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質(zhì)量管理是指在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)的活動。通常包括制定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標以及質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進。其任務(wù)就是把這些廣泛分散在各個部門的質(zhì)量職能有機結(jié)合起來，使之成為一個保證工作對象質(zhì)量的系統(tǒng)，也就是常說的質(zhì)量管理體系。對接觸職業(yè)性有害因素的職工進行有針對性體格檢查的職業(yè)性體檢，就是要實現(xiàn)對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防就應(yīng)加強職業(yè)性體檢質(zhì)量管理，就需要統(tǒng)一的體檢標準和嚴格的體檢工作流程。而體檢流程的管理與體檢質(zhì)量密切相關(guān)，必須從管理的角度保證體檢質(zhì)量的落實。下面對影響職業(yè)性體檢流程的幾個方面進行分析和探討。

1做好思想準備

1．1職業(yè)性體檢工作涉及多個部門的協(xié)調(diào)與配合開展體檢工作，要在所有職工中樹立質(zhì)量意識，做到一切以體檢客戶為中心，保證體檢服務(wù)質(zhì)量，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員建立“以人為本”的服務(wù)意識。除了日常工作中的各項體檢內(nèi)容的質(zhì)量保證以外，還包括其他方面的質(zhì)量保證，比如：體檢中醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、體檢場所的舒適程度、儀器設(shè)備狀態(tài)以及物資儲備供應(yīng)等等。在所有的職工中統(tǒng)一思想，樹立服務(wù)意識，為體檢服務(wù)流程中所有環(huán)節(jié)的質(zhì)量管控做好思想準備。

1．2職業(yè)性體檢人員組織協(xié)調(diào)從組織協(xié)調(diào)到體檢實施結(jié)束，每個過程都需要提前計劃，找出薄弱環(huán)節(jié)，進而制訂補救措施，完善質(zhì)量管理工作體系。從思想上樹立危機意識，確保整個體檢工作的順立完成。

2建立職業(yè)性體檢質(zhì)量體系

2．1首先應(yīng)確定職業(yè)性體檢的質(zhì)量方針質(zhì)量方針是職業(yè)性體檢工作的行動指南。職業(yè)性體檢質(zhì)量方針的制訂應(yīng)根據(jù)體檢對象的職業(yè)需求、工作年限、衛(wèi)生資源狀況等因素確定。比如上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪這四個不同的職業(yè)檢查狀況中，由于工種不同、工作狀態(tài)不同、工作需求不同，根據(jù)國家及相關(guān)要求，體檢項目也會有相應(yīng)調(diào)整。需要注意的是，體檢質(zhì)量方針應(yīng)根據(jù)部門的具體目標設(shè)定，以利于更好的操作和執(zhí)行。

2．2體檢單位的需求和行業(yè)性質(zhì)決定體檢項目設(shè)計適合行業(yè)要求的體檢項目和體檢流程。比如噪聲作業(yè)和粉塵作業(yè)兩個體檢科目，會包括一些相同的基礎(chǔ)項目，如內(nèi)科檢查、心電圖檢查和相關(guān)化驗等項目，但是噪聲作業(yè)會有聽力檢測而粉塵作業(yè)就要必查胸片和肺功能這兩個項目。而且，每一個體檢人員的狀況都不是完全孤立的，伴隨著還會有其他狀況出現(xiàn)，比如粉塵作業(yè)伴噪聲或者噪聲作業(yè)伴粉塵等問題。具體問題就需要具體分析。體檢流程細節(jié)化管理就是一種以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績效為目的的系統(tǒng)化的方法。職業(yè)性體檢流程項目不會固定不變，根據(jù)遇到的新情況和新問題，需要優(yōu)化職業(yè)性體檢相關(guān)項目，進行作業(yè)項目重組。比如體檢人數(shù)變化時，需要根據(jù)體檢項目調(diào)整體檢時間；而體檢場地變化時也會根據(jù)項目調(diào)整流程，做到優(yōu)化項目安排，參照臨床路徑的制訂過程，可以制訂出更實際、更有效的職業(yè)性體檢流程，使體檢人員在盡量短的時間內(nèi)完成相應(yīng)檢查內(nèi)容。

2．3體檢結(jié)束后需要對體檢結(jié)果進行整理和分析無論是采取傳統(tǒng)的手書筆錄還是利用信息化分析，一定要保證數(shù)字準確。目前，我體檢科已經(jīng)應(yīng)用天津川海通訊科技有限公司體檢管理系統(tǒng)，實現(xiàn)體檢結(jié)果實時上傳，總檢醫(yī)師可以動態(tài)了解整個體檢開展進度。只有在深入企業(yè)現(xiàn)場體檢時，需要在設(shè)計好的體檢表上記錄。這個過程需要體檢人員更加認真、仔細。利用現(xiàn)有的體檢管理系統(tǒng)，可以對職業(yè)性體檢質(zhì)量記錄進行統(tǒng)計和分析。由于應(yīng)用體檢管理軟件，索引更加方便，可以隨時利用該系統(tǒng)內(nèi)的體檢信息進行歸納總結(jié)，對體檢質(zhì)量進行分析和回顧。如果需要分析大型企業(yè)的現(xiàn)場檢查數(shù)據(jù)的話，還需要輸入系統(tǒng)內(nèi)再進行分析。

