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第1篇

【關鍵詞】醫院文化內涵根本性整體性層次性

醫院文化是以共同價值觀為基礎，醫院全體職工所共同遵循的目標和行為規范及思維方式有機結合的總稱，醫院文化是醫院的底蘊和靈魂，是一種價值觀，是醫院核心競爭力的重要組成部分。文化事實上是一種人化的產物和結果。就文化本質而言，醫院文化同樣具有文化的民族性、科學性和大眾性等基本屬性，醫療行業的特殊性決定了醫院文化內涵具有根本性、整體性和階段性的三個特征。

1醫院文化具有根本性

文化代表著基本的價值觀念，醫院文化是醫院的靈魂，在醫院發展中有著不可或缺的支撐作用，只有那些具有服膺萬眾的醫院文化的醫院才會在激烈的競爭中立于不敗之地。這凸顯出醫院文化具有根本性。

隨著WTO的加入，以知識經濟為特征的全球化和信息化新經濟時代的到來，醫療市場的競爭正面臨著全面的開放式的高強度競爭，而醫院間競爭最終是文化的競爭。

優秀的醫院文化是比設備、資產更重要的醫院財富，是醫院發展的最關鍵因素。醫院文化決定了醫院與病人、醫院與社會、醫院與環境、醫院內部人與人之間關系的基調。醫院文化的根本性表達在醫院內部形成的基本價值觀上，而這基本價值觀的確立應具有獨創性和不可模仿性。正如老子所言“萬物生于有，又生于無”。因為，只有獨特的醫院文化才是最不容易被克隆，最不容易被競爭對手模仿和超越的。

2醫院文化具有層次性

作為醫院無形資產的醫院文化必須通過有形載體來表達和實現。楊曾憲等國內大多數學者根據文化的不同性質，將醫院文化分為物質文化、制度文化和精神文化。因此，醫院文化具有層次性。醫院文化建設應在三個不同、依次遞進又相互重疊的層次上展開。

2.1物質文化物質文化是醫院文化中最為表淺的第一個層次，物質文化是醫院文化最直觀的載體，是醫院文化的表象，如醫院的院徽、院容院貌、院歌等能在外部直接表達的醫院特征，是醫院外在形象。

醫院環境和建筑是醫院物質文化的一個重要組成部分，能較好地體現出醫院文化特征。如協和醫院的琉璃瓦建筑結構所透出的那份凝重與協和醫院一向穩重嚴謹的風格十分吻合，體現出了協和醫院文化的積淀和歷史的綿長。良好的醫院表象文化可以起到展示醫院個性、熏陶和培育職工精神文化的作用。

2.2制度文化制度文化是醫院文化的第二個層次，制度文化是醫院文化建設的重點和基礎。制度文化是醫院精神文化的體現和外化。醫院各項規章制度、醫療活動的流程程序、各種操作規范、醫院管理和運作制度等均是醫院制度文化。醫院員工的核心價值觀要通過制度文化來表述，通過制度文化來培養，醫院運作的高效、有序與成功的醫院制度文化建設有著緊密的關系。

2.3精神文化精神文化是醫院文化的第三個層次，也是醫院文化的最高層次，是醫院文化建設的核心內容和最高境界。精神文化是物質文化和制度文化兩個有形文化的升華。精神文化的核心內容是形成醫院的核心價值觀和醫院精神。核心價值觀以員工共同價值觀為基礎，是醫院主導思想。在多元化日趨明顯和外來文化的沖擊下，凝煉醫院精神，培育共同價值觀對醫院的發展有著極為重要的作用。如培育員工的服務意識、品牌意識、質量意識、競爭意識和市場意識就是“以病人為中心”的醫院精神文化的一個重要內涵。醫院精神文化是不能直接觸摸到的，但可以在每時每刻、在每件事、每個角落中和每個職工身上感受和體驗到。轉醫院文化的層次性對實施醫院文化建設具有較強的指導意義。醫院文化的層次性決定了醫院文化建設的階段性。表象文化作為一個低層次文化較容易達到，但是制度文化是需要長期和艱苦的堅持和不斷地完善來實現的，而高層的醫院精神文化則是長期傳統的傳承和經久的文化積淀的結果。通常來講，醫院文化需要分階段實施，根據哲學原理，任何事物都是互相作用和相互依存的，三個層次和三個階段事實上是不能絕然分開的，是互為交叉、互為重疊和相互支撐和影響的。因此，醫院文化建設中必須統籌兼顧，既分步實施，又主題明確，既相對獨立，又相互統一，使精神文化最終成為醫院的靈魂。

