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【摘要】

目的探討丈夫參與自我管理教育在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2011年1月至2014年12月在菏澤市第二人民醫(yī)院接受治療且符合條件的妊娠高血壓患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者丈夫的意愿將患者分為觀察組44例和對(duì)照組42例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)自我管理教育，觀察組在常規(guī)自我管理教育的基礎(chǔ)上實(shí)施丈夫參與自我管理的教育模式。結(jié)果干預(yù)前及干預(yù)后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組患者干預(yù)后自我效能均較干預(yù)前有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者在生理功能、心理功能、社會(huì)功能、健康自我認(rèn)識(shí)能力及總生活質(zhì)量方面得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論丈夫參與自我管理教育提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

自我管理；妊娠高血壓；自我效能妊娠高血壓是妊娠期女性常見的疾病，大多發(fā)生在妊娠20周之后，臨床主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、視物不清、頭暈、昏迷、抽搐等［1－2］。妊娠高血壓若治療不及時(shí)會(huì)對(duì)母嬰的安全產(chǎn)生較大影響，甚至?xí)?dǎo)致母嬰死亡。妊娠高血壓患者的監(jiān)測(cè)、治療及有效的健康教育對(duì)患者順利分娩至關(guān)重要，有研究顯示，家屬參與高血壓患者的健康教育對(duì)改善患者的生活質(zhì)量和降低血壓的程度明顯優(yōu)于僅對(duì)患者進(jìn)行健康教育的患者。本院自2012年開始，對(duì)確診為妊娠高血壓患者實(shí)施丈夫參與自我管理教育模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2011年1月至2014年12月在本院接受治療且符合條件的妊娠高血壓患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者丈夫的意愿將患者分為觀察組44例和對(duì)照組42例，對(duì)照組患者平均年齡（26．4±5．4）歲；平均孕周（28．5±3．8）周；文化程度：小學(xué)5例，中學(xué)17例，大專及以上20例；實(shí)施常規(guī)自我管理教育。觀察組患者平均年齡（26．3±5．2）歲；平均孕周（28．3±3．6）周；文化程度：小學(xué)5例，中學(xué)18例，大專及以上21例；在常規(guī)自我管理教育的基礎(chǔ)上實(shí)施丈夫參與自我管理教育模式。兩組患者年齡、孕周、文化程度、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單胎妊娠；（3）無心腦肺腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾?。ㄓ芯癫∈?，服用有影響精神活動(dòng)的藥物）或智力障礙，不能有效溝通者；（2）原發(fā)性高血壓患者；（3）自愿退出者。研究遵循倫理學(xué)原則，并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍僦椴⑼鈪⑴c。

1．2患者丈夫一般資料觀察組平均年齡（27．2±5．8）歲；文化程度：小學(xué)4例，中學(xué)18例，大專及以上22例；對(duì)照組平均年齡（28．8±5．9）歲；文化程度：小學(xué)4例，中學(xué)17例，大專及以上21例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患者在一起；（2）無溝通、認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：不良嗜好者（如吸煙、酗酒等）?；颊哒煞蚰挲g及文化程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．3方法

1．3．1對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施妊娠高血壓基本知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、血壓監(jiān)測(cè)等自我管理教育。

1．3．2觀察組在常規(guī)自我管理教育的基礎(chǔ)上實(shí)施丈夫參與自我管理教育模式。（1）整體評(píng)估：評(píng)估患者對(duì)妊娠高血壓的認(rèn)知程度，了解患者丈夫?qū)Υ颊叩膽B(tài)度及對(duì)患者病情的關(guān)心程度，滿足患者丈夫?qū)θ焉锔哐獕褐R(shí)的需求，并給其講解自我管理教育的方法，讓其自覺參與自我管理教育，共同制訂護(hù)理計(jì)劃。（2）給予情感支持：糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，說明妊娠高血壓不及時(shí)治療的嚴(yán)重性，甚至?xí)绊懩笅肷膭?lì)同事、朋友經(jīng)常探視患者，在心理、生活上給予患者更多的幫助和照顧，讓患者感受家庭的溫暖，以及朋友、同事的支持，提高患者的自信心，提升患者依從性，從而達(dá)到提高自我管理的能力。（3）患者丈夫參與飲食管理：向患者講解飲食對(duì)控制血壓的重要性，并由營(yíng)養(yǎng)專家推薦1周配餐食譜，并由丈夫負(fù)責(zé)料理。（4）監(jiān)督患者用藥：與責(zé)任護(hù)士共同督導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥行為。（5）心理護(hù)理：幫助分析患者的心理變化，告知患者丈夫心理疏導(dǎo)的方法，并由患者丈夫鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助其建立良好的社會(huì)支持關(guān)系。（6）每周由醫(yī)生評(píng)估患者血壓控制是否理想，飲食、用藥是否合理，并監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況；護(hù)士評(píng)估患者及其丈夫是否掌握血壓計(jì)的使用方法，每天早晚各測(cè)1次，并做記錄。

