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摘要：［目的］了解抑郁癥康復(fù)期病人自我管理及相關(guān)知識(shí)需求的狀況，為進(jìn)一步的支持干預(yù)提供依據(jù)。［方法］采用自編的抑郁癥自我管理問(wèn)卷及相關(guān)知識(shí)需求問(wèn)卷，對(duì)145例門診復(fù)診的抑郁癥康復(fù)期病人進(jìn)行調(diào)查。［結(jié)果］自我管理水平良好的病人占11．1％，中等水平者占44．1％，較差水平的病人占44．8％；年齡、教育程度、婚姻、工作狀況對(duì)病人的自我管理水平有顯著影響（P＜0．05）；病人對(duì)自我管理相關(guān)知識(shí)各項(xiàng)內(nèi)容的需求率均在90％以上。［結(jié)論］康復(fù)期抑郁癥病人自我管理水平相對(duì)較低，受多種因素影響；病人對(duì)自我管理相關(guān)知識(shí)需求高。

關(guān)鍵詞：康復(fù)期；抑郁癥；自我管理；知識(shí)；需求；影響因素

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，抑郁癥的發(fā)病率不斷提高，預(yù)計(jì)到2020年將躍升到中國(guó)繼心血管病后的第二大疾病［1］。有關(guān)對(duì)抑郁癥病人追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，有75％～80％的病人會(huì)多次復(fù)發(fā)［2］，鑒于抑郁癥較高的復(fù)發(fā)率，抑郁癥已成為一種慢性疾病，且需要長(zhǎng)期關(guān)注［3］。目前，國(guó)內(nèi)自我管理已在其他慢性病中普遍應(yīng)用，而在抑郁癥中的應(yīng)用剛剛開(kāi)始，對(duì)抑郁癥病人自我管理的研究少見(jiàn)。因此，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，了解抑郁癥康復(fù)期病人自我管理及相關(guān)知識(shí)需求的現(xiàn)狀，為病人自我管理的支持干預(yù)提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選擇2016年2月—8月在某三級(jí)甲等精神?？漆t(yī)院門診復(fù)診的抑郁癥病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類第10次修訂》（ICD－10）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)診治醫(yī)生判斷目前病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；②年齡18歲～65歲；③有文字閱讀及語(yǔ)言溝通能力；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致抑郁發(fā)作；②伴有嚴(yán)重的軀體疾病者及認(rèn)知功能障礙者。共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥病人145例，男61例（42．1％），女84例（57．9％）；年齡17歲～65歲（43．23歲±15．12歲）；學(xué)歷：小學(xué)8例（5．5％），中學(xué)／中專57例（39．3％），?？萍耙陨?0例（55．2％）；婚姻狀況：有配偶85例（58．6％），無(wú)配偶60例（41．4％）；目前有工作74例（51．0％），無(wú)工作49例（33．8％），退休22例（15．2％）；自費(fèi)41例（28．3％），醫(yī)保104例（71．7％）；無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)37例（25．5％），輕度負(fù)擔(dān)50例（34．5％），中度負(fù)擔(dān)39例（26．9％），重度負(fù)擔(dān)19例（13．1％）。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具

通過(guò)文獻(xiàn)查閱及專家咨詢，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括3部分：①一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、工作狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況等。②抑郁癥自我管理問(wèn)卷，共32個(gè)條目，包含5個(gè)維度，從不同角度反映抑郁癥病人的自我管理狀況，5個(gè)維度為藥物管理、癥狀管理、家庭社會(huì)功能、利用資源及支持、疾病管理的信心。采用Likert5級(jí)計(jì)分法，“從不”計(jì)0分，“總是”計(jì)4分，得分越高說(shuō)明自我管理水平越高。問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0．84，Cronbach’sα系數(shù)為0．928。③抑郁癥自我管理相關(guān)知識(shí)需求問(wèn)卷，共10個(gè)條目，采用Likert3級(jí)計(jì)分法，“不需要”計(jì)0分，“非常需要”計(jì)2分，得分越高說(shuō)明需求越高。問(wèn)卷CVI為0．90，Cronbach’sα系數(shù)為0．940。