3醫院文化具有整體性

醫院文化是通過醫院員工這個載體來發揮作用的，而絕大多數的醫療服務活動是一個整體的團隊活動。因此，醫院文化具有整體性。醫院文化的整體性是由三個方面所決定的。

醫院文化的整體性由文化的載體特征所決定。任何一種文化都需要有形的特定載體來傳承和實施，醫院文化是醫院管理的一個重要部分，其融合在醫療活動和醫院管理的每個細節中，醫院經營管理要受到醫院文化的指導和制約，醫院文化也必須服從和服務醫院的經營管理，否則，皮之不存，毛之所存焉？

醫院文化的整體性由文化的導向作用所決定。文化代表著基本的價值觀，醫院文化建設的終極目標是在醫院員工中形成共同的價值觀，為醫院發展鋪墊思想基礎。文化對人們思想、心理和行為的導向作用已是不爭的事實。通過文化的訓導和教化，使醫院員工形成和固化醫院核心價值觀，培養和引導全體員工達成清楚和明了的共同價值觀為核心，形成共同的目標追求、價值取向和道德情操，增強醫院內部凝聚力和使員工認知共同的行為規范。

醫院文化的整體性由文化的流行特征所決定。從眾心理是人類的一個心理活動的本能。文化的流行特征是十分明顯的，特別是表象文化和制度文化更趨流行性。醫學是自然科學和社會科學結合最為緊密的學科，只有醫院文化與環境、社會和主流文化實現了融合，醫院文化才會有生機和活力。所以，醫院文化建設中必須整體考量社會、環境和文化多元性等要素。

醫院文化是醫院的靈魂，創建成熟的具有獨特品質魅力的醫院文化已是醫院成長進步、永續發展的核心動力。在建設先進的醫院文化中，必須認真考慮醫院文化的根本性、層次性和整體性，以醫院文化內涵的深度理解來培育具有鮮明特色和經久不衰的醫院文化。

參考文獻

[1]《中國大百科全書》哲學卷（二），1987，824.

[2]呂進.巔峰管理.世界知識出版社，2003，251.