1．4評(píng)價(jià)方法兩組患者均在住院時(shí)及生產(chǎn)1d后進(jìn)行問卷調(diào)查。（1）自我效能表（CDSES）。該量表包括完成自我管理（11項(xiàng)）、一般自我效能（5項(xiàng)）、達(dá)成結(jié)果（5項(xiàng)）、應(yīng)對(duì)問題（12項(xiàng)），共4個(gè)維度、33項(xiàng)。采用10級(jí)評(píng)分法，1為完全沒信心，10為完全有信心，各維度得分以各維度總分除以各維度下的項(xiàng)目數(shù)表示，得分越高表示自我效能水平越高。該量表的克朗巴赫系數(shù)為0．96，重測(cè)信度為0．91。（2）生活質(zhì)量量表（RAQOL）［3］。該量表共計(jì)25項(xiàng)，4個(gè)維度，包括生理功能（7項(xiàng)）、心理功能（4項(xiàng)）、社會(huì)功能（7項(xiàng)）、健康自我認(rèn)識(shí)能力（7項(xiàng)）。采用5級(jí)評(píng)分，1為完全影響，5為不受影響，得分越高說明生命質(zhì)量越高，總分125分。各維度克朗巴赫系數(shù)均大于0．70。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者干預(yù)前、后自我效能比較見表1。干預(yù)前及干預(yù)后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組患者干預(yù)前自我效能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后觀察組患者自我效能各維度得分明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者干預(yù)后自我效能均較干預(yù)前有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較見表2。觀察組患者在生理功能、心理功能、社會(huì)功能、健康自我認(rèn)識(shí)能力及總生活質(zhì)量方面得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

妊娠高血壓一般是在患者懷孕20周后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病，是妊娠期常見的疾病。有研究顯示，約有2％的孕婦會(huì)出現(xiàn)妊娠高血壓［4］。當(dāng)孕婦出現(xiàn)高血壓癥狀時(shí)，由于對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)不足，使其產(chǎn)生的心理、生理及身體問題將增大患者應(yīng)激失調(diào)的發(fā)生率，發(fā)生負(fù)性情緒的概率明顯高于健康人群，自我管理能力較弱，自我效能感低?；颊弑憩F(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性心理，消極應(yīng)對(duì)治療與后序的護(hù)理過程，不積極配合治療及護(hù)理，依從性較差，對(duì)治療重視不夠［5］。本研究對(duì)患者實(shí)施丈夫參與自我管理教育模式護(hù)理干預(yù)，建立與患者家屬的良好信任關(guān)系，共同督促患者遵醫(yī)治療，并及時(shí)鼓勵(lì)患者的健康行為，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及不良行為，使患者能積極應(yīng)對(duì)，并改變消極思想，對(duì)生活中處理各種壓力的能力產(chǎn)生信心，及時(shí)正確發(fā)泄不良情緒，提高其自我管理的能力，增強(qiáng)其治療依從性，從而積極主動(dòng)地面對(duì)疾病與治療，提高自我效能感和生活質(zhì)量［6］。在丈夫參與自我管理模式中，患者丈夫起至關(guān)重要的作用，醫(yī)護(hù)資源緊缺時(shí)可充當(dāng)護(hù)士的角色，相當(dāng)于護(hù)士的一種延續(xù)護(hù)理；還可起到一種“橋梁”作用，在護(hù)患及醫(yī)患之間起到溝通、交流的作用；再就是監(jiān)督、督促的作用，監(jiān)督患者各種行為，督促患者遵醫(yī)治療［7－8］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)前自我效能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組與對(duì)照組患者自我效能各維度評(píng)分干預(yù)后較干預(yù)前均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；干預(yù)后觀察組患者自我效能各維度得分明顯比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說明丈夫參與護(hù)理管理模式護(hù)理干預(yù)對(duì)患者起到了一定的作用，在患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，家屬渴望了解更多與疾病相關(guān)的知識(shí)與護(hù)理技巧和技能，參與到患者的治療和康復(fù)過程中，以盡快幫助患者恢復(fù)健康。有研究顯示，患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)可改變患者相關(guān)的不良生活方式，患者的自我效能水平越高，對(duì)堅(jiān)持健康行為的努力就越大［9－10］。本研究通過對(duì)患者及其丈夫提供妊娠高血壓相關(guān)知識(shí)與指導(dǎo)，使患者及其家屬對(duì)該病有了正確的認(rèn)識(shí)，提升了丈夫的照顧能力，改善了患者的生活習(xí)慣，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少對(duì)他人的依賴，提高了患者的自我效能感。

美國(guó)心理學(xué)家班杜拉認(rèn)為，不但結(jié)果期望影響人類行為的改變，有效的干預(yù)同樣起重要作用。丈夫參與自我管理教育模式中，對(duì)丈夫也進(jìn)行相關(guān)方面的教育，首先使其認(rèn)識(shí)到高血壓對(duì)母嬰的影響，飲食、運(yùn)動(dòng)等對(duì)控制血壓的效果及重要性，要求其主動(dòng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓，良好的家庭支持系統(tǒng)，增加了孕婦治療的信心。本研究結(jié)果顯示，采用丈夫參與自我管理教育的觀察組患者在生理功能、心理功能、社會(huì)功能、健康自我認(rèn)識(shí)能力及總生活質(zhì)量方面得分均明顯高于常規(guī)護(hù)理教育的對(duì)照組，生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這主要是由于丈夫在護(hù)士與患者之間起到了溝通橋梁的作用，加強(qiáng)了三者之間的協(xié)調(diào)，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。一般孕婦在心理上都有依靠情節(jié)，特別是有其他疾病的孕婦，丈夫則是孕婦溫暖的港灣，心靈的依靠，也是患者的精神支柱，有丈夫的陪同可使患者增強(qiáng)治療的信心。綜上所述，妊娠高血壓對(duì)母嬰有嚴(yán)重的危害，通過實(shí)施丈夫參與自我管理，增加了患者的自我效能，增強(qiáng)了患者自我管理水平及堅(jiān)持健康行為的能力，提高了患者的生活質(zhì)量水平，可防止各類并發(fā)癥發(fā)生，具有積極的臨床指導(dǎo)意義。

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作者：付明華 單位：山東省菏澤市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科