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第1篇

【摘要】 目的 探討三級(jí)護(hù)理查房在臨床中的應(yīng)用效果。方法 按照三級(jí)護(hù)理查房對(duì)象、參與人員、時(shí)間與形式等相關(guān)要求，在科室開展三級(jí)護(hù)理查房。結(jié)果 提高了護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士的臨床專業(yè)水平和病人的滿意度。結(jié)論 三級(jí)護(hù)理查房對(duì)提高整體護(hù)理質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 三級(jí)護(hù)理查房 臨床護(hù)理 應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求[1]，對(duì)護(hù)理工作也提出了更新的標(biāo)準(zhǔn)。我科于2009年開展了三級(jí)護(hù)理查房，組成了初級(jí)責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長(zhǎng)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）—護(hù)士長(zhǎng)的一條三級(jí)護(hù)理查房管理連鎖，在臨床工作中發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)總結(jié)介紹如下：

1 對(duì)象

本科展開床位42張，護(hù)理人員13名，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，高級(jí)責(zé)任護(hù)士1名，護(hù)理組長(zhǎng)3名，責(zé)任護(hù)士8名。

2 具體操作方法

2.1 護(hù)理查房與三級(jí)護(hù)理查房的區(qū)別 傳統(tǒng)的功能制護(hù)理查房模式中，護(hù)理行政查房側(cè)重于檢查病區(qū)的規(guī)范、統(tǒng)一，護(hù)理業(yè)務(wù)查房側(cè)重病情的處理[2]。而三級(jí)護(hù)理查房主要是通過三個(gè)層次護(hù)理人員職責(zé)連鎖的管理查房，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч罨?、最主要的方法?/p>

2.2 三級(jí)護(hù)理查房管理的形成 參照《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》中的要求，共同制訂了我院《三級(jí)護(hù)理查房規(guī)范(暫行)》，對(duì)三級(jí)查房的對(duì)象、時(shí)間、人員要求、形式與內(nèi)容、書寫格式等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。

2.3 職能分工 運(yùn)用人力資源管理思想，以被管理者的綜合情況來安排最合適的工作，提高護(hù)理質(zhì)量。我們根據(jù)實(shí)際能力和需要，采取職稱與能力相結(jié)合的分工方法，促進(jìn)了查房質(zhì)量的提高。

2.4 查房方法

2.4.1 初級(jí)責(zé)任護(hù)士查房 初級(jí)責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管床病人按護(hù)理程序查房1次或2次，隨時(shí)修訂護(hù)理診斷，落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施，向病人進(jìn)行健康教育。

2.4.2 護(hù)理組長(zhǎng)查房 每日組長(zhǎng)帶領(lǐng)初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)本組病人查房1次或2次，查房時(shí)由管床護(hù)士匯報(bào)病情及護(hù)理情況，對(duì)該病人的護(hù)理措施提出指導(dǎo)性意見。

2.4.3 護(hù)士長(zhǎng)查房 每周1次或2次，重點(diǎn)為本科危重、疑難、一級(jí)護(hù)理病人，查房時(shí)由管床護(hù)士或組長(zhǎng)匯報(bào)病情及護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)通過查體了解護(hù)士護(hù)理病人的情況，了解病人反饋，基礎(chǔ)、專科護(hù)理，健康教育是否到位，護(hù)理記錄與實(shí)際是否相符，最后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查房發(fā)現(xiàn)的問題分析講評(píng)，指導(dǎo)組長(zhǎng)及管床護(hù)士護(hù)理工作。

2.4.4 查房記錄 上級(jí)護(hù)士根據(jù)患者的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在《護(hù)理記錄單》上，并注明“護(hù)士長(zhǎng)××查房”、“護(hù)理組長(zhǎng)××查房”等，查房者及記錄者簽字，并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術(shù)前1d、術(shù)后3d的病人要求有三級(jí)護(hù)理查房記錄，由責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)書寫，要求體現(xiàn)?？谱o(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)意見，并簽名。查房后上級(jí)護(hù)士的要求可以書寫在《臨時(shí)、長(zhǎng)期護(hù)囑單》上，班班落實(shí)。