2．4職業(yè)性體檢環(huán)節(jié)控制環(huán)節(jié)控制不但包括各個環(huán)節(jié)配合的控制，還包括對體檢人員進行適宜的技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)量控制教育，強調(diào)繼續(xù)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。強調(diào)服務(wù)理念，達到全員思想統(tǒng)一、全員參與、共同努力等，為在職業(yè)性體檢周期的各個階段實現(xiàn)過程控制。

3做好目標評價

體檢工作結(jié)束并不意味著整個工作完成，需要對工作結(jié)果進行客觀分析和評價，對照流程和目標，查找不足，進而達到體檢工作質(zhì)量不斷改進和提升。體檢目標評價主要包括以下環(huán)節(jié)。

3．1確定評價指標，評價體檢服務(wù)質(zhì)量是否上升對于職業(yè)性體檢工作來說，評價指標中心突出職業(yè)病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，并盡可能量化，分解到各個體檢環(huán)節(jié)形成評價指標體系。評價的范圍盡量廣泛，除專業(yè)服務(wù)評價之外還應(yīng)包括滿意度調(diào)查、投訴接待、整改措施等內(nèi)容。條件允許的話可以引入第三方調(diào)查，目的是通過多角度感受，發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)存在問題，采取包括優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、提高業(yè)務(wù)水平、加快內(nèi)部溝通等方式，不斷提升服務(wù)能力，進而不斷提高體檢人員的整體服務(wù)水平，保證體檢質(zhì)量。

3．2評價體檢環(huán)境體檢區(qū)內(nèi)是否衛(wèi)生整潔、標識醒目，整個空間布局是否合理；體檢區(qū)域內(nèi)是否有關(guān)于整個體檢流程的介紹和說明；是否設(shè)有相關(guān)職業(yè)性危害介紹的健康宣傳內(nèi)容等。目的是使體檢者不僅迅速適應(yīng)環(huán)境，了解體檢流程，同時也能夠獲得相關(guān)的健康與防護知識。

3．3評價體檢流程是否將體檢注意事項在體檢前進行宣教和指導(dǎo)；體檢環(huán)節(jié)中涉及到的體檢科室是否相對集中；是否有人員能夠現(xiàn)場協(xié)調(diào)咨詢，保證體檢順利進行。目的是使體檢者在相對集中的區(qū)域完成全部的體檢項目，減少往返次數(shù)和不必要的等待時間，保證體檢質(zhì)量，提升體檢感受。

3．4評價體檢人員的業(yè)務(wù)水平及部門配合狀況體檢人員是否取得相關(guān)資質(zhì)，是否不斷參加相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)；體檢人員是否出現(xiàn)差錯事故，是否查找原因改進。部門之間是否出現(xiàn)推諉現(xiàn)象；是否按時報送體檢結(jié)果；是否交接順利。目的是保證工作過程中發(fā)揮個人主觀能動性，不斷提高業(yè)務(wù)水平。職業(yè)性體檢中強調(diào)各部門之間配合為了實現(xiàn)共同的目標，加強聯(lián)動與協(xié)作。

4建立信息反饋機制

目前的職業(yè)性體檢工作往往計劃詳細，但疏于總結(jié)。經(jīng)過一次或一段時間的體檢工作，很少針對體檢結(jié)果和服務(wù)質(zhì)量進行自查和反饋。而質(zhì)量提高的過程往往以計劃、執(zhí)行、檢查和處理這樣一種“質(zhì)量環(huán)”（PDCA環(huán)）的方式進行。在最后的檢查和處理過程中，針對發(fā)現(xiàn)的各種問題，分析影響體檢質(zhì)量的主要因素，落實整改，調(diào)整既定的體檢服務(wù)流程，將結(jié)果通報涉及的全部環(huán)節(jié)，使每個環(huán)節(jié)主動查找缺陷，使體檢質(zhì)量形成螺旋式上升。通過全面樹立質(zhì)量管理的意識，制定職業(yè)性體檢質(zhì)量方針目標，建立職業(yè)性體檢質(zhì)量體系，進行目標評價；建立信息反饋機制，在不斷總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上改進職業(yè)性體檢工作，優(yōu)化體檢流程；對流程涉及環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制。總之，職業(yè)體檢引入質(zhì)量保證體系管理，對提高職業(yè)體檢質(zhì)量和水平、有效地快速提升體檢機構(gòu)的核心競爭力[4]，產(chǎn)生重要作用。

作者：杜云云 單位：東麗區(qū)疾病預(yù)防控制中心體檢科