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摘要：目的探究過氧化氫低溫等離子滅菌的優點、缺點及相應的干預策略。方法我院于2018年1月至2018年6月開始實施過氧化氫低溫等離子滅菌過程中的針對性管理干預，與2017年6月至2017年12月實施的過氧化氫低溫等離子常規管理相比，針對常規管理及針對性管理干預各選擇300件醫療輔助器械進行觀察，對比兩組過氧化氫低溫等離子的滅菌結果之間的差異。結果（1）滅菌達標率、滅菌器具繼發性細菌感染發生率：兩組管理方式下的滅菌達標率、滅菌器具繼發性細菌感染發生率存在顯著差異（P<0.05），統計學有意義；（2）過氧化氫低溫等離子管理質量評分及工作人員操作技能評分：兩組管理方式下的過氧化氫低溫等離子管理質量評分及工作人員操作技能評分存在顯著差異（P<0.05），統計學有意義。結論在針對醫療器械實施過氧化氫低溫等離子滅菌過程中給予針對性優缺點的管理干預尤為重要，提高滅菌達標水平，減少感染的發生。

關鍵詞：過氧化氫；低溫等離子滅菌；優缺點；策略

0引言

過氧化氫低溫等離子滅菌主要是指在高頻電磁場的作用下形成等離子，等離子中含有自由基HO，過羥自由基HO2、激發態H2O2、活性氧原子O、活性氫原子H等活性因子[1]，極易與微生物體中的蛋白質及核酸物質等發生化學反應，通過等離子體成分直接將蛋白質鏈中的氨基糖氧化，達到促使微生物死亡的效果[2]。過氧化氫低溫等離子滅菌屬于臨床中一種高效、安全及環保的滅菌技術，具有分解產物基本無毒、滅菌循環速度較快等特點，一般包括抽真空、過氧化氫注入、彌散、等離子化及通風處理幾個階段，全程均屬于低溫狀態下處理，保證一定的滅菌效果。為了分析過氧化氫低溫等離子滅菌的優缺點及管理干預策略，我院針對實施常規管理及針對性管理干預進行了對比分析及觀察。

1資料與方法

1.1臨床資料

針對我院2018年1月至2018年6月開始實施過氧化氫低溫等離子滅菌過程中的針對性管理干預，與2017年6月至2017年12月實施的過氧化氫低溫等離子常規管理相比，針對常規管理及針對性管理干預各選擇300件醫療輔助器械進行觀察，過氧化氫低溫等離子滅菌器機器型號：北京凱斯普低溫等離子滅菌器CASP-120，生產廠家為牡丹江等離子體物理應用科技有限公司，質量標準為GB/T19001-2008/IS09001:2008標準，且內徑在1mm以上，長度大約為2000mm的聚四氟乙烯材質的軟管、內徑為1mm，長度約500mm的不銹鋼材質。滅菌機采用的是60%過氧化氫，過氧化氫由電腦進行定量控制輸出，密封瓶插拔防爆自動刺破式，滅菌溫度在（45±5）℃，滅菌方式選擇的是過氧化氫等離子滅菌技術。本次觀察兩組的操作人員分別為12名。分組結果滿足組間基礎數據差異不大的要求（P>0.05），分組結果具備對比價值。

1.2方法

常規組針對前期的300件醫療輔助器械實施常規管理及應用，針對性組針對后期的300件醫療輔助器械實施針對性管理干預，具體如下：（1）制定嚴格的執行操作規范：過氧化氫低溫等離子滅菌技術的操作成功與否很大程度上是由操作人員對滅菌器的處理及技術掌握程度決定的，過氧化氫低溫等離子滅菌技術具有較高的敏感度，規范的操作是提高滅菌效果的基礎條件之一，臨床中大多數的滅菌循環中斷均是由于操作不當引起的，因此在操作過程中應嚴格按照滅菌操作流程及規范進行，減少材料的消耗及成本，針對操作的醫護人員實施過氧化氫低溫等離子滅菌器的性能培訓、理論知識學習及實踐操作的考核等，將考核結果與醫護人員的績效掛鉤，提高其責任意識及工作態度，規范其操作，提高滅菌效果。（2）針對性裝載物品的管理：針對裝載物品的材質、干燥程度及裝載重量等進行嚴格管理，首先在滅菌前應派專人認真檢查裝載物及包裝，將紗布、粉劑、紙類、布墊、尼龍布、液體吸收性材料、油劑等不兼容材料取出，減少裝載物品材料不兼容導致的滅菌過程中斷現象，在檢查完成后還應采用合格的滅菌包裝袋，杜絕二次使用的滅菌包裝袋、指示卡及無紡布等材料，保證過氧化氫等離子體的通過率。針對需要進行等離子滅菌的裝載物品實施嚴格的清潔、擦拭及烘干后才能進行滅菌，將裝載物存在管腔部位采用高壓氣槍充分吹干，嚴格按照醫療器械的清洗消毒規范進行嚴格清洗，保證裝載物的清潔，烘干后再按照相關操作規范啟動滅菌程序，減少成本浪費現象的出現。還應嚴格控制裝載物品的擺放位置及重量，將裝載物品控制在滅菌艙容量的80%以內，嚴格擺放物品，統一將滅菌包裝袋紙面朝上，物品之間保持距離，不能疊加，腔鏡等器械應處于拆卸狀態。（3）繼發性細菌感染的監測及控制：在滅菌操作完成后將滅菌記錄打印出來，打印內容存檔，利用滅菌器專用化學指示卡、指示膠帶等進行監測，若指示卡由滅菌處理前的顏色（紫色）變成其他顏色（有對比色的粉紅色）則表明滅菌合格，將滅菌后的器械生物監測培養48h，滅菌管內指示不變色則合格，指示劑由紫色變成黃色表示存在不合格滅菌現象，導致發生繼發性細菌感染現象的出現。