3 查房?jī)?nèi)容

3.1 常規(guī)評(píng)價(jià)性三級(jí)查房 評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力，評(píng)價(jià)護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士在護(hù)理程序方面指導(dǎo)落實(shí)情況。護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性、全面性，護(hù)理措施的切實(shí)可行和具體落實(shí)的情況，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解病人健康教育掌握程度，從而改進(jìn)護(hù)理方法。

3.2 業(yè)務(wù)指導(dǎo)性三級(jí)查房 針對(duì)性地選擇科內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜且有臨床教學(xué)意義和實(shí)踐指導(dǎo)意義的病例作為查房對(duì)象。初級(jí)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真匯報(bào)病情、組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理程序步驟逐一進(jìn)行講評(píng)，分析病人的心理問題，講解專科護(hù)理及健康教育應(yīng)該注意的問題，確立護(hù)理問題及護(hù)理措施的實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行必要的提問，對(duì)重點(diǎn)問題提出討論，最后進(jìn)行講評(píng)、總結(jié)。

3.3 技術(shù)指導(dǎo)性三級(jí)查房 把某些較大的護(hù)理技術(shù)作為三級(jí)護(hù)理查房的主要內(nèi)容，主要查具體操作者的技術(shù)操作程序、熟練程度及操作中的注意事項(xiàng)。

4 結(jié)果

4.1 提高了護(hù)理質(zhì)量 通過三級(jí)查房上級(jí)護(hù)士能對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，使患者獲得更為安全的護(hù)理。實(shí)施三級(jí)護(hù)理查房后，大大提高了護(hù)理診斷的符合率，護(hù)理措施的落實(shí)率，使患者獲得了更為安全的護(hù)理。

4.2 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 三級(jí)護(hù)理查房加大了護(hù)士的壓力，激發(fā)了護(hù)士的求知欲。查房的集體討論，拓展了護(hù)士的知識(shí)面，豐富了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了病情復(fù)雜危重病人的護(hù)理水平，促進(jìn)了護(hù)理人才的發(fā)展。

4.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者滿意度 通過查房使護(hù)患關(guān)系得以融洽，恰當(dāng)?shù)恼Z言可使患者感到親切，患者滿意度升高，護(hù)理查房使護(hù)士經(jīng)常深入病房，與患者及家屬交流溝通，使患者能很好地配合我們的工作，使健康教育形式由單向轉(zhuǎn)為雙向，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

第2篇

【摘要】 目的規(guī)范三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理會(huì)診的組織管理。方法建立護(hù)理專家?guī)?、制定護(hù)理會(huì)診制度、跟蹤評(píng)價(jià)會(huì)診效果等。結(jié)果護(hù)理會(huì)診避免了因疑難危重癥護(hù)理的質(zhì)量問題引發(fā)的護(hù)理缺陷及投訴。整體護(hù)理合格率由93.7%上升到98.5%．患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。結(jié)論護(hù)理會(huì)診可提高整體護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化各學(xué)科之間的合作，推動(dòng)護(hù)理科學(xué)研究，提高護(hù)理價(jià)值，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任。

關(guān)鍵詞 護(hù)理會(huì)診；組織管理；規(guī)范

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中明確規(guī)定，建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度，保障對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。為確保患者獲得高質(zhì)量的護(hù)理，2010年以來，石家莊白求恩國(guó)際和平醫(yī)院通過規(guī)范的護(hù)理會(huì)診解決?？谱o(hù)理難題，效果良好。

1 主要做法

醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，共有科室28個(gè)，45個(gè)護(hù)理單元，其中內(nèi)科16個(gè)科室，28個(gè)護(hù)理單元；外科12個(gè)科室，17個(gè)護(hù)理單元，全軍診療中心3個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科12個(gè)。

全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1~10月達(dá)15 330人次。近年來，隨著新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)保的發(fā)展，年收治下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送的疑難危重患者人數(shù)逐年增加，2014年1~ 10月已達(dá)5 787人。

