān)于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)管理體制與運(yùn)行機(jī)制的研究

管理紛繁復(fù)雜的養(yǎng)老服務(wù)，一整套完善的服務(wù)管理體制與運(yùn)行機(jī)制必不可少。養(yǎng)老服務(wù)管理體制是指按照法定方式和程序，采取一定的方式、方法和手段，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、控制及監(jiān)督，養(yǎng)老服務(wù)管理職能、機(jī)構(gòu)設(shè)置、隸屬關(guān)系、權(quán)限劃分、管理機(jī)制等方面的總和，包含立法層次、行政主管層次、業(yè)務(wù)經(jīng)辦層次。［45］但是，現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)管理體制并不健全，現(xiàn)行管理體制還存在老年保障法制化程度低、政府養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理職能薄弱、主管部門統(tǒng)籌養(yǎng)老事業(yè)的權(quán)限不足、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理方式粗放、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍按照行政方式運(yùn)行等問(wèn)題。［45］因此，應(yīng)當(dāng)健全政府為主導(dǎo)的多中心社會(huì)服務(wù)供給模式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)社會(huì)服務(wù)的復(fù)合生產(chǎn)及其管理再造，大力推進(jìn)政府購(gòu)買社會(huì)服務(wù)，建立多元參與的社會(huì)服務(wù)機(jī)制，推進(jìn)社會(huì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化。［9］這就需要養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理職能與舉辦機(jī)構(gòu)職能分開(kāi)，推動(dòng)政府職能向提供基本公共養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)變；需要盡快實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)全行業(yè)管理；需要建立適度集中、權(quán)責(zé)一致的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理體制；需要建立營(yíng)利性與非營(yíng)利性社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的分類管理制度。［45］就養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制而言，學(xué)者們從保障機(jī)制、財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制、政府購(gòu)買機(jī)制等幾個(gè)維度展開(kāi)了研究。保障機(jī)制是推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵，保障機(jī)制應(yīng)該立足于保障服務(wù)主體、保障服務(wù)內(nèi)容和保障服務(wù)渠道。［46］我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼機(jī)制經(jīng)歷了從直接補(bǔ)貼供方的“床頭補(bǔ)助”逐漸轉(zhuǎn)向補(bǔ)貼需方“定項(xiàng)補(bǔ)助”、“人頭定額補(bǔ)助”并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、融通居家和機(jī)構(gòu)的基本養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，是養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度發(fā)展的基本方向；確保制度公平、公正和可持續(xù)性，是養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度的基本要求；處理好政府和社會(huì)的職責(zé)關(guān)系，是養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度有效運(yùn)行的保障，而發(fā)展與完善養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，就必須明確該制度的性質(zhì)，從國(guó)家層面細(xì)化制度的頂層設(shè)計(jì)，在完善評(píng)估體系、服務(wù)運(yùn)行機(jī)制及強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管等方面著力。［47］我國(guó)政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的購(gòu)買機(jī)制存在四種方式：服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助購(gòu)買、服務(wù)項(xiàng)目的委托購(gòu)買、服務(wù)人員的崗位購(gòu)買以及服務(wù)對(duì)象的補(bǔ)貼購(gòu)買。［48］有學(xué)者根據(jù)購(gòu)買過(guò)程中政府與社會(huì)組織關(guān)系及購(gòu)買程序差異，總結(jié)出三種購(gòu)買模式：依賴關(guān)系非競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買、獨(dú)立關(guān)系非競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買以及獨(dú)立關(guān)系競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買。［48］政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)存在政府角色轉(zhuǎn)換、微觀運(yùn)行機(jī)制、宏觀政策保障等方面存在的不足都使其公平性、有效性受到質(zhì)疑，優(yōu)化政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制包含微觀運(yùn)作機(jī)制和整體宏觀配套機(jī)制的不斷完善，包括廓清政府職能定位，明確公共服務(wù)購(gòu)買內(nèi)容；實(shí)施分類服務(wù)購(gòu)買，靈活運(yùn)用多種購(gòu)買方式；提供資金和法律保障，確保公共服務(wù)購(gòu)買制度規(guī)范；建設(shè)信息化平臺(tái)，促進(jìn)公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)治理；培育相關(guān)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建公共服務(wù)中的公私伙伴關(guān)系。［49］

