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1盤點情況分析

此次監(jiān)盤中發(fā)現(xiàn)問題較多，實際盤存差異情況未如報表情況樂觀。本文對具體差異原因做了如下分析。

1.1由于藥品本身特點，易導致人為差錯（1）相似藥品差錯，如廠家不同，如注射用還原型谷胱甘肽，上海、重慶廠家生產(chǎn)；維生素K1針和維生素K1注射液廠家不同。（2）破損、字跡不清。維生素C針，維生素C注射液包裝簡單且極其相似，用量大，很多字跡不清，容易混淆。（3）散包裝，容易錯數(shù)、丟失。散包裝藥品主要是片劑，人工數(shù)錯、掉落等都可能導致藥品數(shù)量差錯。

1.2盤點時間段、錯盤等造成的誤差在盤存過程中不能做到絕對的靜態(tài)盤存，急診和門診的庫存不能分開管理。盤點一般在下班期間進行，但是由于門診窗口關(guān)閉后，急診窗口依然在進行發(fā)藥處理，給盤點工作造成困難，不能做到百分之百準確，因此盤點存在一定誤差。如有病人未取藥、未退款情況存在，沒有及時進行處理，導致長期遺留藥品。這也導致了藥品盤存誤差的增大。

1.3系統(tǒng)誤差藥房工作人員普遍反映寧波醫(yī)院都是使用某一軟件，每個醫(yī)院都出現(xiàn)盤存時多的藥品越來越多，少的藥品也越來越少，一旦在系統(tǒng)進行盤存處理，第二個月盤存時就會出現(xiàn)反現(xiàn)象，懷疑軟件存在瑕疵。希望信息科人員配合，消除疑慮。另一方面，系統(tǒng)在進行除數(shù)時，會保留3位小數(shù)，而結(jié)果為2位小數(shù)，也會出現(xiàn)微小差異。

1.4月度盤點存在人為控制盤盈盤虧金額，具有較大隨意性為了達到醫(yī)院財務管理的要求，藥房每月盤盈盤虧金額需要控制在一定范圍，因此某些實際盤點中盤盈或盤虧金額大或者數(shù)量差異小的藥品，存在不作處理的現(xiàn)象，具有較大隨意性，這也使得盤庫失去其原有的意義。

1.5個人借藥情況依然未杜絕醫(yī)院藥品實行零差價，掛號費用提高，雖然醫(yī)院規(guī)定不得借藥，但依然有人員進行違規(guī)操作，因此出現(xiàn)醫(yī)院職工借藥的情況。部分醫(yī)生借藥后，未及時歸還，存在較大漏洞和管理風險，導致藥品實存數(shù)與賬面數(shù)存在差異。

1.6各藥房之間藥品盤存互存差異時，有相互調(diào)劑情況為了減少盤存差異，門診藥房將多余（或缺少）藥品與其他藥房缺少（或多余）的同類藥品進行調(diào)節(jié)。各類藥房之間的調(diào)劑，在一定程度上能夠減小盤存差異，使藥品盤存情況在賬面上較為“體面”。但這類調(diào)劑并不能從源頭上解決問題，甚至導致藥品出入更加混亂，管理監(jiān)控難度加大。

1.7藥品管理依然存在漏洞，沒有建立相應的問責制度，責任不明確對于藥品盤存差異，沒有實行個人問責制度，藥品盤盈或盤虧的責任無法落實到個人，因此盤點差異與個人相關(guān)度較低，從而不能引起藥房人員對盤存差異的足夠重視，藥品盈缺、發(fā)錯、漏發(fā)也基本歸咎于部門領(lǐng)導，導致藥品監(jiān)管不利的現(xiàn)象屢禁不止。