1.1 建立護(hù)理專家?guī)?/p>

護(hù)理會(huì)診人員能力的高低直接影響會(huì)診質(zhì)量。護(hù)理部建立了護(hù)理專家?guī)靺⑴c護(hù)理會(huì)診的儲(chǔ)備人才。目前，護(hù)理專家?guī)斐蓡T共16名，進(jìn)入專家?guī)斓娜藛T資質(zhì)要求為：(1)?？谱o(hù)理技術(shù)組成員。以4個(gè)專科護(hù)理技術(shù)專家組為基礎(chǔ)，即危重癥護(hù)理指導(dǎo)組、傷口壓瘡技術(shù)管理組、造口管理組和靜脈輸液管理組，由護(hù)理部主任及總護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，小組成員均為副主任護(hù)師以上護(hù)理專家；(2)?？谱o(hù)士或?qū)？浦鞴茏o(hù)師。近年來，醫(yī)院培養(yǎng)了多名專科護(hù)士及專科主管護(hù)師，已成為護(hù)理會(huì)診的新生力量；(3)省內(nèi)三甲醫(yī)院知名護(hù)理專家。護(hù)理部聘請(qǐng)省內(nèi)4所三級(jí)甲等醫(yī)院知名?？谱o(hù)理專家5名進(jìn)入專家?guī)?，護(hù)理專家均為副主任護(hù)師以上職稱。

1.2制定護(hù)理會(huì)診制度

護(hù)理會(huì)診是保障病人安全的有效舉措之一。護(hù)理部制定了護(hù)理會(huì)診制度及護(hù)理會(huì)診作業(yè)指導(dǎo)書，規(guī)范了護(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)程序，形成護(hù)理會(huì)診機(jī)制。

1.3 明確護(hù)理會(huì)診范圍

(1)疑難危重癥。本?？撇荒芙鉀Q或不能獨(dú)立解決的護(hù)理問題；(2)?？谱o(hù)理技能?；颊吆喜函彙⒃炜?、糖尿病足、下肢血管疾病、傷口等涉及專科護(hù)理問題，需要相關(guān)護(hù)理專家指導(dǎo)；(3)?？撇僮骷夹g(shù)。氣道護(hù)理與呼吸機(jī)的管理、心律失常患者異常心電圖的觀察、各種引流管的護(hù)理、非?？朴袆?chuàng)操作、介入治療的護(hù)理等；(4)各類靜脈置管操作。PICC置管操作、輸液港的護(hù)理；(5)康復(fù)與健康教育指導(dǎo)。例如肢體功能鍛煉、糖尿病健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等；(6)跨學(xué)科專業(yè)知識(shí)、臨床用藥管理、患者營(yíng)養(yǎng)與飲食管理等。

1.4確定護(hù)理會(huì)診程序

1.4.1 科室提出會(huì)診申請(qǐng) 由科室護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士向護(hù)理部總護(hù)士長(zhǎng)提出護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)，總護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情需要提出護(hù)理會(huì)診意見和建議。會(huì)診前科室需做好相關(guān)準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)理病歷及相關(guān)影像資料，提出會(huì)診需求及希望解決的問題；向患者及陪護(hù)人員說明護(hù)理會(huì)診的意義。

1.4.2 總護(hù)士長(zhǎng)組織專家會(huì)診由護(hù)理部總護(hù)士長(zhǎng)通知參加會(huì)診的專家，緊急會(huì)診30分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會(huì)診一般在24小時(shí)內(nèi)完成。

1.4.3 專家會(huì)診流程 (1)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例。由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)患者病情，包括患者一般情況：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、人院時(shí)間、手術(shù)情況；簡(jiǎn)要病史、既往史、過敏史；主要的輔助檢查結(jié)果及治療；目前病情、患者及家屬心理狀態(tài)；當(dāng)前護(hù)理問題、護(hù)理措施及護(hù)理效果。責(zé)任護(hù)士提出會(huì)診需求，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。(2)專家查看病人。聽取科室責(zé)任護(hù)士病例匯報(bào)后，專家進(jìn)行系統(tǒng)的專科護(hù)理查體，獲取患者關(guān)鍵護(hù)理問題的資料，查體時(shí)注意保護(hù)患者隱私，與患者及家屬交談時(shí)注意保護(hù)性醫(yī)療制度的落實(shí)。(3)專家提出會(huì)診意見及建議。專家根據(jù)患者病情及查體，針對(duì)科室的會(huì)診需求，分析問題，通過剖析，提出具體護(hù)理措施及解決方案。必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，專家指導(dǎo)性意見要具體，科室認(rèn)真做好記錄。(4)總護(hù)士長(zhǎng)匯總會(huì)診意見。總護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)會(huì)診意見及建議，結(jié)合患者病情，提出具體護(hù)理要求。科室護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理歸納會(huì)診意見，并修改、完善護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施。