三、現(xiàn)有研究的不足與未來(lái)研究趨勢(shì)

總的來(lái)看，過(guò)去十幾年中我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)研究“成績(jī)不小問(wèn)題不少”，在經(jīng)歷了近幾年平穩(wěn)較快發(fā)展之后，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)研究也逐漸進(jìn)入瓶頸時(shí)期，研究的規(guī)范性日益凸顯其重要性。其一，現(xiàn)有研究的數(shù)量大于質(zhì)量，簡(jiǎn)單重復(fù)勞動(dòng)較多，一些研究主要局限于現(xiàn)象和經(jīng)驗(yàn)的描述，一些研究?jī)A向于宏觀體系構(gòu)建，描述性分析和規(guī)范性闡述的研究偏多，缺乏微觀深入分析，對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)本質(zhì)屬性、供給匹配程度、應(yīng)對(duì)過(guò)程基本規(guī)律的歸納和分析偏少缺乏理論框架和必要的數(shù)據(jù)支撐，導(dǎo)致理論的解釋力和結(jié)論的說(shuō)服力都大打折扣；其二，現(xiàn)有研究中缺乏統(tǒng)一的話語(yǔ)體系和可以對(duì)話的研究框架，缺乏跨學(xué)科之間的合作與交流，基本上還是“各自為政，各說(shuō)各話”，無(wú)法建立跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的學(xué)術(shù)共同體；其三，一些研究借用西方理論，以國(guó)外相關(guān)實(shí)踐做比較研究，研究多為驗(yàn)證西方理論或直接用西方理論解釋我國(guó)現(xiàn)實(shí)，但對(duì)其適用性缺乏客觀檢視，適合我國(guó)國(guó)情的本土化理論闡釋框架較少。基于此，我們必須反思進(jìn)而重構(gòu)我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式。家庭養(yǎng)老核心地位喪失，人性關(guān)懷與精神慰藉缺失；養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出，主要表現(xiàn)為重視政策制定而忽視執(zhí)行效果、重視機(jī)構(gòu)建設(shè)而忽視使用效率、重視潛在需求而忽視有效需求；養(yǎng)老服務(wù)“居住分化”弊端凸顯，服務(wù)效果與效率不甚理想，這些都是造成現(xiàn)階段我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)滯后的幾個(gè)頑疾。其中，制約我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的根源就在于現(xiàn)行的“居住分化模式”，然而，基于福利責(zé)任分擔(dān)與居住視角的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計(jì)卻存在難以克服的缺陷：

第一，政府基于居住分化視角對(duì)老年群體在政策執(zhí)行層面上進(jìn)行簡(jiǎn)單劃分，人為分化出福利不平等。

“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，資金保障與服務(wù)保障相匹配，基本服務(wù)與選擇性服務(wù)相結(jié)合，形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷的服務(wù)體系”是我國(guó)目前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的完整表述。居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)是我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)體系的核心，這是學(xué)界研究的普遍共識(shí)。從2010年開(kāi)始，基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃躋身“十二五”規(guī)劃，一些地方政府提出“90－7－3”、“90－6－4”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)目標(biāo)，即倡導(dǎo)90％的老年人在社會(huì)服務(wù)協(xié)助下通過(guò)家庭照料養(yǎng)老，6％－7％的老年人通過(guò)購(gòu)買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3％－4％的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。這些格局均導(dǎo)致“補(bǔ)缺型”的福利導(dǎo)向：90％的老年人主要依賴家庭提供養(yǎng)老服務(wù)，在少子化、空巢化日趨嚴(yán)重的今天實(shí)質(zhì)是“自我養(yǎng)老”、“無(wú)人養(yǎng)老”，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)僅面向10％的失能、半失能老人，這顯然有悖“普惠型”福利取向。我國(guó)的養(yǎng)老模式是“9073”、“9046”，但現(xiàn)有政策主要是扶持機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這是一個(gè)極大的悖論。

