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1問(wèn)題

1.1藥效不明確中藥因?yàn)橹委煆V泛，中醫(yī)理論也是在整體思想的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治的，非學(xué)中醫(yī)者是很難理解其中道理的。特別是中藥飲片，由于產(chǎn)地或者炮制等不同，其藥效是相差甚遠(yuǎn)的，甚至完全相反；如生大黃，其主要作用為瀉下；若為大黃炭，則其作用為活血化瘀。若是對(duì)相關(guān)中藥進(jìn)行配伍，其療效更是廣泛。故中藥飲片不是沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)或?qū)W識(shí)豐富的醫(yī)者所能駕馭的，一般患者更是對(duì)其認(rèn)識(shí)迷茫。所以，加強(qiáng)中藥飲片藥效的規(guī)范化是很有必要的。

1.2缺乏炮制特別是近年來(lái)，中醫(yī)治療的療效在社會(huì)不斷被肯定，其中藥飲片在中藥房的用量也不斷增加，由于各種因素，中藥房對(duì)其缺乏炮制。很多中藥房直接從藥材公司進(jìn)貨后直接出售，根本沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的炮制；即使炮制，其方法也不當(dāng)或者不合理，使其飲片的藥效含量不一，治療作用相差甚遠(yuǎn)。如炒王不留行籽未至爆花，黃芩變綠色，血余炭中見(jiàn)頭發(fā)等，嚴(yán)重影響藥物的臨床療效。據(jù)相關(guān)研究報(bào)告，在97批不合格中藥飲片中，其中飲片炮制原因64批，占65.8%，與其他原因相比具有顯著差異性。如溪黃草，不同提取方法，其抗菌活性是不同的。

1.3經(jīng)濟(jì)效益低中藥飲片相對(duì)于其他藥品，其成本高、利用低、經(jīng)濟(jì)效益相對(duì)低，并且相當(dāng)多的患者認(rèn)為中藥飲片服用麻煩，進(jìn)而加重飲片的銷(xiāo)售，致使醫(yī)院對(duì)其投入的積極性也相對(duì)下降。長(zhǎng)此以往，會(huì)對(duì)中藥飲片的發(fā)展造成嚴(yán)重后果。但是醫(yī)院因?yàn)閲?guó)家政策，可能會(huì)使中藥飲片存在于醫(yī)院，而忽視其重要性，可能會(huì)任其消亡，這是非常嚴(yán)重的后果。

1.4劑量不準(zhǔn)（1）電子秤客觀存在差異或因設(shè)備陳舊造成的不準(zhǔn)，致使飲片使用時(shí)實(shí)際劑量不一。（2）由于藥材質(zhì)量問(wèn)題，如干濕不均，發(fā)生一些列物理或化學(xué)變化，導(dǎo)致變質(zhì)而影響劑量。（3）人為因素，由于讀取數(shù)值的方法不對(duì)或其他原因?qū)е聦?shí)際劑量不一，等等。這些最終都會(huì)影響臨床的治療療效。

1.5患者對(duì)其陌生雖然中藥飲片歷史悠久，但是百姓對(duì)其認(rèn)識(shí)也是零碎的；特別是近年來(lái)西醫(yī)療效的快速和針對(duì)性強(qiáng)，使中藥飲片的影響力在一定程度上下降。更是由于飲片在治療上的范圍較廣，致使患者對(duì)其療效的認(rèn)識(shí)更迷茫；而很多飲片因炮制不同，而命名或功效更是相差甚遠(yuǎn)，為患者所不知。另外，可能由于醫(yī)院或社會(huì)對(duì)相關(guān)飲片宣傳力度不夠，使相關(guān)飲片于患者是陌生的。故加強(qiáng)飲片的科普宣傳是很有必要的。