1.4.4 跟蹤評(píng)價(jià)會(huì)診效果 護(hù)理會(huì)診實(shí)施后，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及總護(hù)士長(zhǎng)對(duì)會(huì)診質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。48~ 72小時(shí)跟蹤，了解護(hù)理措施落實(shí)及護(hù)理問題解決情況，并根據(jù)護(hù)理效果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施或組織再次會(huì)診，確保會(huì)診效果和護(hù)理質(zhì)量。總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫“護(hù)理會(huì)診及疑難病例討論記錄”，并交護(hù)理部備案。

2成效

2010年2月~ 2014年9月，護(hù)理部共組織護(hù)理會(huì)診72次，申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診的科室達(dá)到全院科室的62.5 010，解決護(hù)理難點(diǎn)問題216項(xiàng)，患者護(hù)理問題得到解決的有效率達(dá)到91.5%，護(hù)理會(huì)診的常態(tài)化，杜絕了因疑難危重癥護(hù)理的質(zhì)量問題引發(fā)的護(hù)理缺陷及投訴。整體護(hù)理合格率由93.7%上升到98.5%，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。

3討論

由于疑難危重癥患者病情復(fù)雜，在整個(gè)疾病轉(zhuǎn)軌過程中涉及跨?？谱o(hù)理問題多，護(hù)理難度大。而現(xiàn)在醫(yī)院護(hù)理人員普遍嚴(yán)重缺編，臨床一線的護(hù)士多是新聘用的低年資護(hù)士，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)素質(zhì)有待提高，這無疑為危重癥患者的護(hù)理埋下了隱患。專科疑難危重癥護(hù)理會(huì)診的組織實(shí)施，充分發(fā)揮了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)。和中高級(jí)護(hù)理人員的作用，彌補(bǔ)了專業(yè)的局限性，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

通過護(hù)理會(huì)診，不僅解決了患者的臨床問題，強(qiáng)化了護(hù)理合作，還為培養(yǎng)護(hù)理業(yè)務(wù)骨干提供了教學(xué)機(jī)會(huì)，提高了護(hù)理人員分析問題、解決問題的能力。?？埔呻y危重癥護(hù)理會(huì)診為護(hù)士提供了互相交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，在護(hù)理會(huì)診的過程中，護(hù)士可以發(fā)現(xiàn)許多護(hù)理難點(diǎn)問題并進(jìn)行相關(guān)研究，從而推動(dòng)醫(yī)院的護(hù)理科研活動(dòng)，充分體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。

越是危重病人，醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)越大，許多糾紛是由醫(yī)患之間的認(rèn)識(shí)差距引起的，通過專科疑難危重癥護(hù)理會(huì)診，匯集專家們的共同智慧和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為患者制定高品質(zhì)的護(hù)理計(jì)劃，從而提高了病人與家屬滿意度。

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通信作者：

王亞麗：白求恩國(guó)際和平醫(yī)院護(hù)理部總護(hù)士長(zhǎng)，主任護(hù)師

E - mail:wangyal198315@ 163. com

收稿日期：2014 - 10 - 24

第3篇

1．1病例選擇

根據(jù)不同?？铺攸c(diǎn)，選擇具有代表性的疑難、罕見、容易忽視的?？茊栴}、伴有多臟器功能衰竭患者，如合并心肺功能異常、肝腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等，或?qū)嵤┨厥庵委煛⑻厥獗O(jiān)測(cè)的患者，如使用呼吸機(jī)輔助呼吸、特殊導(dǎo)管留置、溶栓、高危藥使用等，以及易跌倒、心理障礙、需特殊康復(fù)治療等患者，在責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士整理資料，內(nèi)容包括患者病史、主要治療、異常檢驗(yàn)檢查報(bào)告、存在的問題、已采取的措施及需要提交討論和求助解決的問題等，以電子版形式上交科護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)，積極溝通，征得患者和（或）家屬同意，積極配合評(píng)審員工作并做好現(xiàn)場(chǎng)查房準(zhǔn)備。