第二，養(yǎng)老服務(wù)提供責(zé)任的固化與居住方式掛鉤，削弱了服務(wù)供給渠道多元化與服務(wù)內(nèi)容多樣化。

目前養(yǎng)老服務(wù)體系中，一方面，居住在家中的老人主要依靠家人和社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)，老人基本與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)關(guān)，同時(shí)基于親緣關(guān)系為老人提供服務(wù)的家庭成員與社區(qū)無(wú)關(guān)，這就必然導(dǎo)致居家老人獲得的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，質(zhì)量難以保障；另一方面，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)切斷了與居家養(yǎng)老之間轉(zhuǎn)移接續(xù)的可能性，這就導(dǎo)致了專業(yè)化老年服務(wù)機(jī)構(gòu)相對(duì)缺乏與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源長(zhǎng)期緊張。社區(qū)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間不可逾越的鴻溝，實(shí)際上為老人接受照護(hù)是十分不利的，會(huì)讓老人陷入兩難的抉擇：遠(yuǎn)離家庭接受機(jī)構(gòu)專業(yè)照料還是居家接受非專業(yè)、非制度化的臨時(shí)照料。

第三，行政管理體制與居住方式重疊，不利于有效整合養(yǎng)老服務(wù)資源。

“以社區(qū)服務(wù)為依托”說(shuō)明了社區(qū)在為居住在家庭中就地養(yǎng)老的老人提供服務(wù)的必要性與重要性，但我國(guó)目前的現(xiàn)實(shí)是，“社區(qū)”是一級(jí)行政管理機(jī)構(gòu)，也就是老百姓常說(shuō)的“政府的腿”，除了養(yǎng)老服務(wù)之外還承擔(dān)著其他社會(huì)管理與服務(wù)功能，幾乎無(wú)暇提供專業(yè)化、精細(xì)化滿足個(gè)性化需求的養(yǎng)老服務(wù)。與之相對(duì)的是，專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)在行政上歸屬民政部門和衛(wèi)生部門管理，它們大多遠(yuǎn)離社區(qū)因而無(wú)法在社區(qū)層面就近為居家養(yǎng)老服務(wù)提供技術(shù)、人力等資源支持，而在“政府購(gòu)買服務(wù)”機(jī)制還有待完善的今天，草根社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)很難進(jìn)入社區(qū)，造成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源的緊缺。目前，政府在推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中干預(yù)較深，致使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)帶有濃厚的行政色彩，政府應(yīng)從具體事務(wù)中逐步淡出，從政策以及公共財(cái)政層面給予支持，同時(shí)以各種方式搭建機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的整合平臺(tái)。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)應(yīng)該向滿足老人需求的照顧與護(hù)理回歸，其本質(zhì)在于服務(wù)的可及性與可得性，而非出于政績(jī)考慮的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)以及養(yǎng)老服務(wù)以居住地為圓心的現(xiàn)行供給方式，應(yīng)當(dāng)也必須明確的是，居住方式與老年人功能狀況以及服務(wù)需求并沒(méi)有必然聯(lián)系。如果養(yǎng)老服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)有效整合遞送，那么老年人將在兩種現(xiàn)有居住方式中真正實(shí)現(xiàn)自由選擇。在社會(huì)政策的價(jià)值取向?qū)用妫覈?guó)養(yǎng)老服務(wù)政策應(yīng)從“局限性、防御性的補(bǔ)缺型福利模式”走向“普惠型社會(huì)保護(hù)模式”，基于此，明晰多元主體在社會(huì)服務(wù)供給方面的責(zé)任，讓政府負(fù)責(zé)制定養(yǎng)老服務(wù)的法規(guī)政策，確立養(yǎng)老服務(wù)的整體發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)管工作，讓政府與市場(chǎng)和社會(huì)形成“吸納式合作”關(guān)系；讓社區(qū)真正成為發(fā)揮服務(wù)功能的重要載體，成為政府各項(xiàng)政策的執(zhí)行者，規(guī)劃、資金的落實(shí)者，并為各組織機(jī)構(gòu)提供功能齊全的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。我們認(rèn)為，機(jī)構(gòu)與居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)互為補(bǔ)充，相互銜接，社區(qū)居家養(yǎng)老整合模式將會(huì)成為我國(guó)城市養(yǎng)老服務(wù)的必然趨勢(shì)，這種整合模式可以運(yùn)用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)以社區(qū)為“基站”輻射帶動(dòng)家庭和機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源共享，將分層化的養(yǎng)老服務(wù)“鏈接整合”進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的遞送體系當(dāng)中，按照老人個(gè)性化需求實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)遞送，必將使城市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。

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作者：徐倩 周沛 單位：南京大學(xué)政府管理學(xué)院