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【摘要】目的將自制紙塑包裝器械裝載架應用于醫用紙塑包裝的滅菌中，從而能降低紙塑包裝滅菌物品濕包的發生率，提高滅菌質量。方法選取紙塑單包裝金屬器械300件作為研究對象，將其隨機分為兩組，各150件，實驗組采用自制紙塑包裝器械裝載架，對照組采用傳統籃筐裝載，兩組均采用壓力蒸汽滅菌法，滅菌后觀察濕包情況。結果實驗組和對照組濕包發生率分別為1.33%和10.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論自制紙塑包裝器械裝載架的使用能降低紙塑包裝滅菌物品的濕包發生率，效果顯著。

【關鍵詞】紙塑包裝；器械裝載架；濕包發生率

醫用紙塑包裝材料密封性能好，阻菌性能可靠，且無纖維絮狀污染、透氣性好、可視性強、使用方便、成本較低、滅菌后存放時間長的優點，有效期宜為6個月[1]，成為消毒供應中心常用包裝材料之一。規范要求，耐高溫、高壓物品應首選壓力蒸汽滅菌[1]，但金屬器械用紙塑袋單獨包裝壓力蒸汽滅菌后側放裝載時，因包與包必須互相挨靠，塑面與塑面相對，影響蒸汽的交換，導致濕包現象高發。濕包為微生物道侵入包裹內部提供液體通道，故濕包視為滅菌失敗，無法作為無菌物品使用，須重新包裝、滅菌處理[2]。濕包不僅造成材料浪費，消耗工作人員有限的精力，還造成感染隱患，影響醫療安全。為避免濕包現象的發生，提高工作效率，保證醫療安全，我科自制了紙塑包裝器械專用裝載架，現報告如下。

1材料與方法

1.1材料

根據常用醫用紙塑袋的規格以及包內器械大小、厚度不一，設計器械裝載架。紙塑包裝器械專用裝載架由兩個支撐架（112），支撐架表面沿其長度方向陣列有若干插接孔（12），每個插孔中設有卡桿（121），卡桿為可活動性設計，可根據物品的厚度自行調整間距，兩個支撐架之間通過支撐桿連接，使用時，將卡桿依次插接固定在支撐架上，再利用支撐桿將相鄰兩個支撐架連接成一個整體，放入不銹鋼籃筐，將待滅菌的紙塑包裝物品放置在兩個卡桿形成的空隙處，從而滿足了紙塑滅菌包豎放和側放的裝載要求。

1.2方法

選取2018年5月～6月消毒供應中心回收的需紙塑單件包裝滅菌的金屬器械共300件作為研究對象。其中150件采取傳統籃筐裝載作為對照組，僅將紙塑袋豎放于不銹鋼籃筐內，紙面對塑面，包與包之間接觸緊密，沒有間隙（見圖3）；150件采取自制紙塑包裝器械裝載架作為實驗組，根據袋內物品的厚度調整卡桿之間的距離，在卡桿之間放置待滅菌的紙塑包裝袋，紙面對塑面，使其達到規范要求的紙袋、紙塑包裝應豎放或側放，包之間留有間隙的要求。兩組器械在包裝前確認清潔干凈、充分干燥，檢查功能狀態良好；兩組采用相同廠家的紙塑包裝材料與密封包裝方法，醫用封口機溫度180℃進行密封，封口寬度≥0.6cm，包內器械兩端距封口處≥2.5cm[1]，有軸節的器械軸節充分打開；兩組器械都采用LAOKEN壓力蒸汽滅菌器，滅菌時裝載量、裝載方式與滅菌溫度、滅菌時間、壓力、干燥時間都符合規范要求[3]。

1.3觀察指標

比較實驗組與對照組濕包發生率的差異。濕包判斷標準：每批次器械滅菌程序完成后，在室溫≤24℃、相對濕度≤70%的環境下，冷卻>30分鐘至室溫后，滅菌包出現以下情況屬于濕包：1.包裝材料紙面有水滴、水痕或明顯潮濕印記；2.塑面有水珠、水滴或霧氣；3.滅菌包內1250化學指示卡有水漬或變色塊發白；4.滅菌包內器械、吸水巾、敷料或包裝材料潮濕，物品含水量>3%[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組150個滅菌包中，發生濕包2個，濕包發生率為1.33%；對照組150個滅菌包中，發生濕包16個，濕包發生率為10.67%，兩組濕包發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1濕包原因分析

1.操作不規范，如包裝前器械潮濕、器械擺放不正確、紙塑包裝器械未按規定在滅菌鍋內豎放等。

2.在滅菌過程中所需滅菌介質是飽和蒸汽，當蒸汽遇到被滅菌物品的冷態表面時，蒸汽立即冷卻凝積成水珠，在汽與水之間的還原轉變時釋放出儲存在蒸汽中的潛伏熱，從而促使物品快速升溫，最終達到滅菌的溫度。如果滅菌包堆積，不利于蒸汽的進入和冷空氣的排出，極易產生冷凝水，導致濕包的發生[5]。

3.滅菌后為達到側放的要求，包與包之間接觸緊密，沒有間隙，蒸汽流通受阻導致包內殘留冷凝水而產生濕包。

4.滅菌結束后冷卻階段，包與包之間相互堆積，影響散熱與蒸汽蒸發，形成濕包。

5.其他因素，如干燥時間與冷卻時間設置過短。

3.2使用自制紙塑包裝器械專用裝載架的優點

1.使用自制紙塑包裝器械裝載架進行滅菌前的裝載，支撐架上的卡桿為可活動性設計，卡桿間距為2cm，可根據物品的厚度進行調整卡桿的間距，卡桿直徑為0.8cm，每個包之間由卡桿相間隔，滿足了包與包之間留有間隙的規范要求，有利于蒸汽的進入和冷空氣的排出。

2.卡桿的可活動性設計，達到一架多用，滿足同一批次不同規格器械的擺放。

3.裝載架采用不銹鋼材質，長度為30cm，寬度為14cm，尺寸的設計適用于多種滅菌設備，如高壓蒸汽滅菌、過氧化氫低溫等離子滅菌，EO滅菌等等。4.間隔有順的裝載在冷卻階段增加了散熱面積，提高散熱效果。綜上所述，自制紙塑包裝器械裝載架通過對紙塑包裝器械裝載的改進，降低了紙塑包裝器械的濕包發生率，提高了無菌物品的質量，對供應室護理質量的持續改進具有積極意義。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.中華人民共和國衛生行業標準(WS310.2-2016):清洗消毒及滅菌技術操作規范[S].2016.

[2]中華人民共和國衛生部衛生法制與監督司.消毒技術規范[M].北京:人民衛生出版社,2002:155.

[3]陳敏濤,黎玉英,趙輝,等.2種裝載方法避免紙塑包裝器械濕包的效果比較[J].護理學雜志,2012,27(9):7-8.

[4]金敏智,車鳳蓮,錢黎明.紙塑包裝物品滅菌裝載分隔架的設計及應用[J].中華護理雜志,2018,53(5):631-632.

[5]楊少華,林瓊,王菊英.真空式壓力蒸汽滅菌器工作性能及滅菌效果監測[J].護理學雜志,2006,21(7):74-76.

作者:葉建蘭 伏艷雯 單位:解放軍第八二醫院供應室