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【摘要】目的:探討自我管理模式在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用方法和效果。方法:將100例擇期行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采取常規(guī)教育模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理模式。應(yīng)用自我管理評(píng)定量表、生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分(QOL評(píng)分)、美國(guó)特種外科醫(yī)院評(píng)分(HSS評(píng)分)、住院時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)彎曲90°花費(fèi)時(shí)間評(píng)價(jià)兩組患者的康復(fù)效果，比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率。結(jié)果:觀察組在自我管理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、HSS評(píng)分、住院時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)彎曲90°花費(fèi)時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:自我管理模式在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)中具有較好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】自我管理模式;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的要求較高，膝關(guān)節(jié)疾病的出現(xiàn)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力造成了嚴(yán)重的影響［1］。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指通過(guò)人工材料制成的關(guān)節(jié)假體替換受損關(guān)節(jié)的一種手術(shù)，能夠有效改善關(guān)節(jié)畸形以及病變組織引起的疼痛，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力［2］。隨著臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)研究的深入發(fā)展，該手術(shù)的技術(shù)也不斷進(jìn)步，手術(shù)效果得到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可［3］。相關(guān)研究指出，我國(guó)每年有120萬(wàn)～180萬(wàn)患者需要行關(guān)節(jié)置換術(shù)［4］。目前，許多患者為了節(jié)省經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，多在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但患者由于缺乏系統(tǒng)的鍛煉知識(shí)，影響了術(shù)后康復(fù)效果［5］。2014年1月～2016年12月，我們對(duì)50例擇期行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在常規(guī)教育模式基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理模式，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

同期選取收治的100例擇期行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)源收治需要行擇期單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，且患者年齡＞45歲。排除標(biāo)準(zhǔn):非表面人工全膝關(guān)節(jié)置換患者、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者、參與同類(lèi)型研究的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男25例、女25例，年齡52～66(55±10．6)歲;對(duì)照組男26例、女24例，年齡50～67(53．2±9．2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組

采取常規(guī)教育模式。具體措施:由責(zé)任護(hù)士定期向患者講解常規(guī)康復(fù)措施和膝關(guān)節(jié)疼痛原因，告知患者手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、手術(shù)效果以及術(shù)后鍛煉技巧等方面的支持，做好術(shù)前、術(shù)后康復(fù)教育，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)康復(fù)器械的使用方法，教會(huì)患者監(jiān)測(cè)和防范并發(fā)癥的方法，加強(qiáng)出院指導(dǎo)。同時(shí)，為患者發(fā)放醫(yī)院特制膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，囑患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診。

1．2．2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理模式。具體方法為:①建立患者個(gè)人檔案。記錄患者的性別、年齡、教育程度、付費(fèi)方式、手術(shù)記錄、居住地以及過(guò)往病史等一般資料。②向患者介紹自我管理的理念、目的以及在術(shù)后康復(fù)鍛煉中的重要性。在教育過(guò)程中積極開(kāi)展自我訓(xùn)練，將康復(fù)鍛煉的目標(biāo)分解為若干個(gè)能夠逐漸升高的目標(biāo)，有助于逐漸提升。組織患者與實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且康復(fù)效果較好的患者進(jìn)行交流，相互鼓勵(lì)，并獲取術(shù)后康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者解決術(shù)后康復(fù)過(guò)程中遇到的難題［6］。③根據(jù)患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，制定個(gè)性化自我管理規(guī)劃。包括疏解心理壓力的方法，例如如何利用注意力轉(zhuǎn)移的方式來(lái)消除自我的焦慮、抑郁情緒；利用音樂(lè)療法來(lái)緩解緊張的情緒，從而消除精神壓力;還可以通過(guò)家人的陪伴與支持給予患者康復(fù)的信心，從而提高康復(fù)鍛煉的潛能［7］。④為患者提供一對(duì)一的健康宣教講解。幫助患者學(xué)習(xí)術(shù)后康復(fù)知識(shí)，組建互幫互助小組，鼓勵(lì)患者相互鼓勵(lì)、相互支持;為患者講解物理鎮(zhèn)痛、消腫方法，并指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)、自我預(yù)防并發(fā)癥的方法，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)就醫(yī);將上述內(nèi)容整理成手冊(cè)發(fā)放給患者，以便患者在家中康復(fù)鍛煉［8］。