第2篇

作者：王燕紅 單位：北京通州潞河醫院

員工認同、廣泛參與形成了全員重視文化建設的氛圍開展醫院文化建設不是少數幾位領導的事，需要全體員工的認同和參與。調查顯示，70%以上的員工認為開展醫院文化建設很重要。此次調研過程中，醫護人員積極參與，座談會上大家積極踴躍發言，老職工紛紛將自己所了解的潞河精神、感人事跡與年輕職工分享。大家一致認為，潞河醫院建院132年來，優秀文化傳統在代代潞河人之間自覺地傳遞著，時至今日，仍然能從潞河醫院員工身上看到這種文化傳承的深刻印記。受老主任、老護士敬業、愛院精神的影響，今天人們仍然能看到，醫護人員在休息時來醫院看望病人的身影，對病人負責的態度，病房的優質服務也充分體現了無私奉獻的潞河精神。展望未來，大家對潞河醫院的發展遠景充滿了信心。座談會上，醫護人員說，“潞河醫院的發展離不開每一個工作人員，大家要榮辱與共。”導向清晰、目標明確，為醫院開展文化建設指明方向調查顯示，潞河醫院“一切為了病人”的目標，90%以上的職工知道或理解。近80%的員工認為醫院有清晰的目標，給員工以振奮和激勵；員工了解為了醫院的成功，自己應該做什么。潞河醫院的核心價值觀“共同的事業，大家的潞河”80%員工認同。員工普遍認為“團結、奉獻、創新、愛院”的院訓在醫院各項工作中得到普遍落實。80%以上的員工認同引導和激勵醫院發展的最主要因素是醫院的核心價值觀，認同醫院的服務理念、行為準則和員工行為準則，認為醫院鼓勵員工創新、并給予適當的支持與獎勵。清晰定位、明確需求，為醫院開展文化建設找到發展點員工普遍認為，醫院要發展，應該有清晰的定位，明確的需求；要促進醫院發展，個人需要提高敬業精神、業務能力和溝通能力及忠誠度；醫院需要提高整體的醫療水平、內部管理水平，突出特色科室、加強醫院文化建設等。員工認為，醫院各項規章制度符合醫院文化建設的核心，工會通過組織各項活動，提升了員工的敬業精神，先進典型不斷涌現，精神狀態良好，在職業禮儀上，能著裝統一規范，強調醫務禮儀。追求成就，員工隊伍是醫院開展文化建設的主力軍醫院文化最終要由員工的行為體現出來。調查顯示，70%員工在潞河醫院工作有自豪感，價值感、成就感。工作中，員工經常能有效地解決工作中出現的問題，他們認為自己在為醫院做有用的工作，80%以上的員工自信自己能有效地完成各項工作。可見，醫院已經形成健康向上的積極文化。在醫院核心價值觀的影響下，員工工作積極主動，任勞任怨，是醫院健康發展的寶貴財富。醫護人員工作處于超負荷，有提高個人尊嚴與成就感的心理訴求調查顯示，近90%的員工每周工作均在40小時以上，17.4%工作在50小時以上；潞河醫院是通州區內最大的綜合性醫院，重病人多，工作壓力大，醫護人員的年假100%休不完，調查顯示，一半以上的員工經常或頻繁地感到疲憊，58.2%下班的時候感覺精疲力竭。46.3%的員工早晨起來想到不得不面對一天的工作時，經常或頻繁地感覺非常累。46%的員工認為整體工作確實壓力很大。但工作受人尊重的程度并不高。