2對(duì)策

2.1科學(xué)調(diào)配（1）計(jì)劃采購(gòu)：對(duì)本院近幾年來(lái)中藥飲片進(jìn)行分類(lèi)調(diào)查，然后統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算出或預(yù)計(jì)下一年每種藥物應(yīng)該采購(gòu)多少，最后根據(jù)相關(guān)基本藥物目錄進(jìn)行合理的配置。同時(shí)對(duì)中藥飲片市場(chǎng)貨源情況進(jìn)行調(diào)研，考慮市場(chǎng)供需關(guān)系及藥物季節(jié)性等相關(guān)因素，制定長(zhǎng)期的采購(gòu)計(jì)劃，致使飲片不積壓不脫銷(xiāo)。（2）加強(qiáng)保管：①堅(jiān)持分類(lèi)原則：首先確定各種飲片的氣味、質(zhì)地及現(xiàn)代藥理研究的相關(guān)成分，然后根據(jù)不同飲片的特性進(jìn)行一定處理，如通風(fēng)晾曬、低溫保存等；②更換設(shè)備：對(duì)老舊或不能用的設(shè)備，及時(shí)進(jìn)行申請(qǐng)，更新；③定期檢查：對(duì)于變質(zhì)的飲片，要及時(shí)清除，并檢查周?chē)嬈欠褚沧冑|(zhì)。如含大量蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、淀粉等的飲片，容易引起霉變或蟲(chóng)蛀等問(wèn)題；而含鹽類(lèi)較高的飲片，要防止潮濕，注意通風(fēng)保存等等；④對(duì)藥品的有效期進(jìn)行長(zhǎng)期統(tǒng)計(jì)管理，堅(jiān)持“先進(jìn)先出”與“發(fā)陳出新”的飲片儲(chǔ)存保管原則，記錄好維護(hù)的時(shí)間，以便下次維護(hù)。

2.2規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有進(jìn)入本院的飲片進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，主要根據(jù)《三級(jí)藥品標(biāo)準(zhǔn)》、《全國(guó)中藥炮制規(guī)范》、《地方炮制規(guī)范》及《中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)通則（試行）》中相關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)。對(duì)不合格的中藥飲片堅(jiān)決不采購(gòu)。而不能完全根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或人際關(guān)系進(jìn)行武斷或暗箱操作。同時(shí)，建議政府相關(guān)部門(mén)對(duì)其采取相應(yīng)的措施，規(guī)范中藥飲片市場(chǎng)，甚至進(jìn)行合理的市場(chǎng)干預(yù)，使市場(chǎng)趨于正常化，淘汰劣質(zhì)中藥飲片，從而保證其質(zhì)量。

2.3培養(yǎng)專業(yè)人才（1）加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)：對(duì)采購(gòu)員進(jìn)行專業(yè)的培養(yǎng)，主要包括如何選擇正確的進(jìn)貨渠道、如何鑒別中藥飲片質(zhì)量、如何選擇廠家、飲片品種等等；對(duì)中藥房藥劑人員進(jìn)行飲片管理培訓(xùn)，主要包括如何對(duì)飲片進(jìn)行調(diào)配、如何對(duì)飲片進(jìn)行儲(chǔ)存保管等等。這些可以從根本上減少不良飲片流入醫(yī)院，從而也間接的要求相關(guān)飲片生產(chǎn)企業(yè)不斷提高飲片的質(zhì)量，從而形成良性循環(huán)，也有利于市場(chǎng)的規(guī)范化。（2）對(duì)所有人員進(jìn)行服務(wù)意識(shí)的培訓(xùn)，積極熱情的面對(duì)工作和患者，使患者真心的接受，積極的配合治療。患者就醫(yī)時(shí)，情緒一般都較差，特別是三甲醫(yī)院每天就診的患者很多，排隊(duì)取藥往往需要一定的時(shí)間，對(duì)患者的耐心具有一定的挑戰(zhàn)；若藥劑人員沒(méi)有良好的態(tài)度，很容易造成不良事件發(fā)生。故而藥劑人員積極熱情的工作態(tài)度是必須的，可以很大程度上減少醫(yī)患矛盾，同時(shí)增加患者對(duì)醫(yī)院的積極評(píng)價(jià)。

2.4明確藥效（1）對(duì)各種中藥飲片標(biāo)明藥效及相關(guān)副作用，雖然比較難以實(shí)際操作，但是盡量嘗試，最大限度的讓患者明確藥效，解除患者對(duì)相關(guān)飲片藥效的擔(dān)憂。（2）主動(dòng)或積極回答患者相關(guān)飲片藥效，并對(duì)其進(jìn)行講解，主要通過(guò)主治醫(yī)生和中藥藥劑技師。