1．2．2資料收集

調(diào)查時(shí)，研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明調(diào)查目的和意義、填寫方法和注意事項(xiàng)；遵循知情、自愿、保密的原則。所有調(diào)查資料現(xiàn)場(chǎng)收回，及時(shí)檢查，保證回收問(wèn)卷的有效性。本研究共發(fā)放問(wèn)卷145份，回收145份，回收率為100％。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)抑郁癥康復(fù)期病人的自我管理情況、自我管理相關(guān)知識(shí)需求情況進(jìn)行描述性分析，組間比較采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2．1抑郁癥康復(fù)期病人自我管理狀況

康復(fù)期抑郁癥病人自我管理總均分為77．59分±20．70分。采用得分指標(biāo)對(duì)自我管理總均分及各因子總均分進(jìn)行分級(jí)，得分指標(biāo)＜60％為差，60％～80％為中等，＞80％為良好［得分指標(biāo)＝（實(shí)際總得分／最高可能得分）×100％］。

2．2抑郁癥康復(fù)期病人自我管理的影響因素

對(duì)病人的一般資料進(jìn)行單因素分析，抑郁癥病人的年齡與自我管理呈負(fù)相關(guān)（r＝－0．206，P＝0．013），即年齡越大，病人自我管理水平越差。病人的教育程度等一般情況對(duì)自我管理的影響見(jiàn)表2。隨著病人教育程度的提高，病人的自我管理得分也顯著提高；有配偶的病人自我管理得分明顯高于無(wú)配偶者；此外，有工作者的自我管理得分顯著高于無(wú)工作者。

2．3抑郁癥康復(fù)期病人自我管理相關(guān)知識(shí)的需求狀況

抑郁癥康復(fù)期病人自我管理相關(guān)知識(shí)的需求總得分為16．11分±4．31分（0分～20分）。其中排在前3位（包括一般需要和非常需要）的條目是：情緒及其他癥狀的自我調(diào)控（97．9％）、尋求幫助的途徑和方法（97．2％）、監(jiān)測(cè)病情和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)方法（96．6％）。

3討論

3．1抑郁癥康復(fù)期病人的自我管理狀況有待進(jìn)一步改善

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥康復(fù)期病人的疾病自我管理水平相對(duì)較低，僅有11．1％的病人自我管理水平良好。藥物管理方面優(yōu)于其他幾個(gè)方面，這可能與病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有關(guān)，本組病人都是有過(guò)藥物管理經(jīng)歷的復(fù)診抑郁癥病人，對(duì)藥物有一定的重視程度，認(rèn)可了服藥對(duì)疾病的重要性。本研究中，80％左右的病人采取過(guò)一些方法來(lái)應(yīng)對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀或關(guān)注可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，但是其中60％的病人只是偶爾或有時(shí)采用，說(shuō)明病人對(duì)癥狀的管理缺乏系統(tǒng)有效的方法，需要得到專業(yè)的指導(dǎo)。接近50％的抑郁癥病人在家庭和社會(huì)功能方面的管理能力低下，可能是抑郁癥病人普遍自卑，生活態(tài)度消極，導(dǎo)致病人在家庭和社會(huì)活動(dòng)的參與率較低。病人在利用資源及支持方面的能力處于明顯的劣勢(shì)，一方面可能與疾病本身的特點(diǎn)有關(guān)，病人消極被動(dòng)，求助欲望低；另一方面與病人的病恥感有關(guān)，特別是病人的感知病恥感會(huì)降低其心理求助意向［4－5］；再者，可能與目前現(xiàn)有的針對(duì)抑郁癥的醫(yī)療資源有限有關(guān)，除了一些專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其他形式的醫(yī)療服務(wù)方式相對(duì)較少，病人對(duì)其也缺乏了解，求助無(wú)門。本組約71％的抑郁癥病人對(duì)疾病管理有中等及良好的信心，提示康復(fù)期抑郁癥病人開(kāi)展自我管理有較好的前景。有研究表明，病人的自信心能夠保證自我管理的行動(dòng)，改善自我管理的行為［6］，并且影響其將來(lái)的健康結(jié)果及對(duì)資源的利用［7］，增強(qiáng)病人自我管理的信念對(duì)病人的自我管理有著重要意義［8］。