制定科學(xué)可行的護(hù)理規(guī)劃，從而保障患者的護(hù)理質(zhì)量，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理人員也需要改變自身的護(hù)理觀念，從傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。⑤根據(jù)患者的自理能力，制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)量表。由患者對(duì)自己的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括每日鍛煉方法和時(shí)間、有無(wú)不良反應(yīng)以及自我評(píng)價(jià)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)康復(fù)鍛煉的技能與方法進(jìn)行示范性教學(xué)，直至患者掌握每個(gè)康復(fù)動(dòng)作。晨間護(hù)理時(shí)需要告知患者當(dāng)天康復(fù)鍛煉的方法、時(shí)間以及次數(shù)，晚上則由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并注明原因，及時(shí)向醫(yī)生反饋［9］。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要遵醫(yī)囑調(diào)整康復(fù)內(nèi)容。⑥患者出院后，責(zé)任護(hù)士需要定期進(jìn)行電話隨訪。關(guān)注患者的康復(fù)鍛煉情況，詢(xún)問(wèn)患者在康復(fù)鍛煉中遇到的問(wèn)題，并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃［10］。將術(shù)后康復(fù)各階段需要完成的任務(wù)和注意事項(xiàng)用短信的方式發(fā)送給患者及家屬，讓家屬督促患者的自我管理。

1．3觀察指標(biāo)

應(yīng)用自我管理評(píng)定量表、生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL評(píng)分)、美國(guó)特種外科醫(yī)院評(píng)分(HSS評(píng)分)、住院時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)彎曲90°花費(fèi)時(shí)間評(píng)價(jià)兩組患者的康復(fù)效果，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)本次護(hù)理的滿意程度。本次研究參照相關(guān)文獻(xiàn)制定自我管理評(píng)定量表，共計(jì)22個(gè)問(wèn)題，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表自我管理能力越好。QOL評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。HSS評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者康復(fù)效果比較

2．2兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較

3討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于治療膝關(guān)節(jié)疾病患者中，能有效改善關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛，但由于患者住院時(shí)間有限，且許多膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為了節(jié)省住院費(fèi)用，多選擇在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。由于國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理發(fā)展不完善，實(shí)際應(yīng)用方面仍存在許多問(wèn)題，包括社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理人員少、工作量大且缺乏相關(guān)康復(fù)知識(shí)、缺乏完善的社區(qū)護(hù)理政策、居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知有誤等，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理無(wú)法滿足院外康復(fù)患者的需求［11］。且由于臨床護(hù)士面臨著較大的護(hù)理壓力，無(wú)法花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行家庭訪問(wèn)，這就導(dǎo)致出院患者缺乏較好的康復(fù)鍛煉，影響了術(shù)后的康復(fù)。因此，如何做好醫(yī)院、社區(qū)與家庭的有效銜接，是現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理有待解決的問(wèn)題。自我管理模式是一種新型的干預(yù)模式，通過(guò)各種管理手段，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并且轉(zhuǎn)變自身的生活方式，目前在西方國(guó)家得到了廣泛的應(yīng)用。通過(guò)為患者詳細(xì)講解發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方案以及常見(jiàn)的并發(fā)癥，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)也提高了患者對(duì)臨床治療和護(hù)理的重視程度。將相關(guān)資料整理、收集并印制成冊(cè)，發(fā)放給患者和家屬，有助于患者和家屬了解康復(fù)相關(guān)知識(shí)以及家庭康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，從而提高自我管理的依從性。對(duì)于沒(méi)有正確掌握康復(fù)訓(xùn)練方法的患者，可以在講解過(guò)程中應(yīng)用模型和圖片進(jìn)行示范操作。此外，可以將相關(guān)理論和技巧錄制成視頻，以供患者反復(fù)觀看，提高患者的康復(fù)訓(xùn)練水平。本研究從健康教育、康復(fù)鍛煉等方面著手，以患者最關(guān)心的術(shù)后復(fù)健為指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行多模式的教育方法，從而構(gòu)建了科學(xué)的自我管理模式，提高患者的管理能力。自我管理模式不但為患者提供了較好的健康教育，并且保障了患者在出院后的自我鍛煉與自我監(jiān)控，能夠合理利用各種醫(yī)療資源，通過(guò)自我管理的模式，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，在出院后保持較好的康復(fù)鍛煉活動(dòng)。本次研究還通過(guò)組成互幫互助小組，讓患者進(jìn)行交流互助，從而鼓勵(lì)患者，樹(shù)立康復(fù)信心，有助于早日康復(fù)。本研究中，觀察組在自我管理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、HSS評(píng)分、住院時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)彎曲90°花費(fèi)時(shí)間方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，且觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，說(shuō)明自我管理模式在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)中具有較好的應(yīng)用效果，能夠提高患者的自我管理能力，促使患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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作者：溫艷 單位：漯河市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院