2改進建議

2.1管理人員引起重視，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門間的工作配合醫(yī)院職能部門領(lǐng)導大多是在醫(yī)療中取得成就的人員，在管理方面可能還存在一定局限性。要做好醫(yī)院藥品的管理工作，領(lǐng)導應給予高度重視，這樣有利于藥品的監(jiān)管，并引起相關(guān)科室注意。另外，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門的協(xié)作與配合也是非常必要的，尤其是醫(yī)院藥劑科、信息科和財務科3個部門之間的通力合作最為重要，同時也需要醫(yī)務科、護理部的配合和臨床科室的支持。

2.2嚴格控制借藥、換藥、退藥現(xiàn)象對于盤存藥品互相調(diào)劑的行為及相互借藥行為，需辦理藥品調(diào)撥手續(xù)，不得隨意借藥、換藥。應當開具藥品調(diào)撥單，雙方簽字確認，定期交財務審核、入賬。對于強行借藥、退換藥情況，及時匯報科室領(lǐng)導，必要時匯報職能部門。

2.3將個人借藥情況納入個人績效考核范圍發(fā)生個人借藥情況，會影響其個人考核結(jié)果，并與個人績效考核分掛鉤。按照借藥數(shù)量和次數(shù)，對于藥房借藥相關(guān)人員與借藥醫(yī)護人員按比例進行月度考核扣款，與獎金掛鉤，從而杜絕此類情況再度發(fā)生，防止醫(yī)保漏洞。

2.4要求信息科積極配合，加強軟件管理，防止軟件漏洞對于藥房人員提出的懷疑軟件存在瑕疵問題，要求藥房人員及時記錄藥品盤存處理后的問題，報告信息科負責人，信息科積極配合藥房人員工作，對于藥房人員提出的某些藥品差錯，積極跟進，對于單個藥品進行流程跟蹤，必要時進行書面報告，消除疑慮。同時也能加強相關(guān)部門之間的協(xié)作，能有效防止各部門互相推諉責任的現(xiàn)象。

2.5對于易混淆的藥物進行羅列，引起注意藥房人員對于經(jīng)常容易出現(xiàn)的發(fā)藥差錯或易出現(xiàn)盤存差異的藥品，根據(jù)情況召開臨時或定期會議，實時跟蹤藥品進出情況，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的漏洞，總結(jié)心得體會。對于易混淆藥品，及時羅列，引起注意，避免錯誤。

2.6建立個人問責制度相關(guān)部門和領(lǐng)導應樹立藥品管理體制改革的決心，加快改革進程。實行藥品專人“認領(lǐng)”管理制度，每人分別負責指定藥品，對于庫存情況實時監(jiān)管，做到心中有數(shù)。個人對于自己負責的藥品及時找出差異及原因，減少事不關(guān)己、盤點流于形式的現(xiàn)象。

2.7對軟件進行升級，減少盤庫時產(chǎn)生的差異醫(yī)生開單后，系統(tǒng)不直接減少藥房藥品庫存量，待收費完成后，藥品庫存量根據(jù)開單藥品量相應減少。此時，藥房開始備藥，患者憑發(fā)票取藥，發(fā)藥后，藥房發(fā)藥人員點擊驗收后，發(fā)藥完成。這可能會導致某些藥品未發(fā)出，而庫存已減少的現(xiàn)象。這就需要對軟件進行升級，從軟件方面加強內(nèi)部控制管理，減少系統(tǒng)漏洞，提升庫存準確性。

2.8加強人員培訓，提升相關(guān)人員的業(yè)務水平與素質(zhì)醫(yī)院應定期對員工進行培訓，實行“走出去”的策略。讓員工多多學習新型醫(yī)院管理體制，吸取其他醫(yī)院或相關(guān)部門的經(jīng)驗，提高綜合業(yè)務素質(zhì)和水平。醫(yī)院內(nèi)部可定期組織崗位培訓、警示教育、業(yè)務能力競賽等活動。此舉可提高員工積極性和自我價值意識，從而能更好地管理醫(yī)院資產(chǎn)。

作者：賴曉維單位：寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院