1．2評(píng)審小組設(shè)置

接到查房資料后，根據(jù)患者病情所涉及的相關(guān)問題，由科護(hù)士長(zhǎng)、主查科室護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士共同商討，有計(jì)劃、有目的地指定人員，初期多為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、經(jīng)過專業(yè)進(jìn)修或臨床資深護(hù)士，科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織，召開小組會(huì)議，初步研究個(gè)案資料，熟悉病人的發(fā)病過程，確定需追蹤的問題，合理分工，除督導(dǎo)專科護(hù)理問題之外，另確定至少1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體護(hù)理質(zhì)量及重要環(huán)節(jié)質(zhì)量上的追蹤，并在確定問題初期就共同協(xié)同責(zé)任護(hù)士一起提供跨專業(yè)的持續(xù)性照護(hù)，持續(xù)追蹤及監(jiān)測(cè)病人住院過程中的服務(wù)效果，直至問題有效解決，同時(shí)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成查房PPT制作，交科護(hù)士長(zhǎng)審閱通過。

1．3組織查房

1．3．1時(shí)間安排

在責(zé)任護(hù)士及評(píng)審員確立問題、文獻(xiàn)查證、初步分析、確定護(hù)理方案并與病人及家屬充分溝通取得善意合作后，通知各病區(qū)護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)士等相關(guān)人士參加集中式現(xiàn)場(chǎng)實(shí)境護(hù)理查房，由科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)共同主持。查房前先集中，簡(jiǎn)要介紹病例，布置查房流程及查房中需關(guān)注和遵守的問題，控制床邊查房人數(shù)，以不超過25人為宜，時(shí)間控制在30min內(nèi)，以免妨礙病人休息及造成患者心理壓力。

1．3．2床邊查房

由主查科室護(hù)士長(zhǎng)主持，站在患者右側(cè)，責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)站在患者左側(cè)，其他人員依床尾“U型”站立。先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情、存在的問題、采取的措施、目前護(hù)理效果，內(nèi)容包括評(píng)審組追蹤過程中存在的問題及解決情況，實(shí)施?？谱o(hù)理體檢，責(zé)任組長(zhǎng)予以補(bǔ)充，最后，由主查科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，提問相關(guān)問題，了解病人及家屬對(duì)服務(wù)的需求及對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)的掌握，強(qiáng)化相關(guān)健康教育內(nèi)容及康復(fù)指導(dǎo)，致謝后離開病房。

1．3．3組織討論

先由責(zé)任護(hù)士通過幻燈片詳細(xì)敘述病人的整體情況、存在的問題、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，包括從保護(hù)病人角度不適宜在床邊查房時(shí)透露的相關(guān)信息，接著由評(píng)審員分別匯報(bào)個(gè)案追蹤過程，詳細(xì)解析所涉及問題的緣由、文獻(xiàn)查證的支持及措施效果，然后展開提問和討論，鼓勵(lì)發(fā)言，由責(zé)任護(hù)士、評(píng)審員共同解答，最后，由科護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)性發(fā)言。2．4管理評(píng)價(jià)討論結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士、評(píng)審員共同完善優(yōu)化護(hù)理方案，制定改進(jìn)措施并加以落實(shí)，評(píng)審員將對(duì)個(gè)案護(hù)理質(zhì)量持續(xù)追蹤督導(dǎo)，直至問題有效解決。

2結(jié)果

通過護(hù)理團(tuán)隊(duì)的追蹤與共同干預(yù)，本組患者住院期間對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解、對(duì)康復(fù)內(nèi)容的掌握及運(yùn)用效果顯著，緊張情緒得到有效緩解，對(duì)治療護(hù)理依從性增加，護(hù)患關(guān)系更為和諧。另外，護(hù)理人員對(duì)復(fù)雜的病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食治療、舒適、并發(fā)癥預(yù)防、合并癥護(hù)理、特殊藥物正確使用、?？谱o(hù)理落實(shí)到位，防墜、防壓瘡、防誤吸、導(dǎo)管維護(hù)、特殊儀器使用、外出檢查、轉(zhuǎn)出等安全措施落實(shí)更加規(guī)范。使用本院自制的各項(xiàng)《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》考核結(jié)果顯示：患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率大于98％，?？谱o(hù)理質(zhì)量合格率大于90％，安全護(hù)理質(zhì)量合格率大于97％，患者滿意度大于98％，較傳統(tǒng)的個(gè)案護(hù)理查房質(zhì)量有明顯提高。