目前，三分之一員工認為工作得不到尊重。一半的員工表示對目前工作的滿意度不高，造成不滿意的原因前三項分別是，工資低、勞動強度大、得不到尊重。對自己未來事業的發展，70%以上的員工表示有進一步發展的愿望。員工個人的工作目標，一是增加收入，二是實現個人價值，三是提高個人素質，四是為社會做貢獻。醫院文化建設中，職工是主體，而工會作為醫院的重要組織之一，由于其得天獨厚的群眾基礎條件，決定它在醫院文化建設中具有舉足輕重的作用。1.參與調研，發揮了工會的橋梁紐帶作用中國工會是職工權益的代表者和維護者。具有維護、建設、參與、教育四項社會職能。由于工會與廣大職工有著深厚的情感積淀，工會組織的問卷、座談會等大家積極參加，說實話，吐真情，傾聽職工心聲，把握廣大職工的價值取向，了解職工的需求與感受，為醫院開展文化建設打下良好基礎。此外，工會搭建了醫院與員工的溝通互動的橋梁，形成了心理契約。有專家學者認為，醫院與員工的關系靠兩種契約來維持，一種是勞動契約，即根據勞動合同規定雙方的權利、責任、利益關系，另一種是心理契約，即員工自覺地認同醫院的愿景和價值追求，將個人目標與組織目標結合在一起。所以醫院文化建設需要員工的參與，要讓每一個員工感受醫院文化的價值所在，調動員工的積極性和創造性，為他們的成長和發展提供精神動力。那么，員工對醫院文化的理解、員工對醫院的精神需求和物質需求是什么，是醫院管理者要掌握的第一手資料，而調查研究是開展醫院文化建設、掌握重要資料的重要一步。本次調研，工會發放的問卷基本做到了全覆蓋，參加座談會的人員涵蓋了全院的所有職能部門，大家一致認同工會開展的調研活動，讓他們有傾訴心聲的機會。2.以核心價值觀滲透為活動主導，提升醫院文化的影響力醫院文化建設貴在持之以恒。文化講究積淀，應當在長期的發展和建設中堅持和完善，才能實現用“醫院文化”感召人；用“醫院精神”感染人；用“醫院品牌”凝聚人；用“醫院形象”吸引人的目標，才能使廣大醫務人員產生共同的價值取向，形成醫院無形資產。工會在開展各項活動時，始終堅持將醫院的核心價值理念滲透到活動中，如開展的醫院文化建設知識競賽，突出“團結、奉獻、創新、愛院”的院訓，弘揚“奉獻”的優良傳統，推崇“一切為了病人”的文化理念。此外，為了進一步挖掘宣傳醫院優秀傳統文化。建議建立院史展覽廳、經典手術文化長廊，以豐富的圖片和詳實的資料展示醫院132年的奮斗史，讓廣大醫護人員了解潞河醫院的歷史，了解潞河文化，以激發廣大員工敬畏歷史的心情。同時，樹立主動服務精神，培養人無我有，人有我精的服務意識。在員工中開展“我做了什么工作，我能為病人提供什么”的反思活動，激發員工的敬業精神。3.以文體活動為載體，增強企業文化的滲透力企業文化是思想行為的沉淀，需要長期培育。企業文化建設需要企業組織者強有力的推動，需要構建的載體，而活動本身就是最好的載體，工會通過組織活動將醫院的精神滲透到職工的言行中。多年來，潞河醫院工會經過不斷努力，開展了豐富的文體活動，如《紅五月歌詠比賽》，盡管醫護人員工作很忙，大家還是放棄休息時間，積極參加，體現了醫院倡導的“團結、奉獻、創新、愛院”的院訓精神。

工會還建立了文體協會并充分挖掘各個分會特點，依托分會，開展主題鮮明、內容豐富、形式多樣的文體活動，把生動活潑的文體活動與醫院文化建設緊密聯系起來，把文化娛樂融化于醫院文化建設之中，寓教于樂，營造濃厚的醫院文化氛圍，讓職工在健康有益的文體活動中理解、接受、認同醫院理念，在文體活動中養成高度自覺、符合規范的行為習慣，培育團隊精神，有力地促進了醫院文化的普及和滲透。以人文關懷、勞動競賽為手段，激發員工的愛崗敬業精神三個滿意即患者滿意、員工滿意、政府滿意是醫院的管理目標，工會將醫院的管理目標分解，通過人文關懷，引導員工的行為向目標靠攏，激發員工的愛崗敬業精神。鑒于員工普遍感到壓力高，渴望更多人文關懷的需求，一是給予員工更多的關注，可通過開展心理健康講座、放松性娛樂活動、技能比武、知識競賽等活動表達黨委、工會等對職工的關心。二是倡導樂觀向上、真誠團結、愛崗敬業、樂于奉獻、自尊自愛、自強不息的精神風貌，培養職工積極健康的價值觀。在宣傳醫院核心價值觀的同時，召開民主懇談會、設立意見箱，廣開渠道聽取群眾意見，使職工怨氣有地方疏泄。三是關心職工生活，及時為職工排憂解難，使職工有歸屬感和安全感，創造條件鼓勵職工交朋友，真誠待人。如腫瘤科的醫護人員面對重癥病人，容易受負面情緒的影響，工會特別為并他們安排心理疏導，加強溝通，減小負面情緒的影響。通過開展勞動競賽，引導員工的行為向醫院倡導的方面發展。一是每年有計劃地組織“院興我榮，院衰我恥，我為醫院發展做貢獻，醫院發展我受益”等大討論活動，激發每一位醫護人員愛崗敬業精神。如通過評選“愛心大使”、“最美的微笑”等活動，發現每個人身上的閃光點，激發他們的成就感，提高工作的積極性和主動性，提高患者滿意度，提升員工的成就感。二是組織醫護人員參加社會公益活動，培養員工的社會責任感。有一位醫生說，“曾設想全院職工共同植一片杏林，對醫院有巨大貢獻的專家可在林中得到一方題名，曾設想當我退休時能有一個刻著院徽和自己編號的紀念章，閑暇時到醫院的杏樹林走一走、看一看該有多好！三十年、五十年、時間長了就是醫院文化的重要載體。”以職工的需求出發，提高員工滿意度工會作為聯系職工的橋梁和紐帶，與職工有密切的聯系，大家普遍認為，現在醫院有2000多人，平時各自在自己的工作崗位上忙，雖然是同事，但是互相不認識，通過工會組織的活動，大家彼此熟悉，增加了情感，有利于工作中的相互配合。工會應以推進醫院文化建設為契機，以促進醫院發展、滿足員工需求為出發點。一是醫院以開展文化建設為契機，進一步提高醫療水平，加強內部管理，加快特色科室建設，為打造潞河品牌奠定基礎。二是開展多種形式的活動，培養員工的主人翁意識和敬業精神，消除“過客心理”形成尊重人才的氛圍。三是通過交流學習等多種方式，提高醫護人員的業務能力，打造有核心競爭力的員工隊伍。四是提高醫護人員的物質報酬，使醫護人員的收入水平與醫院發展定位水平一致。五要通過組織的認可、同事的支持、個人的晉升、社會的表揚等方式提高醫護人員的滿意度。

