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【摘要】目的總結我校在尿流動力學檢查臨床帶教中的體會，提高臨床技能操作的帶教質量。方法在帶教中提高學生對尿流動力學檢查的認識，培養學生對尿流動力學檢查的興趣；利用多媒體教學，將抽象的尿流動力學檢查理論形象化生動化；培養學生獨立動手能力及分析尿流動力學檢查圖的能力；不斷提高帶教老師的帶教水平。結果提高了學生對尿流動力學檢查的重視，啟發了學生學習尿流動力學檢查的興趣，掌握了尿流動力學檢查操作，培養了學生獨立動手能力及獨立分析尿流動力學檢查圖的能力。結論不斷探索教學方法，是做好尿流動力學檢查帶教工作的保證。

【關鍵詞】尿流動力學檢查；教學；多媒體；教學體會

尿流動力學是泌尿外科學一門新興學科。由于其理論知識抽象，操作復雜，同時在醫學教育課程中未開設此門課，對于處在實習階段的本科醫學生，其對尿流動力學檢查的知識了解不夠，學生的實習短及對此的重視也不夠，而且很多大型綜合醫院亦未開展尿流動力學檢查，所以，臨床的帶教尤其困難。本研究針對尿流動力學檢查的情況，探討了臨床帶教的體會，現將筆者的臨床教體會總結如下。

1提高學生對尿流動力學檢查的認識，培養學生對尿流動力學檢查的興趣

尿流動力學檢查由國外學者于1872年開始研究，我國與20世紀50年代開始有所涉及，90年代得到了迅速發展，2007年尿流動力學檢查操作規范在全國推廣，泌尿外科醫生對其作用有了更進一步的認識[1]。要成功完成尿流動力學檢查的操作，首先要熟悉尿道解剖結構。所以在學生入科教育中以多媒體教學的方式，講解了尿道的解剖結構及尿流動力學檢查操作圖、在臨床上應用的例子，啟發學習的興趣。帶教時，先讓學生復習局部解剖學課程中有關于泌尿系統的解剖結構，再講解尿流動力學檢查的具體操作過程。告知學生有關該操作的基礎理論知識、操作步驟與操作手法以及注意事項，然后再讓學生進行實踐操作。在帶教工程中，對于接受能力差、動手操作能力差的學生耐心地多示教幾遍。對于有膽怯心理的學生，要啟發其興趣。在講解過程中可以穿插一些有趣的臨床案例。學生只有在感興趣的前提下，才會有求知欲，有豐富的想象力，從而表現出學習的積極性與創造性。

2利用多媒體教學，將抽象的尿流動力學檢查理論形象化生動化

為了讓學生更好的掌握尿流動力學檢查的原理及步驟，克服學習尿流動力學檢查的心理障礙，在帶教時，我采用了多媒體教學。我首先設計了尿流動力學檢查教學的多媒體課件，利用網絡下載或者自制的三維動畫，來講解復雜的操作過程，把原來抽象、枯燥的學習內容通過圖形、動畫等表現形式而變得直觀，讓學生更好的理解尿流動力學檢查圖是如何形成的，而不再是機械地背誦正常情況下的各項指標值及各種異常情況下的變化值，這樣就提高了學生的學習興趣。帶教時告知學生尿流動力學檢查是應用流體力學和電生理學的基本原理和方法，依據尿路各部位的解剖特點，檢測尿路各部位的尿液流率，壓力以及生物電活動，從而了解尿路、排送尿液的功能及機制。而多媒體可以承載多樣交叉信息，使用多媒體教學便可以將尿流動力學檢查相關的解剖、生理、病理、診斷、神經、泌尿外科學等各學科知識加以綜合，將這些知識利用三維動畫的方式演繹出來，讓學生有更加直觀的感受，使學生很容易記住尿流動力學檢查的原理及步驟。從而避免了大多學生只會死記硬背各項指標值及各種異常情況下的變化值，而不會臨床應用的尷尬情況。