2.5加強(qiáng)炮制臨床大多數(shù)中藥都是經(jīng)過(guò)一定科學(xué)的炮制之后才使用的，雖然炮制的方法很多，但只要包括加輔料和不加輔料兩種，關(guān)鍵在于操作技術(shù)和講究火候[13]。（1）凈制：對(duì)采購(gòu)所有全草類(lèi)的藥物進(jìn)行除雜和除去非藥用部分，如凈選、清洗等處理，保持藥物的最大藥效和純凈度，具有重要意義。并且有些藥物不同部分，其藥效也不同，也要進(jìn)行相關(guān)分類(lèi)，如歸尾具有活血作用，歸身具有補(bǔ)血作用，故應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)處理。（2）切制：對(duì)不同藥物進(jìn)行切片、切絲、水浸、干燥等，不同的工序，其藥效是不同的，如黃芩應(yīng)少泡多潤(rùn)，防止黃芩苷散失。（3）降低毒性等，不但能防止副作用的發(fā)生，同時(shí)也提高臨床療效，具有相當(dāng)重要地位。

2.6提高經(jīng)濟(jì)效益（1）降低飲片的成本：主要通過(guò)降低采購(gòu)成本、減少中間環(huán)節(jié)、提高飲片炮制的效率、減少人工維護(hù)成本等著手，這些主要通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研后做出科學(xué)的統(tǒng)計(jì)采購(gòu)安排，然后進(jìn)行合理的炮制等處理措施來(lái)改變。（2）提高利用率：采購(gòu)時(shí)盡量采購(gòu)道地藥材，提高藥物的有效率；盡量減少運(yùn)輸中造成的損失，如被雨水淋濕；減少炮制時(shí)耗損的藥材，盡量減少損失，可綜合利用，或回收重新處理，如歸身和歸尾的分開(kāi)處理；妥善保管，防止減少變質(zhì)飲片而損失，盡量保證飲片質(zhì)量在有效期內(nèi)銷(xiāo)售出去等等。（3）加強(qiáng)中藥房飲片建設(shè)的投入：對(duì)各種老舊設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代，引進(jìn)高技術(shù)人才等措施，防止因設(shè)備原因造成飲片的不必要浪費(fèi)，如通風(fēng)設(shè)備功能低下而影響飲片變質(zhì)導(dǎo)致的損失。

2.7統(tǒng)一劑量嚴(yán)格對(duì)各種飲片質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，如飲片的干濕度在一定范圍內(nèi)；然后對(duì)各種稱量?jī)x器進(jìn)行校正，嚴(yán)格對(duì)各飲片進(jìn)行稱量包裝；最后可隨機(jī)進(jìn)行抽檢，看是否合格。同時(shí)，定期要對(duì)已經(jīng)包裝而未銷(xiāo)售的飲片進(jìn)行檢查，因?yàn)轱嬈冑|(zhì)的同時(shí)，因化學(xué)或物理作用也影響其質(zhì)量或重量。

2.8科普宣傳定期走進(jìn)社區(qū)，對(duì)社區(qū)進(jìn)行飲片的相關(guān)科普宣傳，普及飲片的知識(shí)，使廣大百姓重新認(rèn)識(shí)飲片。提高飲片在百姓心中的影響力。從更廣泛的層次消除患者對(duì)飲片治療臨床效果的懷疑，從而將飲片推向更大的市場(chǎng)，有利于其可持續(xù)發(fā)展。綜上所述，中藥飲片的質(zhì)量，直接關(guān)系臨床療效和藥物的安全性；只有嚴(yán)格控制飲片的質(zhì)量，完善飲片制度的相關(guān)管理，提高專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)，保持設(shè)備的先進(jìn)性，加大飲片的宣傳等，建立中藥飲片質(zhì)量管理體系，對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行逐一分解，使中藥飲片質(zhì)量管理規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，進(jìn)一步提高飲片在臨床中的治療作用，使飲片更好的走進(jìn)人民大眾，更好的服務(wù)與社會(huì)，保護(hù)人民的健康。

作者：黃惠芳單位：無(wú)錫市人民醫(yī)院