3．2抑郁癥康復(fù)期病人的自我管理受多因素影響

康復(fù)期抑郁癥病人的年齡、教育程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)對(duì)自我管理有顯著影響。年齡越大、教育程度越低的病人自我管理水平越差，一方面年齡大的病人接受教育年限普遍較短，文化程度相對(duì)較低，缺乏對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)以及合理的應(yīng)對(duì)方式［9］；另一方面年齡大的病人多伴有不同程度的軀體疾病，而軀體因素可能也影響了病人的自我管理水平。有配偶的病人自我管理水平高，可能與配偶能夠給予一定的支持有關(guān)，同時(shí)積極、和諧、融洽的家庭環(huán)境可提高抑郁癥病人應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激的能力，有益于采取正確的防御方式，減少負(fù)性情緒［10］。有工作的病人自我管理水平高于無(wú)工作或退休的病人，這可能與有工作的病人能夠較多地參與到社會(huì)生活中有關(guān)。張燕等［11］研究顯示：對(duì)抑郁癥病人進(jìn)行的工作相關(guān)社交技能訓(xùn)練，能夠幫助病人改善抑郁癥狀，盡快回歸社會(huì)。因此，在對(duì)抑郁癥病人進(jìn)行自我管理指導(dǎo)時(shí)要考慮到病人的自身特征，采用個(gè)性化的方式。

3．3抑郁癥康復(fù)期病人自我管理相關(guān)知識(shí)的需求高

本調(diào)查顯示，康復(fù)期抑郁癥病人對(duì)自我管理相關(guān)知識(shí)的需求較高，這與病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少有關(guān)［12］，也反映了病人對(duì)自我管理的較高期望，希望得到支持和指導(dǎo)。從每項(xiàng)內(nèi)容的需求情況來(lái)看，病人對(duì)情緒及其他癥狀的自我調(diào)控方面的知識(shí)需求最高，提示病人在癥狀管理方面遇到了不同程度的困擾，與病人的癥狀管理水平較低相呼應(yīng)。由于抑郁癥經(jīng)過(guò)規(guī)范治療12周以上有殘留癥狀的病人約50％［13］，這些病人常伴有心理社會(huì)、職業(yè)功能的損害，因此，有效處理情緒及其他癥狀是病人有效自我管理的一個(gè)重要方面。同時(shí)，病人對(duì)病情監(jiān)測(cè)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)的需求也頗高，而這更需要病人有一定的疾病相關(guān)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合病人的情況積極為其提供一些專業(yè)培訓(xùn)。此外，病人對(duì)尋求幫助的途徑和方法需求也較高，此與研究發(fā)現(xiàn)的病人在利用資源及支持方面的能力較低一致。因此，抑郁癥病人的康復(fù)管理需要社會(huì)和家庭提供相應(yīng)的支持資源，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)指導(dǎo)病人有效地利用這些資源。

4小結(jié)

抑郁癥康復(fù)期病人的自我管理水平相對(duì)較低，并與病人年齡、教育程度、婚姻、工作狀態(tài)等多種因素有密切關(guān)系；病人對(duì)自我管理的信心和相關(guān)知識(shí)的需求較高。因此，在抑郁癥的治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)病人的需求，及時(shí)為病人提供個(gè)性化的疾病康復(fù)和自我管理知識(shí)和技能，指導(dǎo)病人有效利用社會(huì)及家庭的支持和幫助。

作者：孔慶芳；顧艷虹；施忠英