3培養學生獨立動手能力及分析尿流動力學檢查圖的能力

每一位到尿動力學室實習的同學都由老師帶教，首先講授尿流動力學檢查儀器的正確操作方法，使同學們熟練掌握。再由帶教老師示范插管的操作步驟，實習學生在一旁觀看。多次示教后，讓實習學生口頭描述操作步驟，初步檢驗實習學生掌握情況。最后指導實習學生動手為患者做檢查，及時指出學生的不足并改正。在教學中應把握由易到難的原則。因為尿流動力學檢查是一種帶侵入性操作的檢查，既然帶有侵入性操作就可能伴有并發癥的發生，那么怎么防止并發癥呢？首先要培訓出熟練地插測壓管的技巧。如果測壓管無法插入尿道并達膀胱，那么尿動力學檢查是無法進行的。如果想了解患者尿道壓力及膀胱功能，那更是不可能的。特別是伴有前列腺增生的老年男性，因增生的前列腺導致后尿道狹窄及膀胱頸抬高，更加大了插管難度。所以，做檢查之前要盡量與患者充分溝通，盡量緩解患者緊張情緒。還有些患者因為插管時害羞而刻意掩飾，或過分緊張導致無法正常排尿，這樣檢查得到的結果不全面，因此在操作時也要不斷地與患者溝通，指導患者放輕松的完成檢查。在患者明顯緊張的時候，切記不要強行插入測壓管，如果強行插入，患者會很痛苦，而且可能引起尿道損傷以及出現假道更有甚者大出血。所以在插入測壓管的同時要觀察患者表情，盡量在患者心情比較放松的情況下插入測壓管。順利導入測壓管后正確連接傳感器，在計算機上進入尿流動力學檢查程序。針對怎樣得出尿動學檢查報告，要先教學生理解并掌握尿動力學檢查正常圖像特點及參數，然后再教學生分析病理圖像及其意義，同時要教會學生什么是檢查出的假象及怎樣去偽存真，最后教學生怎樣校正尿動力學檢查儀器，如果儀器未校正好，那么得到的圖像就會有誤差，尿動力學檢查的結果就可能是錯誤的，錯誤的結果就會導致錯誤的治療，更嚴重的可能導致醫療事故的發生。教師在帶教時應可以問題為中心，啟發學生討論，讓學生自由發言、自由補充、提問及解答[2]。討論中教師以引導為主要角色而不是講解，鼓勵實習生積極思考，踴躍發言，引導實習生由此及彼、由表及里地去思索、分析、綜合、推理、做出正確的診斷[3]。

4不斷提高帶教老師的帶教水平

尿流動力學檢查操作要求規范，帶教老師應掌握更多的解剖學知識和相關操作，在實踐中不斷地摸索和總結，準確無誤把尿流動力學檢查結果傳遞給患者的床位醫生。帶教老師知識與經驗的不斷積累，這樣才能在面對學生時有話可說，有典型病例來共同討論。在傳授知識、啟發學生思考的過程，帶教老師也是自我不斷思考不斷完善的過程。同時，帶教老師還需要不斷提高自身的教學水平，比如多參加一些教師教學能力的培訓，優秀教師的經驗講座，掌握新穎合理的帶教方法，進一步提高與學生溝通的技能，提高自我啟發學生興趣學習主動性的能力。此外還需要帶教老師加強多方面知識的學習，全面提高自身素質，拓寬知識面，包括計算機知識與操作、多媒體課件制作知識等，使帶教老師在進行尿流動力學檢查教學時能夠生動而富有生氣，更利于學生掌握該項檢查的知識和操作方法[4]。最后帶教老師之間還需要不斷探討客觀評估學習成績和教學效果的科學方法等，在實踐中不斷總結、不斷完善。以上幾方面是筆者在臨床帶教的幾點體會，應不斷提高臨床帶教質量，注意培養醫學上臨床操作能力。總之，在臨床教學中，運用各種教學方法和手段提高學生的興趣及主觀能動性，注重教書育人，提高臨床帶教的質量和教學效果，為醫學生將來工作打下基礎。

參考文獻

[1]樊汝會，方強，張恒.尿流動力學檢查相關解剖知識及帶教體會[J].局解手術學雜志，2012，21（6）：686.

[2]張瑾，何小蓮.臨床心電圖帶教體會[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2010（32）：8.

[3]張靜，趙鞠.20年心電圖學習帶教心得[J].中國醫藥指南，2014，12（24）：374-375.

[4]姜小青.臨床心電圖帶教策略探究[J].衛生職業教育，2015，33（12）：92-93.

作者:孟冰 彭云鵬 單位:徐州醫科大學診斷學教學實驗中心