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治療情況：口服1種藥物101例(36.1%)，≥2種179例(63.9%)；血糖檢測：控制不佳123例(43.9%)，反復多變74例(26.5%)，基本穩定28例(10%)，正常55例(19.6%)。治療依從性與相關知識的調查分析：治療依從性普遍較低，女性比男性更低，男女之間差異有統計學意義(P＜0.05)。患者對糖尿病相關知識的知曉率較低，多數患者對糖尿病知識的了解明顯缺乏。見表1和表2。

本次調查發現，農村糖尿病患者對糖尿病相關知識的知曉率普遍低，特別是治療的依從性較低，其優良率29.6%，女性更低。58.2%的患者對血糖的正常值不清楚，30.7%的患者回答模糊不清，僅11.1%的患者回答正確；63.2%的患者不了解低血糖的癥狀，67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。統計發現，本組調查對象的糖尿病并發癥的比例較高。

導致糖尿病知識知曉率和治療依從性低的主要原因：①缺少衛生科普宣傳力度：當地政府對農村地區的衛生科普宣傳的投入力度不足，導致社區科普宣傳活動減少，居民缺乏對糖尿病知識的了解途徑。調查顯示，不同性別、職業和文化程度的患者，對糖尿病知識的了解和掌握具有明顯差異，特別是與受教育程度和經濟收入有密切關系。文化程度越低，經濟收入越少，患者的治療依從性越差。本資料統計，50%的文盲或小學文化程度的患者對糖尿病的發生發展、藥物治療、飲食控制、血糖監測了解甚少。一些家庭經濟條件差的患者，經常出現擅自減藥或減少服藥次數，甚至停藥，導致血糖反復波動，病情得不到有效控制，嚴重影響了生存質量。②醫療保障薄弱：大多數農村患者的社會保障力度較低，特別是醫療保障的力度明顯低于城鎮職工，醫療費用的自付比例較高。糖尿病是慢性病，需要長期服藥和血糖的監測，醫療費用的支出較高，對收入較低的農村患者來說難以承受，影響了患者的治療依從性，特別是文化程度低的女性患者治療依從性更差。③患者的自身因素：有些老年人身患多種疾病，除了糖尿病外，還有其他各種慢性病，如高血壓、白內障、關節炎、慢性支氣管炎、心臟病、腦卒中等，治療費用大，療效不明顯，失去繼續治療的信心。另外，老年人的記憶力較差，對藥物劑量、使用方法和服藥時間記憶不清，導致誤服、漏服、多服，一旦出現不良反應就會停藥，甚至放棄治療。④醫務人員告知不全：就診時醫生對患者堅持服藥的重要性及藥物的不良反應交代不清，一旦藥物產生不良反應時，患者就會對醫生的診治產生疑慮，對藥物產生畏懼心理，就會擅自停藥或改藥。另外，醫生對患者的飲食控制、服藥頻次、數量、時間等相關信息告知不全時，常常會影響患者的遵醫行為。

有人研究表明，糖尿病患者的預后和生活質量取決于自我管理的好壞[3]，為此，筆者建議應做好以下工作：①加強社區健康教育：地方政府應加大對社區衛生科普的投入，衛生部門應借助村委會、居委會平臺，大力開展社區健康教育活動，提高居民的科學素養和保健意識。活動形式要豐富多彩，內容要通俗易懂，便于農村居民的理解、記憶、參與。大量的流行病學研究顯示，吸煙是糖尿病、冠心病、腦卒中等的主要危險因素之一[4]。本調查對象中，男性患者中79例有長期吸煙史，其中86例并發不同程度的心腦血管疾病。因此，在開展社區衛生科普宣傳時，加強宣傳吸煙對人類的危害性，強調控煙行為的重要性，幫助人們建立科學健康的生活方式，減少糖尿病和并發癥的發生和發展。②建立良好醫患關系：醫務人員應努力提高自身的業務素質，提高服務質量，耐心細致地向患者交代清楚用藥的細節和病情的演變，使患者對治療產生安全感。并針對老年患者記憶力差、健忘等特點，在制定治療方案時要盡量簡化，盡可能減少服藥次數和種類。根據病情和經濟狀況，篩選療效確切、不良反應小、相對廉價的藥物進行治療，從而提高患者的治療依從性。同時要反復強調堅持服藥、控制飲食、適當運動的重要性，要使患者認識到糖尿病是終身疾病，治療必須持之以恒。③加強社區慢性病的管理：農村地區的糖尿病大多數為2型糖尿病，常在心腦血管疾病或其他疾病就診時發現。因此在給居民進行健康檢查時，將血糖檢測作為常規項目，減少漏診的可能。本調查中有不少患者伴有多種及不同程度的慢性并發癥，預后較差，這些患者應列入重點關注的對象。糖尿病的綜合治療和管理是一個長期動態的過程，糖尿病的健康教育是反復不斷進行的工作，應加強隨訪與反饋[5]。因此，在開展社區慢性病管理中應把糖尿病列入社區重點管理的對象，通過全科團隊下鄉、家庭醫生上門服務、熱線電話、建立個人健康檔案等形式，加強與患者的聯系，并通過電子信息化管理，加強病情監測，減少遠期大血管疾病的發生風險，提高患者的生存質量。④加大農村醫療保障的力度：調查顯示，由并發癥產生的醫療費用要占糖尿病患者終身醫療費用的70%～80%[6]。政府應加大農村合作醫療的保障力度，提高農村糖尿病患者的治療依從性，自覺進行血糖的監測，對防治并發癥的發生發展十分重要。

作者：朱祖紅陸明霞徐芳單位：上海市奉賢區金匯鎮社區衛生服務中心