3討論

3．1追蹤與解決問題環(huán)環(huán)相扣，確保了護(hù)理質(zhì)量追蹤方法學(xué)在個(gè)案查房中評(píng)審員遵循以問題為基礎(chǔ)、以解決問題為目的的服務(wù)理念開展個(gè)案追蹤干預(yù)［1］，實(shí)施以本專科護(hù)理為主，整體護(hù)理共同協(xié)商討論的方法。針對(duì)各?？茊栴}的分析與解決有著更深層次的見解，從發(fā)現(xiàn)問題、文獻(xiàn)查證入手，在干預(yù)初期就提供跨?？普w性護(hù)理，把解決問題貫穿于個(gè)案管理的全過程，協(xié)助責(zé)任護(hù)士及病人順利完成各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)并監(jiān)測(cè)效果，而病人及家屬通過整合團(tuán)隊(duì)對(duì)存在的疑慮和需求，可以得到更滿意的咨詢和商量，可獲得更符合自己的康復(fù)計(jì)劃和更舒適的專業(yè)照護(hù)，護(hù)理質(zhì)量與安全均得到了保證。

3．2科室間先進(jìn)的專科管理和技術(shù)得到推廣隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷細(xì)化，?？谱o(hù)理水平也隨之提高［2］，形成了各具特色的?？萍夹g(shù)、管理體系。如神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞合并糖尿病病人鼻飼流質(zhì)時(shí)血糖的管理，合并心律失?；颊叩男碾姳O(jiān)測(cè)技術(shù)，血液凈化治療在危重患救治中應(yīng)用，先進(jìn)的護(hù)理壓瘡技術(shù)，意識(shí)障礙的評(píng)估與管理，?？茖?dǎo)管維護(hù)，溶栓治療護(hù)理，各專科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案實(shí)施等，其中，各科合并糖尿病的病人最多，因此，糖尿病?？谱o(hù)士的需求及參與最多，技術(shù)推廣最為普遍。通過跨?？频淖粉欀笇?dǎo)、交流和學(xué)習(xí)，科與科之間護(hù)士也相互獲得了立體化的知識(shí)、技術(shù)，先進(jìn)的?？谱o(hù)理和技術(shù)也得到了及時(shí)推廣應(yīng)用。

3．3整合了護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)價(jià)值個(gè)案護(hù)理查房中的評(píng)審員主要為?？谱o(hù)士、通過進(jìn)修的資深護(hù)士，包括護(hù)士長(zhǎng)等，她們?？谱o(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，專科理論知識(shí)扎實(shí)、技能嫻熟，可為病人解決普通護(hù)士無法解決的專科疑難問題，得到了病人與同行的充分認(rèn)可，對(duì)涉及外科、婦產(chǎn)科等相關(guān)問題，我們采取護(hù)理會(huì)診的方式獲得?？谱o(hù)理資源。通過與責(zé)任護(hù)士、病人充分接觸、溝通、協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)測(cè)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以及更多的進(jìn)行獨(dú)立思考，她們展示了各自專科所長(zhǎng)，在盡量滿足病人全方位的護(hù)理需求的同時(shí)，?？谱o(hù)士、資深護(hù)士更高層次的職業(yè)價(jià)值也得以實(shí)現(xiàn)。

3．4參與者臨床護(hù)理綜合能力顯著提高我院臨床一線低年資護(hù)士相對(duì)較多，臨床護(hù)理能力相對(duì)薄弱，參與個(gè)案查房是一次很好的實(shí)景訓(xùn)練［3－4］，每次查房都盡可能多的人員參與，有的甚至放棄休息時(shí)間，他們跟隨查房全過程，通過現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景觀摩，學(xué)到了許多書本上學(xué)不到的知識(shí)，如禮儀規(guī)范、?？谱o(hù)理體檢、整體護(hù)理評(píng)估、?？平】到逃募记傻?，通過積極發(fā)言與激烈討論，培養(yǎng)了他們心理素質(zhì)、語言組織表達(dá)能力、溝通能力；同時(shí)，評(píng)審員及責(zé)任護(hù)士對(duì)查房中所列問題做出科學(xué)性分析與推理，充分倡導(dǎo)以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)護(hù)士將問題意識(shí)變成一種經(jīng)常性活動(dòng)，激發(fā)他們采用評(píng)判性思維方法思考問題及查閱文獻(xiàn)的積極態(tài)度，為臨床護(hù)理綜合能力的提高創(chuàng)造環(huán)境和氛圍。