第3篇

我院是一所三級甲等綜合醫院，核定床位2500張，現有護理人員1517名。其中女性1494名，占98．48%;男性23名，占1．52%。年齡20～55(32．68±8．64)歲。職稱:副主任護師及以上43名，占2．83%;主管護師324名，占21．36%;護師864名，占56．95%;護士286名，占18．85%。學歷:碩士6名，占0．40%;本科723名，占47．66%;大專680名，占44．83%;中專108名，占7．12%。

2方法

2．1建設非懲罰性的安全文化

Singer等［4］于2003年首先提出“安全文化”的概念。安全文化的標志之一就是創造一個“針對系統+非懲罰性”的環境［5］。我院護理部2003年開始建設護理安全文化［6］:①強調非懲罰性原則，鼓勵當事人或發現人主動上報。②強調及時報告并積極處理，把傷害和影響降到最低。③注重信息共享，把不良事件的原因分析、處理經驗、改進措施在一定范圍內通報。④分析不良事件時注重系統問題和環節問題。⑤重視安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的發生率。⑥鼓勵上報未遂事件［7］，并獎勵杜絕未遂事件的事例。

2．2完善安全管理制度與流程

護理部修訂完善了護理安全管理制度、護理不良事件報告及管理制度、臨床突發事件處理預案、患者身份識別制度、輸血安全制度、預防跌倒管理規范、醫用管道標識規范、病情變化報告流程、各類意外事件緊急處理預案等多項制度和流程。同時，在實習生上崗培訓、新護士崗前教育、在職教育、護理管理等多種培訓計劃中設置護理安全管理制度和流程的培訓內容，讓各層次護士樹立安全觀念，知曉不良事件的防范、分類、應對和報告流程。

2．3制訂標準化上報表格

目前上報內容包括臨床可能發生的護理相關或護士現場發現的所有不良事件和未遂事件，共有7種10類的標準化上報表格，見表1。根據事件特點，各類上報表格的報告內容各有不同，主要包括以下內容:事件發生的日期、時間、地點、患者一般情況(包括姓名、年齡、性別、診斷、住院號、護理等級等)、經過描述、嚴重程度、對患者的影響、處置措施、原因分析等。

2．4規范報告流程

在上報種類中，除了杜絕未遂事件，其余6種護理不良事件一旦發生，規范的報告流程是:①當班護士立即匯報醫生，迅速采取補救措施，盡量避免或減輕對患者健康的損害。②立即匯報護士長。③緊急事件、情節嚴重的不良事件通過電話2h內上報護理部。④其他不良事件48h內逐級上報至護理部。⑤各級護理管理者口頭或現場指導當事人處理事件，必要時聯系其他部門取得協助。⑥護理部分類登記護理不良事件。