1.3療效判定

對比兩組管理方式下的滅菌達標率、滅菌器具繼發性細菌感染發生率、過氧化氫低溫等離子管理質量評分及工作人員操作技能評分等指標差異；（1）過氧化氫低溫等離子管理質量評分[3]：針對管理過程中的規范程度進行評分，總分100分，分數越高管理質量水平越高；（2）工作人員操作技能評分[4]：針對操作人員操作過程中的規范程度、工作認真程度、出錯率等進行評分，總分100分，分數越高操作人員技能越高。

1.4統計學分析

采用SPSS22.0軟件進行處理，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，當P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1滅菌達標率、滅菌器具繼發性細菌感染發生率

兩組管理方式下的滅菌達標率、滅菌器具繼發性細菌感染發生率存在顯著差異（P<0.05），統計學有意義。

2.2過氧化氫低溫等離子管理質量評分及工作人員操作技能評分

兩組管理方式下的過氧化氫低溫等離子管理質量評分及工作人員操作技能評分存在顯著差異（P<0.05），統計學有意義。

3討論

過氧化氫低溫等離子滅菌具有以下優點：a.安全性高：等離子滅菌儀器滅菌完成后產生的物質為氧氣及水兩種，均不存在毒性，對于醫護人員、患者及醫療器械不會產生不良危害，不會對環境造成污染；b.操作便利且循環期較短：等離子滅菌器屬于電腦自動化控制下操作的，整個滅菌過程均屬于自動化的處理過程，操作過程中只需要人工設置參數，掃描條形碼，對過氧化氫溶液的剩余量進行確認即可自動化滅菌，降低了操作難度，對于病菌微生物的復制、蛋白質的新陳代謝等進行阻斷，在較短的時間內達到滅活微生物的效果[5]。c.滅菌效果好：滅菌器使用的是60%的過氧化氫溶液，具有較強的殺菌效果，且等離子具有強大的穿透能力，最大化地發揮滅菌效果，達到相應的滅菌水平。d.具有較為廣泛的適用范圍：95%以上的金屬非金屬材料、對于溫濕度較為敏感的器械均可以實施低溫滅菌，主要包括臨床中較為常見的鼻內鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡等器械。過氧化氫低溫等離子滅菌器雖具有以上優點，但同樣存在著缺點：如該項技術對于材料質量的要求較高，由于該項技術的原理與氧化反應存在密切相關的聯系，對于很多材質的器械不適用，如前文提到的尼龍布、粉劑、油劑、紙質等材料[6]，且器械必須保證完全清潔及干燥后才能放入，減少滅菌結果受影響的現象出現，且機器技術的價格較為昂貴，儀器具有一定的先進性，機器本身、配套的設備等價格較高，且滅菌過程中不能放置超重的量，對于擺放的要求較高，經常出現負壓不足及滅菌循環中斷的現象[7]。

因此，在實施過氧化氫低溫等離子滅菌操作過程中應實施針對性的管理，通過規范過氧化氫低溫等離子滅菌操作規范、提高操作人員專業技能水平及各項針對性的管理措施等方式提高過氧化氫低溫等離子滅菌的合格率[8]。本研究結果顯示，實施針對性管理的過氧化氫低溫等離子滅菌操作的針對性組的滅菌達標率、滅菌器具繼發性細菌感染發生率、過氧化氫低溫等離子管理質量評分及工作人員操作技能評分等指標明顯優于實施常規管理的常規組，說明在過氧化氫低溫等離子滅菌處理過程中給予針對性處理的效果顯著。綜上，過氧化氫低溫等離子滅菌應實施針對性管理，提高滅菌達標率，值得推廣實施。

參考文獻

[1]保建芳,何東平,吳美琴.過氧化氫低溫等離子體滅菌生物監測方法探討[J].中國消毒學雜志,2016,33(10):1021-1022.

[2]孫巍,談智,陳越英,等.過氧化氫低溫等離子體滅菌效果及影響因素研究[J].中國消毒學雜志,2014,31(9):913-915.

[3]何書靜.過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌效果監測方法研究[J].中國消毒學雜志,2017,34(3):236-238.

[4]陳茜,李紅梅,蔡愛武.品管圈活動在過氧化氫低溫等離子滅菌質量控制中的應用[J].中西醫結合護理(中英文),2016,2(11):134-137.

[5]崔麗琴,張向東,孫錦芳.過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌效果的應用觀察[J].中國社區醫師,2014,30(7):118-119.

[6]鄭蘊欣,莊敏,侯彬,等.過氧化氫低溫等離子滅菌器臨床使用效果分析[J].中國醫學裝備,2016,13(12):14-17.

[8]張書葵.過氧化氫低溫等離子滅菌質量監測新進展[J].華夏醫學,2017,30(4):170-172.

作者:張艷芳 單位:河南南陽市第一人民醫院消毒供應中心