2．5定期分析反饋

對導致患者傷害的不良事件，護理部要求3d內隨訪事件的處理和后續進展、患者的轉歸等，必要時連續跟蹤事件進展。護理不良事件發生所在科室組織護士討論，分析原因，提高認識、吸取教訓、改進工作。護理部每月、每季度、每年對上報事件進行匯總討論，從制度管理、制度執行、工作流程、職業道德、主觀態度、部門合作等多方面綜合分析，提出針對性的改進措施和獎懲意見(部分由于當事人違反職業道德、主觀態度惡劣或者有意瞞報導致嚴重后果的不良事件給予相應的處罰)。根據事件分析和處理的情況，必要時與醫務處、感染管理科、藥劑科、信息科等部門溝通，從醫院管理體系上爭取保障或落實整改措施。已經討論過的護理不良事件的原因分析和改進措施，在每月的全院護士長會議上通報，實現信息共享，使一個人發生的不良事件成為大家共同的教訓，避免發生同樣的錯誤。

2．6護理不良事件管理與專科護理發展相結合

不良事件的細化分類和深入管理隨著專科護理的發展而進行。例如:壓瘡事件早年只是包含在突發事件中進行報告，被報告的也僅是導致護患糾紛的個別案例。但隨著傷口、造口、皮膚護理各專科護理的發展，壓瘡防范與處理的知識和技能不斷充實，培訓也越來越全面，醫院成立了傷口、造口專科護理小組，各護理單元都設有小組的網絡成員。壓瘡及壓瘡預警成為護理不良事件的一個類別。同樣，靜脈輸液不良反應作為靜脈治療護理小組的重點關注事件、非計劃拔管作為危重癥護理小組的重點關注事件而陸續被單獨分類，分別予以報告、處理與防范。

2．7開發護理不良事件的信息化管理系統

2011年依托計算機網絡平臺，開發了護理不良事件信息系統［8］。按是否直接發生于個別患者，將護理不良事件分為2種節點，一類直接放在電子病歷的患者節點下，將其基本信息直接帶入表單;另一類放在病區節點下，自動帶入填寫人、填寫病區等信息。再將各類事件在每個步驟中可能出現的要素內容進行分類、羅列，讓填報者以選擇和文字描述的方式進行相關內容的錄入，操作簡單方便。同時根據護理管理的三級體系設計上報、查詢、統計的權限，既體現了“非懲罰性”的上報精神，鼓勵當事人主動上報，并保護填報人隱私;又實現了逐級審簽、處理等功能。“護理不良事件信息系統”的開發，讓護理不良事件的上報、反饋和管理路徑更加方便快捷，數據真實客觀而且便于追溯和統計，提升了管理的速度和效率。

3效果

3．1護理不良事件上報率提高(見表2)

3．2護理差錯發生率降低(見表3)

4體會

4．1實施護理不良事件報告系統提高了護理不良事件上報率

結果顯示，實施護理不良事件報告系統后，護理不良事件報告率逐年提高。護理不良事件的發生通常是由多種因素造成的，往往能暴露系統、流程或制度的缺陷，及時收集和發現各種不良事件信息對改進系統、優化流程、完善制度具有重要意義［9］。護理不良事件報告系統的建立依托于先進的安全文化。而安全文化的培養需要時間，需要所有管理者共同營造［10］。在一種無懲罰的環境中，人們才愿意暴露更多的問題，從而更有利于解決問題。通過加強對護理管理者和臨床各級各類護士的培訓，保證整個報告系統的落實，保障患者安全。通過完善制度，制訂預案，改進醫院環境，從制度和系統上努力降低不良事件的發生率。利用信息化手段，方便獲取數據和填寫，并增加不良事件上報的準確性，因此，提高了不良事件的上報率。

4．2實施護理不良事件報告系統降低了護理差錯發生率